計(jì)劃免疫（planned immunization）是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制訂的免疫程序，通過有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。 預(yù)防接種（preventive vaccination）是計(jì)劃免疫的核心。

主動免疫（active immunization）是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得免疫力，預(yù)防相應(yīng)的傳染病，是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑在接種后經(jīng)過一定期限才能產(chǎn)生抗體，持續(xù)1～5年后逐漸減少，故還要適時地安排加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。

主動免疫制劑統(tǒng)稱為 疫苗（vaccine）。按其生物性質(zhì)分為：①滅活疫苗又稱死疫苗，接種后不能感染機(jī)體，也不能繁殖，但仍保持相應(yīng)的免疫原性，其具有安全、易于保存和運(yùn)輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)。如霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等；②減毒活疫苗即活疫苗，接種人體后可生長繁殖，但喪失致病性，產(chǎn)生免疫力持久且效果好，特點(diǎn)是有效期短，需冷藏，疫苗死后失效。如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹和腮腺炎疫苗等；③類毒素疫苗：如破傷風(fēng)和白喉類毒素；④組分疫苗（亞單位疫苗）；⑤基因工程疫苗。

被動免疫（passive immunization）是指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)的抗體而立即獲得免疫力。被動免疫時，抗體在機(jī)體中作用時間短暫，一般約3周，主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。

被動免疫制劑主要包括：特異性免疫血清（如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清）、丙種球蛋白、胎盤球蛋白等。此類制劑來源于動物血清，對人體是一種異型蛋白，注射后容易引起過敏反應(yīng)或血清病，特別是重復(fù)使用時更應(yīng)慎重。

兒童預(yù)防接種實(shí)施程序見表3-1。

共接種3劑次，其中第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，第2劑在1月齡時接種，第3劑在6月齡時接種。

上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射。

①重組（酵母）HepB每劑次 10μg，不論產(chǎn)婦HBsAg陽性或陰性，新生兒均接種10μg的HepB；②重組（CHO細(xì)胞）HepB每劑次10μg或20μg，HBsAg陰性產(chǎn)婦的新生兒接種10μg的HepB，HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒接種20μg的HepB。

第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。

（卡介苗，BCG）

出生時接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌中部略下處，皮內(nèi)注射。

0.1ml。

未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種；3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。

共接種4劑次，其中2月齡接種1劑滅活脊灰疫苗（IPV），3月齡、4月齡、4周歲各接種1劑脊灰減毒活疫苗（OPV）。

IPV：上臂外側(cè)三角肌或大腿前外側(cè)中部，肌內(nèi)注射；OPV：口服接種，冷開水送服且服用后1小時內(nèi)禁熱飲。

IPV：0.5ml；OPV：糖丸劑型每次 1粒；液體劑型每次 2 滴，約 0.1ml。

以下人群建議按照說明書全程使用IPV：原發(fā)性免疫缺陷、胸腺疾病、有癥狀的HIV感染或CD ₄T細(xì)胞計(jì)數(shù)低、正在接受化療的惡性腫瘤、近期接受造血干細(xì)胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)作用的藥物、目前或近期曾接受免疫細(xì)胞靶向放射治療。

共接種4劑次，分別于3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌或臀部，肌內(nèi)注射。

0.5ml。

6周歲時接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌，肌內(nèi)注射。

0.5ml。

8月齡接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。

0.5ml。

注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MR，接種MR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。

18月齡接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。

0.5ml。

注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種MMR，接種MMR后2周內(nèi)避免使用免疫球蛋白。

共接種2劑次。8月齡、2周歲各接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。

0.5ml。

注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種JE-L。

A群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于6月齡、9月齡各接種1劑。A群C群流腦多糖疫苗接種2劑次，分別于3周歲、6周歲各接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。

0.5ml。

A群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3個月；A群C群流腦多糖疫苗兩劑次間隔≥3年。3年內(nèi)避免重復(fù)接種。

18月齡接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。

0.5ml或 1.0ml，按照疫苗說明書使用。

注射免疫球蛋白者應(yīng)間隔≥3個月接種HepA-L。

共接種4劑次。8月齡接種2劑，間隔7～10天；2周歲和6周歲各接種1劑。

上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。

0.5ml。

18月齡和24月齡各接種1劑，共接種2劑次。

上臂外側(cè)三角肌，肌內(nèi)注射。

0.5ml。

接種場所應(yīng)光線明亮，空氣清新流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖，接種用品及急救用品擺放有序。

做好解釋、宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，以取得兒童及其家長的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免發(fā)生暈針。

1.嚴(yán)格查對 仔細(xì)核對兒童姓名、年齡、疫苗名稱及劑量、用藥途徑；疫苗的儲存、運(yùn)輸應(yīng)符合要求；疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不明或不清晰、有異物均不可使用。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行接種。

2.生物制品的準(zhǔn)備 檢查制品標(biāo)簽，按規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。

3.嚴(yán)格無菌操作 做到一人一針一管；剩余藥液需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過2小時；接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。

4.局部消毒 用2%碘酊及75%乙醇或0.5%碘伏消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時，只用75%乙醇消毒。

5.嚴(yán)格掌握禁忌證，詳細(xì)詢問兒童的病史及傳染病接觸史等健康情況，必要時先進(jìn)行體格檢查。

1.告知接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。

2.接種后及時記錄，再次接種者需及時預(yù)約，以保證接種及時、全程足量，避免重種、漏種，未接種者須注明原因，必要時進(jìn)行補(bǔ)種。

接種后24小時左右，接種部位可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。紅暈直徑≤2.5cm為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，＞5cm為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)一般持續(xù)2～3天，如接種活菌（疫）苗，局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時間較長。局部反應(yīng)一般無需做特殊處理；反應(yīng)較重時，用干凈毛巾熱敷；如局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。

一般于接種后24小時內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，持續(xù)1～2天，大多為中低度發(fā)熱，接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期（5～7天）才有體溫上升。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng)，37.5～38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。此外，可伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。全身反應(yīng)可對癥處理，適當(dāng)休息，多飲水。

于接種后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁，甚至昏迷。如不及時搶救，可在短期內(nèi)危及生命。此時應(yīng)先使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.5～1ml，必要時可重復(fù)使用。

是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺血。在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下于接種時或幾分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，嚴(yán)重者心跳、呼吸減慢、血壓下降、知覺喪失。此時應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，必要時可針刺人中、合谷穴。數(shù)分鐘內(nèi)不恢復(fù)正常者，皮下注射1∶1000腎上腺素，每次0.5～1ml。

以蕁麻疹最常見，一般于接種后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈。

有嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭受破壞者，接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染，應(yīng)對癥治療。

是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病。