胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成。羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒面，在胎盤最內(nèi)層，為半透明薄膜，有一定彈性。葉狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分。底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。

受孕后13～21天滋養(yǎng)細(xì)胞分裂繁殖，表面呈毛狀突起，以后再分出小支形成絨毛。絨毛表面有兩層細(xì)胞即細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞，內(nèi)層為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞；合體滋養(yǎng)細(xì)胞在外層直接接觸母體組織和血液，是執(zhí)行功能的細(xì)胞。與底蛻膜接觸的絨毛因局部血供豐富，發(fā)育繁盛，呈樹(shù)根樣生長(zhǎng)，稱葉狀絨毛膜，以后成為胎盤的主要部分。約在受精后第3周，絨毛內(nèi)胚胎血管形成，此時(shí)胎兒胎盤循環(huán)建立。絨毛之間的間隙稱絨毛間隙。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕，子宮螺旋動(dòng)脈和小靜脈破裂，直接開(kāi)口于絨毛間隙，使其內(nèi)充滿母血。一部分絨毛末端懸浮于絨毛間隙以從母血吸收營(yíng)養(yǎng)、排出廢物。絨毛內(nèi)的胎兒血與絨毛間隙的母血并不直接相通。相鄰的絨毛間隙之間形成不完全分隔的胎盤隔，胎盤隔將胎盤母體面分隔成表面凹凸不平、暗紅色的20～30個(gè)胎盤小葉。胎盤的胎兒面被覆羊膜。臍帶附著于胎兒面的中央或偏側(cè)，臍帶血管從附著點(diǎn)向四周分散，達(dá)胎盤邊緣。胎盤血管伸入各小葉，然后又分出更小分支形成絨毛血管（圖3-2）。足月胎盤呈圓形或橢圓形，直徑16～20cm，中間厚邊緣薄，厚1～3cm，重450～650g。

胎盤介于胎兒和母體之間，是維持胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育的重要器官，其主要功能如下。

母兒之間氧和二氧化碳是以單純擴(kuò)散形式進(jìn)行。母體子宮動(dòng)脈血PO ₂ ＞絨毛間隙PO ₂ ＞臍動(dòng)脈血PO ₂，所以氧由母體通過(guò)絨毛間隙向胎兒擴(kuò)散，而子宮動(dòng)脈血PCO ₂ ＜絨毛間隙PCO ₂ ＜臍動(dòng)脈血PCO ₂，且CO ₂的擴(kuò)散速度比O ₂快20倍左右，故CO ₂容易自胎兒通過(guò)絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源，以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤。氨基酸濃度胎血高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤。脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤。胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒，如蛋白質(zhì)及脂肪的分解及合成。胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外。

母體血液中的免疫抗體如IgG可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故新生兒在出生后短時(shí)期內(nèi)有一定免疫力。但母體的抗A、抗B、抗Rh抗體亦可進(jìn)入胎兒血中，造成胎兒溶血。一般細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體需在胎盤部位先形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體。各種病毒及小分子的有害藥物均可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒畸形或死亡。

胎盤具有合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等；甾體激素有雌激素、孕激素等。酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

1）人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）：hCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法在母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕最敏感的方法之一。妊娠早期約每2天增長(zhǎng)1倍，至妊娠8～10周血中濃度達(dá)到最高峰，約為50～100kU/L，持續(xù)10日迅速下降，妊娠中晚期血中濃度僅為高峰時(shí)的10%，持續(xù)到分娩，一般于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。hCG的主要功能有：①維持黃體壽命，使月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠；②hCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性的功能，可促進(jìn)男性性分化；③能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，能以激素屏障保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊；④促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化成雌激素，同時(shí)能刺激孕酮的形成。

2）人胎盤生乳素（human placental lactogen，hPL）：妊娠5周開(kāi)始可以從母血中測(cè)出，隨妊娠進(jìn)展其分泌量持續(xù)增加，34～36周達(dá)高峰，維持到分娩。產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時(shí)即測(cè)不出。當(dāng)胎盤功能不足時(shí)，hPL水平迅速下降。hPL的主要功能有：①促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，刺激乳腺上皮細(xì)胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；②有促胰島素生成作用，使母血胰島素值增高；③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制母體對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源。

3）雌激素：妊娠早期主要由卵巢黃體產(chǎn)生，于妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。至妊娠末期雌三醇值為非孕婦的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦的100倍。雌激素合成過(guò)程為母體內(nèi)膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪螅栌商耗I上腺胎兒帶轉(zhuǎn)化為硫酸脫氫表雄酮（DHAS），再經(jīng)胎兒肝內(nèi)16α-羥化酶作用，形成16α-羥基硫酸脫氫表雄酮，后經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為16α-羥基雄烯二酮，最后形成游離雌三醇（圖3-3）。因此測(cè)定孕婦尿雌三醇值可評(píng)估胎兒胎盤單位功能。

4）孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，從妊娠8～10周起，孕激素產(chǎn)生主要來(lái)自胎盤，母血中孕酮值隨妊娠進(jìn)展逐漸增高，到妊娠足月時(shí)可達(dá)312～624nmol/L，維持到分娩。

5）縮宮素酶（oxytocinase）：隨妊娠進(jìn)展逐漸增多，至妊娠末期達(dá)高值，其生物學(xué)意義尚不十分明了，主要使縮宮素分子滅活，起到維持妊娠的作用。胎盤功能不良時(shí)，血中縮宮素酶呈低值。

6）耐熱性堿性磷酸酶（heat stable alkaline phosphatase，HSAP）：于妊娠16～20周母血清中可測(cè)出。隨妊娠進(jìn)展而增多，直至胎盤娩出后其值下降，產(chǎn)后3～6日內(nèi)消失。動(dòng)態(tài)測(cè)其數(shù)值可作為胎盤功能檢查的一項(xiàng)指標(biāo)。

7）胎盤還可合成多種細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子，參與對(duì)胚胎及胎兒的營(yíng)養(yǎng)及免疫保護(hù)。

胎膜（fetal membranes）是由絨毛膜（chorion）和羊膜（amnion）組成。胎膜外層為絨毛膜，在發(fā)育過(guò)程中由于缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而逐漸退化萎縮為平滑絨毛膜，至妊娠晚期與羊膜相貼，可與羊膜分開(kāi)。胎膜內(nèi)層為羊膜。胎膜含有多量花生四烯酸（前列腺素前身物質(zhì)）的磷脂，且含有能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，故胎膜在分娩發(fā)動(dòng)上有一定作用。

臍帶（umbilical cord）是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，一端連于胎兒臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面。臍帶由兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈構(gòu)成。血管周圍為膠樣胚胎結(jié)締組織，稱華通膠，可保護(hù)臍血管。臍帶受壓使血流受阻，可危及胎兒生命。妊娠足月的臍帶長(zhǎng)30～100cm，平均55cm，直徑0.8～2.0cm。

羊水（amniotic fluid）為羊膜腔內(nèi)液體。羊水的來(lái)源：①妊娠早期羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜的透析液；②妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源；③妊娠晚期胎兒通過(guò)肺泡分泌參與羊水形成，每天有600～800ml從肺泡分泌入羊膜腔。妊娠后期通過(guò)胎兒吞咽、排尿及呼吸參與羊水量的調(diào)節(jié)。隨妊娠進(jìn)展羊水量逐漸增多，妊娠38周時(shí)羊水量約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠40周時(shí)約800ml，過(guò)期妊娠羊水量明顯減少。妊娠足月的羊水中含有胎兒脫落的毳毛、胎脂和上皮細(xì)胞等，故稍混濁；羊水中還含有大量胎盤合成的激素。產(chǎn)前通過(guò)對(duì)羊水的監(jiān)測(cè)可判斷胎兒情況、了解胎盤功能。羊水的主要功能是保護(hù)胎兒正常發(fā)育及不受外力沖擊，使胎兒在宮內(nèi)有一定活動(dòng)度，分娩時(shí)能傳導(dǎo)宮腔壓力，擴(kuò)張宮口，破膜后能潤(rùn)滑產(chǎn)道利于胎兒娩出。