二、全民醫保向健康保障的轉型

“健康是身體、心理和社會適應的完好狀況，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”（世界衛生組織，1948），這一定義突破了“無病即健康”的傳統健康觀，對健康的解釋從“生物人”擴展到了“社會人”的范圍，從個體健康擴大到了整個人群的健康。而從經濟學的視角來看，健康可以說是一種產品或資本，即“健康資本”（又稱“健康存量”），無論對整個國家還是對國民個人來講，健康資本都是其發展的基礎和前提。但“健康不僅是產品，而且是消費品”，必然面臨“資產折舊”問題，這就需要對健康資本進行投資，即“健康投資”，以促進健康資本的保值增值。可以說，“健康資本投資實現從健康消耗向健康收益的重大轉折”。

在當代社會，人類空前注重健康，注重“健康投資”，注重健康的持續和生命質量的改善。健康作為一種資本，其價值在于以健康的生產力為社會發展所做出的貢獻，強調健康是一個社會發展的先決條件。如果健康狀況不好，是沉重的人口負擔；如果健康狀況良好，就是豐富的人力資源。因此，作為一個人口眾多而醫療衛生資源有限的發展中國家，如何用較少的醫療衛生投入取得盡量多的健康產出，便成為當前重要而緊迫的任務。這就需要加大健康服務資源投入，進行科學健康投資，以實現健康資本的持續穩定，最終實現國民健康保障。

因此，維持、改善和增進健康是醫療保障制度的根本目標。以解決疾病風險為主的醫療保險是對疾病經濟損失給予補償的保障機制，注重患病之后的經濟補償，而沒有考慮疾病預防和衛生保健方面的償付問題。隨著人口老齡化的加劇、疾病譜的變化和醫療技術的進步，醫療費用持續攀升，給醫療保險制度帶來了沉重的經濟負擔；而且費用償付的后付制會誘發道德風險，在降低疾病風險發生和控制醫療費用上漲方面沒有作用，這就不可避免地使醫療保險制度實施的背后潛藏著巨大的財務風險。隨著醫學模式由重治療的“疾病醫學”向重預防的“健康醫學”轉變，在生物醫學模式基礎上建立的醫療保險制度，已經難以保障人類生命健康的延續和生活質量的提高。從全球醫療保障發展趨勢來看，隨著國民健康權益的普及和健康需求的增加，世界各個國家和地區越來越注重醫療保險從補償疾病費用、收入損失到預防保健，逐步將醫療保險從保大病發展到兼顧小病，進而發展到保障健康，更強調醫療保險制度對健康的促進作用，從而實現從醫療保險到健康保障的轉型發展。

目前，我國基本醫療保障制度已實現全民覆蓋，面臨著從城鄉二元分立到城鄉一體化、從形式普惠到實質公平的制度轉型。在從全民覆蓋到城鄉統籌的轉型背景下，從“病有所醫”到“人人享有健康”的轉型方向下，城鄉統籌成為醫療保障制度發展的大方向，“公平醫保”成為國民新的期望。因此，通過結構優化和制度整合來應對深水區醫改的要求，通過制度設計、服務供給、經濟支持三位一體的制度轉型路徑，提升醫療服務質量和優化醫保服務水平，匹配持續的籌資體系與完善的支付系統，在公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品供應四位一體的轉型條件下，逐步實現從全民醫保到國民健康保障的轉型與發展。