體液平衡是維持生命的重要條件。兒童時期，各器官系統處于發育階段，體液調節功能不成熟，其調節功能極易受疾病和外界環境的影響而失調，出現水、電解質及酸堿平衡紊亂。

體液包括細胞內液和細胞外液兩大部分，血漿和間質液合稱為細胞外液。年齡愈小，體液總量相對愈多，主要變化的是間質液，血漿和細胞內液的比例基本穩定，與成人相近。不同年齡的體液分布見表5-1。

出生后數日的新生兒血中鉀、氯、磷及乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽含量偏低，其他年齡兒童體液的電解質成分大致與成人相似。

人體每日的需水量和熱量消耗成正比，兒童新陳代謝旺盛，需熱量多，對水的需要量相對較多。年齡越小，需水量相對越多，不同年齡兒童每日需水量見表5-2。

兒童排泄水的速度較成人快，年齡越小，出入量相對越多。嬰兒每日水的交換量為細胞外液量的1/2，而成人僅為1/7，水的交換率比成人快3～4倍。由于嬰兒對缺水的耐受力差，在病理情況下，如進水不足同時又有水分繼續丟失時，由于腎臟的濃縮功能有限，將比成人更易脫水。

兒童體表面積相對較大，生長發育快，組織細胞增長時水分需要量大，不顯性失水是成人的2倍。同時兒童從皮膚和肺蒸發的不顯性失水量易受環境溫度增高、體溫升高等影響，兩者均可增加不顯性失水量，亦增加了發生脫水的可能性。

腎臟在維持機體水、電解質、酸堿平衡方面起重要作用。年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能、酸化尿液和保留堿基的能力越差，越易發生水、電解質及酸堿平衡紊亂。

脫水（dehydration）是指機體水分攝入不足或丟失過多，導致體液總量尤其是細胞外液量的減少，并有鈉、鉀和其他電解質的丟失。

是指患病以來的累積體液損失量。根據病史和臨床表現綜合分析，將脫水分為輕、中和重度見表5-3。

是指體液滲透壓的改變，反映水和電解質的相對丟失量。根據血清鈉的水平將脫水分為等滲、低滲和高滲性脫水3種類型（表5-4）。等滲性脫水最常見，高滲性脫水較少見。

水和電解質等比例丟失，血清鈉濃度130～150mmol/L，脫水后體液仍呈等滲狀態。主要是循環血量和間質液減少，細胞內液量無明顯變化，細胞內外無滲透壓變化，臨床表現為一般脫水癥狀。嘔吐、腹瀉所致的脫水屬于此類。應注意在嚴重營養不良兒往往對脫水程度估計過重。眼窩凹陷常被家長發現，其恢復往往是補液后最早改善的體征之一。

電解質丟失比例大于水的丟失，血清鈉濃度＜130mmol/L。脫水后體液（首先表現在細胞外液）呈低滲狀態，導致水分由細胞外向細胞內轉移，造成細胞內水腫，細胞外液進一步減少，其脫水癥狀較其他兩種脫水嚴重。初期無口渴癥狀，除一般脫水體征，如皮膚彈性降低、眼窩和前囟凹陷外，多有四肢厥冷、皮膚發花、血壓下降、尿量減少等休克癥狀，低鈉嚴重者可發生腦水腫，出現嗜睡、驚厥和昏迷等。營養不良伴慢性腹瀉、腹瀉時補充非電解質溶液過多等情況容易發生。

水丟失比例大于電解質的丟失，血清鈉濃度＞150mmol/L。脫水后細胞外液呈高滲狀態，水從細胞內進入細胞外，造成細胞內脫水。表現為劇烈口渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高等，甚至發生驚厥。嚴重高滲性脫水可導致腦血管破裂出血等。高熱入水量少、大量出汗或腹瀉時補充電解質溶液過多等情況容易發生。

血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥（正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L）。

低鉀血癥在臨床上較為多見，常見原因有以下方面。

長期禁食或進食量小。

消化道丟失，如嘔吐、腹瀉，長期應用脫水、利尿劑等。

堿中毒、胰島素治療時鉀向細胞內轉移等原因。

表現為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無力，重者出現呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張、腹壁反射減弱或消失。

表現為心肌興奮性增高，如心率增快，心律失常，心電圖改變。

長期缺鉀可出現多尿、夜尿、口渴、多飲，還可并發低鉀、低氯性堿中毒，伴有反常性酸性尿。

積極治療原發病，控制鉀的進一步丟失。輕癥多食入含鉀豐富的食物，必要時口服氯化鉀，每日 3～4mmol/kg（22～30mg/kg）。重癥需靜脈補鉀，每日劑量為 4～6mmol/kg（30～45mg/kg），濃度≤40mmol/L（0.3%），靜脈補鉀時間不短于8小時。見尿補鉀，一般補鉀需持續4～6天，能經口進食時，將靜脈補鉀改為口服補鉀。治療過程中要嚴密觀察臨床癥狀和體征的變化，監測血清鉀水平，有條件者給予心電監護。

是兒童最常見的酸堿平衡紊亂，主要是由于細胞外液中H ⁺增加或 丟失所致。

1）堿性物質從消化道或腎臟丟失：兒童腹瀉、小腸和膽管引流或瘺管、腎小管酸中毒等。

2）酸性代謝產物堆積：糖尿病酮癥酸中毒、進食不足所致的饑餓性酮癥等。

3）攝入的酸性物質過多：如氯化鈣、氯化鎂等。

根據 測定結果不同，將酸中毒分為輕度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）及重度（＜9mmol/L）。輕度酸中毒癥狀不明顯，僅有呼吸稍快，多通過血氣分析發現并作出診斷。典型酸中毒表現為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深長、口唇櫻桃紅色、惡心、嘔吐、昏睡或昏迷等。若血pH值在7.20以下時，可導致血壓偏低，心力衰竭，甚至出現室顫。新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，常可僅出現精神萎靡、拒奶、面色蒼白等，而呼吸改變并不明顯。

積極治療原發病。采用碳酸氫鈉和乳酸鈉等堿性藥物增加堿儲備，中和H ⁺。當pH值＜7.3時即可使用堿性液，首選碳酸氫鈉。可根據血氣分析結果，用剩余堿（BE）值按公式計算或根據CO ₂結合力（CO ₂CP）檢測結果計算，一般將5%的碳酸氫鈉稀釋成1.4%溶液，11.2%的乳酸鈉稀釋成1.87%溶液，先給予計算量的1/2，再根據病情變化、復查血氣分析的結果、治療后的反應等調整劑量。在糾酸的同時注意補鉀、補鈣。

由于體內H ⁺減少或 增高所致。

1）消化道損失過多的酸性物質，如長期嘔吐、胃液引流。

2） 重吸收增加：低血鉀、呼吸性酸中毒等可增加 重吸收。

3）應用堿性藥物過多，使體內 增多。

輕癥表現不明顯，嚴重時呼吸慢而淺，頭暈，躁動，繼發血中游離鈣減少時，神經肌肉興奮性增加，出現手足搐搦，甚至喉痙攣，血pH及CO ₂CP值均升高。低血鉀是堿中毒常伴有的癥狀。

積極治療原發病。停用堿性藥物，糾正水、電解質平衡失調。輕癥靜脈滴注生理鹽水，重癥者給予氯化銨滴注，肝腎功能不全或合并呼吸性酸中毒時禁用。

由于CO ₂排出障礙使體內CO ₂滯留及H ₂CO ₃增高所致。

呼吸道阻塞，肺部和胸腔疾患，呼吸肌麻痹或痙攣及呼吸中樞受抑制，呼吸機使用不當等。

因原發病而異，常伴有低氧血癥和呼吸困難。高碳酸血癥可引起血管擴張，顱內血流增加，導致頭痛及顱內壓增高，嚴重高碳酸血癥可出現中樞抑制、血pH值降低。

積極治療原發病。改善通氣和換氣功能，解除呼吸道阻塞。重癥患兒可行氣管插管或氣管切開人工輔助呼吸。

由于通氣過度使體內CO ₂大量排出，H ₂CO ₃下降所致。

過度通氣、中樞神經系統疾病、水楊酸制劑中毒、CO中毒等。

典型表現為呼吸深快，其他癥狀與代謝性堿中毒相似。

針對原發病改善呼吸功能，堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復。

常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，其中5%葡萄糖溶液為等滲溶液，10%葡萄糖溶液為高滲溶液。但葡萄糖輸入體內后，被迅速氧化代謝為水和二氧化碳，同時提供能量或轉變為糖原儲存，不能維持滲透壓，因此葡萄糖溶液被視為無張力溶液，主要用于補充水分和提供能量。

主要用于補充液體、電解質和糾正酸堿失衡。

（1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）為等滲液，3%氯化鈉溶液為高滲液。

（2）碳酸氫鈉溶液：用于糾正酸中毒。1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲液，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液。

（3）乳酸鈉溶液：用于糾正酸中毒，缺氧、休克及新生兒等不宜用。1.87%乳酸鈉溶液為等滲液，11.2%乳酸鈉溶液為高滲液。

（4）10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液：為高滲液，用于補充鉀鹽，均不能直接應用，需稀釋成0.2%～0.3%溶液靜脈點滴，禁忌靜脈注射。

為適應不同情況液體療法的需要，將各種溶液按不同比例配制成混合溶液。常用混合溶液的配制見表5-5。

簡稱ORS液，是由世界衛生組織（WHO）推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種口服溶液，適用于輕、中度脫水無嚴重嘔吐的患兒口服補液。其理論基礎是基于小腸的Na ⁺-葡萄糖偶聯轉運吸收機制，即小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na ⁺-葡萄糖共同載體，此載體上有Na ⁺-葡萄糖兩個結合位點，當Na ⁺-葡萄糖同時與結合位點相結合時即能運轉，并顯著增加鈉和水的吸收。目前有多種ORS配方。WHO 2002年推薦的低滲透壓口服補液鹽配方與傳統的配方比較效果基本相同，但更為安全。該配方為氯化鈉2.6g，枸櫞酸鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g，加水到1000ml配成，其總滲透壓為245mOSm/L。

液體療法是通過補充不同種類的液體，以達到糾正機體水、電解質和酸堿平衡紊亂的治療方法。液體療法具體方案的制定要根據病情、體格檢查及實驗室檢查資料綜合分析確定。輸液前要確定補液的量、性質、速度及步驟，輸液中遵循“三定”（定量、定性、定速）、“三先”（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）及兩補（見尿補鉀、見驚補鈣）的原則，以保證液體療法的順利實施。第一天補液總量應包括補充累積損失量、繼續損失量和生理需要量三部分。

適用于腹瀉時的預防及輕、中度脫水的治療，選用口服補液鹽（ORS）。一般輕度脫水口服補液量50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg，于8～12小時內將累積損失量補足；脫水糾正后將余量用等量水稀釋后按病情需要隨時口服。密切觀察病情，如果患兒眼瞼出現水腫，應停止服用ORS液，改用溫開水或母乳。新生兒、心腎功能不全、休克及明顯嘔吐、腹脹者不宜應用ORS液。在口服補液過程中，如嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重，應改為靜脈補液。

適用于中度以上脫水、吐瀉重或腹脹的患兒。

補充自發病以來水、電解質的損失量。

根據脫水程度決定。輕度脫水 30～50ml/kg，中度脫水 50～100ml/kg，重度脫水 100～120ml/kg。

根據脫水的性質決定。通常低滲性脫水補2/3張含鈉液，等滲性脫水補1/2張含鈉液，高滲性脫水補1/3～1/5張含鈉液。如臨床判斷脫水性質有困難，可先按等滲性脫水處理，待檢驗得出結果，再行調整。

取決于脫水程度。累積損失量常在8～12小時內完成，每小時約為8～10ml/kg，但對伴有循環不良和休克的重度脫水患兒，應迅速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或2∶1液），按20ml/kg于30～60分鐘快速靜脈輸入，總量不超過300ml，余量按常規速度滴注，排尿后及時補鉀。低滲性脫水輸液速度可稍快，高滲性脫水為防止發生腦細胞水腫，輸液速度應適當減慢，嚴重酸中毒需補給堿性溶液。

指進行液體治療過程中，因嘔吐、腹瀉等繼續丟失的液體量。按實際損失量及性質予以補充。

應按“丟多少補多少”“隨時丟隨時補”的原則進行補充。腹瀉患兒一般按每天10～40ml/kg計算。

常用1/3～1/2張含鈉液，同時注意補鉀。

指要滿足基礎代謝需求的液體量。

嬰幼兒每日 60～80ml/kg。

盡量口服，不能口服或口服量不足者可以靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。

繼續丟失量和生理需要量在累積損失量液體滴注完成后的12～16小時內均勻輸入，每小時需滴注約5ml/kg。

實際補液中，應對上述三方面進行綜合分析，混合使用。腹瀉引起的脫水第一天的補液量，一般按輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg，嬰幼兒給予計算量的2/3，學齡前及學齡兒童給予3/4。

根據病情輕重估計情況來決定，一般只需補充生理需要量和繼續丟失量，繼續補鉀，供給熱量。于12～24小時內均勻靜滴。能口服者盡量口服。

全面了解患兒病情、輸液的目的及其臨床意義。

根據患兒脫水情況準備各種溶液、用物等。

向患兒和（或）家長解釋補液目的，以取得合作；對年長兒給予鼓勵，對不合作的患兒可以給予適當約束或給予鎮靜劑。

（1）嚴格掌握輸液量和速度：遵醫囑安排24小時液體量，有條件最好使用輸液泵控制入量。保證靜脈輸液通暢，防止液體外滲。

（2）密切觀察病情

1）監測生命體征：監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及精神狀態，若發生心力衰竭和肺水腫等情況應及時通知醫生做相應處理。

2）觀察脫水情況：觀察患兒的精神狀態、口渴、皮膚黏膜、眼窩、前囟、尿量、嘔吐及大便次數及量等，尤其要注意觀察和記錄輸液后首次排尿的時間和量。動態觀察補液前后脫水癥狀是否改善，作為補液方案是否調整的依據。如補液合理，一般于補液后3～4小時內排尿，說明血容量恢復。補液后24小時皮膚彈性恢復，眼窩凹陷消失，口舌濕潤、飲水正常、無口渴，則表明脫水已被糾正。補液后眼瞼出現水腫，可能是輸入鈉鹽過多；補液后尿多而脫水未糾正，則可能是葡萄糖液補入過多，宜調整溶液中電解質比例。一旦發生異常情況，應立即與醫生聯系。

3）觀察酸中毒表現：觀察患兒面色、呼吸改變，小嬰兒有無精神萎靡、抽搐。特別是酸中毒糾正后，如出現抽搐，應考慮低鈣血癥，如果補鈣后抽搐仍不能緩解，應考慮是否有低鎂血癥。

4）觀察低血鉀表現：注意觀察患兒面色及肌張力，有無心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。

（3）準確記錄液體出入量。