第三節　胃癌的臨床分期

胃癌的臨床分期分為Ⅰ~Ⅳ期，由TNM確定。T代表原發腫瘤浸潤胃壁的深度；N表示局部淋巴結的轉移情況；M則代表腫瘤遠處轉移的情況（圖1-25）。

胃癌的臨床及病理分期的目的在于：①精確反映腫瘤發展程度；②根據不同分期選擇合理的治療方案；③判斷預后；④對比不同病組的療效；⑤對比不同治療效應。因此對分期的方法要求簡便、精確、客觀地反映腫瘤本來性質，便于推廣使用。

胃癌分期方法眾多，日本　癌　癥　協　會（Japanese Cancer Association，JCA）結合胃漿膜浸潤、淋巴結、腹膜、肝轉移等于1962年出版了胃癌處理規約，制訂了胃癌TNM分期法，目前已經更新到第14版。

日本《胃癌處理規約》對胃周圍淋巴結根據解剖位置進行細致的分組，N分站是以各組淋巴結與病灶部位的相對位置來確定的，對手術有非常顯著的指導作用。

近年，日本《胃癌處理規約》放棄了基于病灶部位和淋巴結解剖位置來確定N分期的做法，轉而采用術后陽性淋巴結個數來確定N分期，以期在國際交流中有一統一標準。

1966年國際抗癌聯盟（ Union for International Cancer Control，UICC）制訂的TNM分期法，依靠臨床、X線和內鏡所見進行分期，而不必參考手術所見和病理檢查結果。UICC分期的N是按照手術切除的淋巴結中陽性淋巴結個數來確定的，與手術后患者的預后關系更密切。為了準確評判N分期，要求每例手術至少要清掃15枚以上淋巴結。1968年美國腫瘤聯合會（The American Joint Committee on Cancer，AJCC）強調分期應根據手術和組織病理學檢查結果，與UICC制定了UICC 和AJCC胃癌分期法。

為了便于國際間的交流，形成統一的分期法，UICC、AJCC和JCA的代表于1975年在夏威夷召開聯席會議，但未能如愿。分歧的焦點是JCA的代表堅持臨床分期的重要性，而AJCC則認為手術發現和組織病理學檢查更為客觀，純粹臨床分期并不可行。1984年12月三方代表在第二次夏威夷會議上協調行事，從日本56個機構登記的15 584例病案中詳細分析了記錄齊全的11 572例病例，美國國立癌癥研究所應用監視、流行病學和最終結果（Surveillance，Epidemiology and End Results，SEER）資料收集的4785例病例，從中得出統計資料，為新的分期法草案提供了物質基礎。1985年1月通過了新分期法，同年5月在日內瓦國際會議上，UICC正式頒布了統一的新TNM分期法，以期在全世界推廣應用?，F已發布第7版，分期增加到8個亞期。

下圖的分期的出處為Springer Science and Business Media LLC （SBN） 2010年出版的《AJCC癌癥分期手冊》第7版（圖1-26、圖1-27）。

多年來，中國主要是跟蹤和解讀日本《胃癌處理規約》內容，再結合某些UICC胃癌分期的些特點，制定我國的胃癌分期標準。目前，手術中淋巴結的清掃還是依照淋巴結的解剖部位來進行（圖1-28），但術后N分期則依照陽性淋巴結的數目來確定。

胃癌的部位劃分（圖1-29）：