第四節　胃癌的臨床表現和診斷

1　臨床表現

早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，無特異性。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀。晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現（圖1-30）。

根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁。大約10%的患者有胃癌擴散的癥狀和體征，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹及腫塊等。

2　診斷

診斷胃癌有賴于胃鏡活檢，并不困難。但由于早期胃癌無特異性癥狀，患者的就診率低，加上對胃鏡檢查的排斥，國內早期胃癌占胃癌住院患者的比例還不到10%。為提高早期胃癌診斷率，對有胃癌家族史或原有胃病史的人群應定期檢查。對40歲以上有上消化道癥狀而無膽道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；短期內體重明顯減輕，食欲缺乏者應作胃的相關檢查，以防漏診胃癌。

目前臨床上用于診斷胃癌的檢查主要有纖維胃鏡檢查、CT檢查、X線鋇餐檢查、腹部超聲等。

● 纖維胃鏡檢查

可以直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，獲取病變組織作病理學檢查，是診斷胃癌的最有效方法。采用帶超聲探頭的纖維胃鏡，對病變區域進行超聲探測成像，有助于了解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。下圖為胃鏡所見病灶（圖1-31）。近年，無痛胃鏡逐漸普及，擴大了醫生和患者對胃鏡檢查的接受程度，使胃癌的診斷率顯著提高。

下圖為胃鏡與胃鏡超聲下病灶對比（圖1-32）。

●CT檢查

CT檢查除了了解胃鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況外，對胃癌病灶情況的判斷也有重要價值。檢查前應注射“阿托品”類藥物使胃松弛，并多喝水使胃充盈，作橫斷位和冠狀位成像，如此可更準確地了解胃壁病灶的范圍和浸潤深度，有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。

圖1-33為上腹部冠狀位CT，可見胃壁增厚。

●X線鋇餐檢查

是診斷胃癌的常用輔助檢查方法，數字化X線胃腸造影技術的應用，使得影像分辨率和清晰度大為提高。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。對腫塊型和潰瘍型進展期胃癌的診斷有較好的參考價值，還可以了解彌漫型胃癌的大體形態。但是對淺表性病變的診斷價值不高。圖1-34可見胃竇部充盈缺損。

● 腹部超聲

在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結轉移的情況。圖1-35為B超所見腹膜后淋巴結腫大。

目前胃癌尚無特異性標志物，實驗室檢查很難發現、確診胃癌。血常規檢查可以了解患者貧血情況，大便隱血檢查可了解消化道出血情況等。