第一節　醫院

醫院（hospital）是對個人或特定人群進行防病治病、衛生保健的重要醫療服務機構，是國家社會主義衛生保健事業的重要組成部分。醫院的組成包括一定數量的病床設施、儀器設備，具有救死扶傷精神、精湛知識和技術的依法執業的醫務人員，有效的規章制度等，從而保證為住院或門診患者實施正確的診療和護理。

一、醫院的任務

醫院作為社會系統的一個有機組成部分，為廣大的人民群眾提供全方位的醫療服務。1982年衛生部頒布的《全國醫院工作條例》指出：“醫院必須以醫療工作為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作。”文件中明確指出了醫院具有以下任務：

1.醫療

醫療是醫院的主要功能和中心任務。各項工作都必須保證和服從這一中心任務的完成。醫院的醫療工作以診療與護理兩大業務為主體，與輔助診療部門密切配合，形成為患者服務的醫療整體。醫院醫療分為門診醫療、住院醫療、急診醫療和康復醫療。門診、急診醫療是第一線，住院醫療是重點，康復醫療使患者早日回歸社會，具有良好的社會效益。

2.教學

醫學是實踐醫學。醫學教育的特殊性在于人員的培養必須經過學校教育和臨床實踐兩個階段，理論聯系實際，提高臨床實踐技能。為適應醫學發展的需要，畢業后醫學人員仍須不斷接受醫學繼續教育，學習新理論、新知識、新方法和新技術，不斷提高業務水平。因此，醫院是培養各類醫學人才的教學基地，根據醫院的性質、規模、等級承擔著不同層面的教學任務。

3.科研

醫院是開展科學研究的主要陣地，科學研究是醫院持續發展的動力。通過科學研究，一方面可以解決診療護理問題，發展新技術、新方法，促進醫學科學和護理科學的發展；另一方面可以將科學研究成果應用于臨床，服務于臨床，提高醫療護理質量。因此，各級各類醫院都要根據自身的技術水平和特點，進行力所能及的科學研究工作，有條件者可成立專業特長方面的臨床實驗室或研究所?？蒲腥蝿盏谋戎兀彩且罁t院的性質、等級而定。

4.預防保健

隨著人們健康觀念的變化，醫院服務范疇不斷擴展，包括預防保健和社區衛生服務工作。如開展社區家庭服務；指導基層做好婦幼保健、計劃生育工作；進行健康教育、健康咨詢及疾病普查工作；倡導健康的生活方式，加強自我保健意識，從而提高人們的生活質量和健康水平。醫院也因此成為人民群眾健康保健服務的中心。

以上四個任務并不是孤立存在的，而是相互聯系、相輔相成的。醫院應以醫療為中心，將醫療與其他三個任務相結合，統籌安排工作，全面完成各項任務。

二、醫院的種類

根據醫院的特定任務、收治范圍、隸屬關系、經營目的和技術力量等不同劃分條件，可將醫院劃分為不同類型（表2-1）。無論醫院是何種類型，當發生重大災害、事故、疫情等特殊情況時，均有義務執行政府指令性任務，包括非營利性醫院。

1989年衛生部下發《醫院分級管理辦法》，根據醫院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫療服務質量和科學管理的綜合水平，將醫院分為三個等級，實行醫院標準化管理和目標管理。各級醫院的功能和任務有所側重和區別（表2-2）。

三、醫院的組織結構

根據我國醫院的組織結構模式，醫院大致分為三大系統：診療部門、輔助診療部門和行政后勤部門（圖2-1）。診療部門是醫院主要業務部門，承擔門診、急診、住院和預防保健等工作。診療部門的設置重點因醫院的種類而各有不同。輔助診療部門以專門的技術和設備輔助診療工作的進行，幫助診療部門診斷、治療和照護患者。行政后勤部門承擔著管理人、財、物、時間、信息等要素的任務，是醫院正常、有序、有效運作的重要保障。三大系統相互協調成為有機整體。

四、門診

門診（out-patient department）是醫院面向社會、提供服務的窗口，是醫院對人民群眾進行診療、護理和預防保健的第一線。門診工作直接反映出醫院醫務人員的精神風貌、醫療護理質量以及醫院的綜合管理水平。

（一）門診的設置和布局

門診具有患者集中、病種復雜、人員流動性大、季節變化性強、就診時間短、交叉感染可能性大的特點。因此門診的設置必須以人為本，以突出公共衛生為原則，做到布局合理，設施齊全，標識醒目，流程優化，管理到位，讓患者便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，提升診療護理服務水平。

門診應設有導診臺或預檢分診室、掛號處、收費處、預防保健科、注射室、藥房、檢驗科、影像檢查室、便民服務中心（應急電話、飲水機、輪椅等）、治療室、各科診室（內科、外科、婦科、兒科、五官科、皮膚科等）和候診室等。候診室應設在診室附近，光線充足，空氣流通，并有足夠座位。每間診室以設置1～2張診查桌，2～4張座椅和1～2張診查床為宜，最好執行“一室一醫一患”診查制度，并設置私密性保護設施，以保護患者隱私。診查桌桌面擺放常規檢查用具、處方單、檢查申請單及化驗單，并放置有序，有條件的配備有電腦和打印機。室內還應設洗手池和洗手液。隨著現代化信息技術的發展，門診一卡通、自助預約系統、電子叫號系統、多媒體查詢觸摸屏、電子病歷、微平臺等現代化信息工具的應用，能及時向患者提供咨詢、預約、查詢、繳費、宣教等服務，改善患者就醫體驗，處處體現以患者為中心的服務理念。

（二）門診的護理工作

1.預檢分診

由臨床經驗豐富的護士擔任，對患者先預檢分診，后掛號治療，使患者及時正確分診，從而縮短其就診時間，提高工作效率。護士應主動熱情接待患者，簡明扼要詢問病史，仔細觀察評估病情，做出初步判斷，科學合理地安排就診流向，使患者在最短的時間內得到有效的診治。合理的分診指導也是防止傳染病傳播的有效途徑。

2.安排候診與就診

患者掛號后，分別到各科候診室依次就診，護士應做好相應工作。

（1）準備好各種檢查器械和診治用物，做好開診前的準備。

（2）維護整潔、安靜的候診環境，維持良好的就診秩序，做好等待服務。

（3）分理初診和復診病案，收集整理各種化驗單和檢查報告單等。

（4）根據病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并將其記錄在門診病案上。

（5）按照掛號的先后順序安排就診，必要時協助醫生進行相關工作。

（6）隨時密切觀察患者的病情變化，對高熱、休克、呼吸困難、出血或劇痛的患者，應立即安排提前就診或送入急診室處理；遇年老體弱或病情較重者，可安排優先就診。

3.治療工作

根據醫囑執行治療，如注射、換藥、導尿、灌腸等。護士必須認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格查對制度，防止差錯事故的發生。

4.消毒隔離

門診患者流量大而且集中，易發生交叉感染，因此要認真做好消毒隔離工作。如采集血標本實行一人、一針、一巾、一止血帶；各種治療后用物按要求處理；定期清潔和消毒地面、墻壁、桌椅、扶手、平車等。遇傳染病或疑似傳染病的患者，應分診到隔離門診就診，并及時做好疫情報告。

5.健康教育

在患者候診、就診、隨診的過程中適時向患者及家屬開展內容豐富、形式多樣的健康教育。健康教育的內容包括門診診療環境介紹、相關疾病知識和合理用藥知識等。健康教育的形式有口頭宣傳、圖片宣傳欄、贈送宣傳小冊子、集體講解示范、衛生影視等。近年來，新媒體、微平臺的應用使健康教育的形式更豐富多樣。同時護士對患者提出的問題應耐心、熱情地給予解釋回答，并提供合理化建議，從而樹立良好形象，贏得社會效益。

6.預防保健

護士經過培訓可直接參與健康體檢、疾病普查、預防接種等工作。

7.護理門診

由取得相應專科護士資質的護理專家坐診，為患者提供專業的護理服務，如PICC護理、傷口/造口護理、糖尿病教育與管理等。護理門診的出現擴展了門診護理服務的范疇，是護理學科向多元化、?？苹l展的體現。

五、急診

急診（emergency department）具有患者發病急、病情重、變化快、周轉快、突發事件多、不可預知性、時間性強、多學科性的特點，因此急診科護理的組織管理和技術管理應最優化，達到標準化、程序化和制度化。急診科的護士要有良好的職業素質、高度的責任心、嚴格的時間觀念、扎實的急救知識、嫻熟的搶救技術和豐富的臨床經驗，才能勝任急救護理工作。

（一）急診的設置與布局

急診是搶救生命的第一線，實行24小時開放服務，收治的多是突發性的急、危、重癥的患者，一切以“急”為中心，因此急診科的設置應以在最短的時間內，用最快的速度，最大限度地方便患者就診為原則，從而贏得搶救時機。急診應設在醫院交通最方便的位置，接近住院部，環境寬敞明亮，整潔通風，光線充足，設有專用通道和寬敞的出入口，突出醒目的路標及指示牌，夜間有明亮的燈光。各救護車停靠車頭一律朝向醫院門口。此外急診應建立綠色通道，加強與臨床科室間的銜接，確保及時救治急、危、重癥患者。

急診作為一個相對獨立的救治單元，應設立預檢分診處、各診療室、治療室、搶救室、觀察室、掛號室、收費室、檢驗室、B超室、X線室、藥房等，從而為急診患者提供及時連貫的服務。有條件的三級甲等醫院可設置急診科病房、急診ICU。急救中心（站）應設立院前急救相關設置，如電話等先進的通訊設備、救護車等。有條件的醫院可配置裝備齊全的監護型救護車、直升機等現代化的急救通行工具。

（二）急診的護理工作

1.預檢分診

當急診患者到達時，預檢分診護士應根據患者主訴及主要癥狀體征，初步判斷病情危重程度及隸屬?？疲才啪戎纬绦蚣胺峙鋵？凭驮\，即“一問、二看、三檢查、四分診”。遇到傳染性疾病患者或疑似患者應及時隔離，做好消毒與疫情報告；遇有危急重患者應立即通知值班醫生及搶救室護士，并根據情況開通綠色通道，先救治后付費；遇到意外災害事件應立即通知護士長及相關部門；遇到法律糾紛、刑事案件、交通事故等情況，在積極救治的同時，應迅速報告醫院保衛部門或直接與公安部門取得聯系，并請家屬或陪送者留下以配合工作。作為急診工作的首要步驟，高質量的預檢分診對急危重患者的救治成功與否起著至關重要的作用。

2.搶救工作

（1）物品準備：

完備齊全的急救物品和搶救設備是挽救患者生命的關鍵。一切搶救物品應做到“五定”，即“定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修”，使急救物品完好率達100%。

1）一般物品：

血壓計、聽診器、張口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、輸液架（或輸液軌道）、氧氣管、吸痰管、胃管等。

2）無菌物品及急救包：

各種型號注射器和針頭、輸液器、輸液泵、靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、開胸包、導尿包、穿刺包、無菌手套及無菌敷料等。

3）搶救器械：

中心供氧系統或氧氣筒，中心吸引裝置或電動吸引器、心電監護儀、除顫儀、心臟起搏器、呼吸機、超聲波診斷儀、洗胃機等，條件許可備移動式（手提）X線機、手術床、多功能搶救床。

4）搶救藥品：

主要包括中樞興奮藥，升壓、降壓藥，強心、止喘藥，抗休克和心律失常藥，血管擴張和止血藥，鎮痛、鎮靜、解毒藥，抗過敏、抗驚厥藥，脫水利尿藥，激素，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調藥，靜脈制劑，局部麻醉及抗生素，各種輸入液體等。

5）通訊設備：

自動傳呼系統、電話、對講機等。

（2）配合搶救：

搶救工作離不開醫護人員的團結協作和積極配合，也只有這樣，才能為患者贏得寶貴時間，提高危重患者急救的成功率，降低傷殘率和死亡率。

1）嚴格按照搶救程序和操作規程實施搶救措施。當發現患者病情危急，護士應當立即通知醫生。醫生到達前，護士應根據病情作出初步診斷，先行實施必要的緊急救護，如測量血壓、吸氧、吸痰、止血、建立靜脈通路、人工呼吸，胸外心臟按壓等；醫生到達后，立即匯報處理情況，積極配合搶救，正確執行醫囑，密切觀察病情動態變化，為醫生提供有關資料。

2）做好搶救記錄和查對工作。及時、準確、清晰地做好搶救記錄。內容包括：患者和醫生到達的時間，搶救措施落實和停止的時間，執行醫囑的內容及病情的動態變化。

搶救過程中，凡口頭醫囑必須向醫生復述一遍，雙方確定無誤后方可執行。搶救完畢后，請醫生及時補寫醫囑和處方。認真檢查核對各種搶救藥品的名稱、劑量、濃度、有效期、用法等。致敏藥物使用前應詢問過敏史，做好藥物過敏試驗；使用毒麻藥品時應反復核對無誤，確保患者安全；對使用后的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等須經兩人核對后方可進行處理。

此外，急診科護士還必須承擔院前急救護理。在接到急救電話時，應了解患者的傷病情況、詳細地址和聯系方式，然后立即組織醫護人員及救護車，盡可能快地到達現場，實施急救和轉診患者。

3.病情觀察

急診設有一定數量的觀察床，置于急診觀察室，主要收治三類患者：需要進行短時觀察治療即可回家的患者、暫時不能確診的患者、已經確診但因各種原因暫時不能住院的患者。留觀時間一般為3～7天。觀察室護理工作包括：

（1）入室登記，建立病案；認真填寫各項記錄，書寫病情報告；按護理程序進行護理。

（2）對留觀患者要主動巡視，隨時觀察病情，按時進行診療護理并及時記錄；做好晨晚間護理，加強心理護理。

（3）做好出入室患者及家屬的管理工作，維護觀察室良好的秩序，保持觀察室環境的整潔安靜。

六、病區

病區（inpatient area）是醫院的重要組成部分，是住院患者接受診療、護理、休養的主要場所，也是醫務人員開展醫療、護理、教學和科研的重要基地。因此病區工作是保證醫療護理質量的主要環節。

（一）病區的設置和布局

病區作為患者提供健康照顧的主要場所，設置和布局除符合衛生學的要求外，應體現對患者的關愛，為患者提供一個舒適、安全、安靜、整潔的病區環境，使患者得以良好休養，早日康復。

病區實行科主任、護士長分工負責制，通過科學化和規范化管理，完成醫院病區的各項任務。每個病區設有普通病室、危重病室、搶救室、治療室、換藥室、處置室、護士站、醫生辦公室、主任辦公室、醫護休息室、示教室、庫房、配膳室、洗滌間和開水間等。有條件的病區還可設置患者學習室、會客室、陽光房等。護士站應位于病區入口處，最好設在病區的中心位置，縮短醫護人員來往路徑，同時應與治療室、搶救室、危重病室相鄰，便于護士觀察和搶救患者。每個病區應設30～40張病床為宜，每間病室設1～3張病床，配有空調、電視、壁柜、衛生間、床旁呼叫系統、中心供氧裝置、中心吸引裝置、輸液軌道、圍簾等設施。危重病室在普通病室設備的基礎上增設急救器材、監測儀器等。病區的走廊、浴室、衛生間應設置扶手，供患者行走不穩時扶持。

（二）病區的護理工作

1.按照護理程序開展工作，評估患者健康狀況，合理制訂護理計劃，全面落實護理措施，及時評價護理效果，并適時補充修改護理計劃。

2.執行醫囑，協助醫生完成各項診療護理操作技術和搶救工作，杜絕各種差錯事故的發生。

3.經常巡視病房，進行病情觀察，了解患者病情變化及治療效果。如發現異常情況及時處理并報告。

4.做好患者的生活護理，滿足患者舒適、清潔、安全方面的需要。

5.了解患者心理需求及變化，及時進行心理護理。

6.做好病區消毒隔離工作，預防醫院感染的發生。

7.負責做好患者的入院介紹、在院健康教育、出院指導。定期組織患者學習醫院規章制度，宣傳衛生知識。經常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改進措施。

8.辦理入院、出院、轉科、轉院手續。

9.及時、準確、清晰、客觀地書寫各種護理文件，并按要求保管。

10.認真做好病區環境管理工作，避免和消除一切不利于患者康復的環境因素。

11.參與護理教學和科研工作，不斷提高臨床護理的質量和水平。