一、全民醫保的成就與挑戰

新醫改實施以來，我國醫療衛生事業取得了巨大進步，國民健康保障狀況得到了很大改善。全民基本醫保制度框架基本形成，織起了世界上規模最大的全民基本醫療保障網；建立了基本公共衛生服務均等化制度，城鄉居民免費獲得健康檔案、健康教育、預防接種等12類基本公共衛生服務；基層醫療衛生服務體系顯著加強，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院、每個縣有達標縣醫院的目標，啟動了以全科醫生為重點的基層衛生人才隊伍建設，城鄉基層醫療衛生服務的“軟硬件”都得到明顯改善；國家基本藥物制度全面建立，基層醫療衛生機構綜合改革持續深化，建立了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的補償機制。可以說，通過新醫改，國民健康保障體系初步建立，“看病難、看病貴”的問題有所緩解，城鄉居民“病有所醫”的目標已經實現，國民整體健康水平得到改善。2017年《中國健康事業的發展與人權進步》白皮書顯示，我國健康事業的發展給人民群眾帶來實實在在的健康福祉，我國居民的主要健康指標取得了突破性進展，總體上優于中高收入國家平均水平，提前實現聯合國千年發展目標。

隨著我國全民醫保體系的制度全覆蓋，基本醫保體系實現應保盡保，保障水平不斷提升，統籌層次不斷提高，門診統籌機制不斷完善。在覆蓋面上，截止到2016年底，我國城鎮基本醫療保險的參保人數達到74392萬人，其中，城鎮職工基本醫療保險的參保人數為29532萬人，城鎮居民基本醫療保險的參保人數為44860萬人；新型農村合作醫療的參合人數在2015年底達到6.7億人，參合率為98.8%。近年參保（合）人數詳見表1-1。在保障水平上，各省市、各統籌區域內城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用平均報銷比例都在不斷提高，各省市三項政策內報銷比例的平均水平已經分別提高了約80%、70%和60%。在門診統籌方面，目前全國大部分省、市、城鎮居民醫保門診統籌范圍已覆蓋門診慢性病等重大疾病，并不斷擴大到門診常見病和多發病等；新農合門診統籌工作在各地進行了逐步試點與展開，并已覆蓋越來越多的新農合制度縣區。

表1-1 2009—2016年我國城職保、城居保和新農合參保（合）人數統計

數據來源：國民經濟和社會發展統計公報及衛生事業發展統計公報。

備注：2016年新農合數據來源于2017年統計年鑒，由于城鄉醫保合并原因，統計口徑發生變化。

在肯定全民醫保取得成就的同時，我們還應認識到全民醫保體系面臨著較為嚴峻的挑戰。一方面，隨著生活水平的持續提高，人民群眾的醫療健康需求日益增長，對健康保障與健康服務的期望也在提高，而現在的醫療保障制度與醫療服務體系難以滿足這種預期，并且差距越來越大。另一方面，人口老齡化進程的加快促使我國國民醫療衛生服務需求大增，人類疾病譜的變化迫切要求轉變傳統就醫方式，改變目前我國醫療保障體系的“碎片化”及服務功能低下等狀態。因此，當前國民醫療保障體系需要做出轉變，要以促進整個人群的健康狀況和實現健康服務公平可及為目標，摒除全民醫保體系的弊端，逐步向健康保障模式轉變。