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  • 麻醉科醫師900問
  • 王世泉 褚海辰
  • 1648字
  • 2020-01-03 20:22:38

第二節 循證醫學與臨床麻醉

循證醫學這一概念是二十世紀九十年代提出,是從臨床醫學實踐出發,由此而發展起來的一門新興醫學學科,是一門遵循科學數據與證據的醫學,其核心內容是:任何醫療方案和(或)決策的確定,都應遵循客觀的臨床科學研究得出的規律為依據,從而制訂出科學的預防對策和措施,以達到預防疾病、治療疾病、促進健康和提高醫療質量以及保障生命安全為目的。循證醫學還將所能獲得的相關信息多角度與綜合性分析,慎重、準確和明智地運用最佳的臨床依據,來確定患者的治療方案和實施措施。根據循證醫學的理念,就是將已獲得和已證實的基礎醫學理論、臨床實踐經驗以及現有的醫療條件與患者的全身狀況、病理生理特點乃至其他相關信息數據相結合,以認真、明確與合理的應用現有最佳的證據作出準確的診斷,并選擇合理或理想的治療方法,以給患者有效的醫療處理,爭取最好的效果和預后。
近十多年來臨床醫學出現了“合久必分、分久必合”的現象,這也符合循證醫學的特點和規律,因學科在某一層面上的整合與分化則有利于相關疾病診療的專一性,如專科醫院從綜合性醫院分離出來,形成獨立的醫療單元,乃至專業學科形成幾個亞學科、亞專業,逐漸向高、精、專方向發展,以致學科的細化促成醫生主要精通某一種疾病的診斷與治療,即臨床醫生具體負責單一病種,從而可使疾病的誤診率降低、治愈率增高。就臨床麻醉而言,專一學科的麻醉則較綜合性麻醉具有其顯著的優點,如綜合性麻醉醫師實施小兒、老年、頭頸頜面部或產科甚至其他專業學科的麻醉就不如專做小兒、老年、頭頸頜面部或產科乃至其他專業學科手術的麻醉更為適宜。但亞學科或亞專業分化的越細也存在著弊端,如專業或專科臨床醫生的知識面較為局限,臨床技術與操作技能相對縮窄,尤其遇到本專科或本專業以外的問題往往不了解、不熟悉,進而不知如何處理,這也不利于患者的診療,同時也限制了臨床醫學的發展。因此,運用循證醫學的理念應使臨床麻醉有機的分化與整合,既相互交叉,又相互滲透,使之亞專科、亞專業麻醉的新理論、新知識、新經驗甚至負面教訓得到共享,其最終目標就是讓患者受益。
總結臨床醫學實踐發現,一些理論上闡述的有效療法而在臨床應用中往往無效,甚至弊大于利;而臨床上一些行之有效的療法,但又無法從理論上解釋清楚;文獻上報道的一些個人經驗,卻在其他人應用中體現不出,甚至存在著缺陷。此外,臨床上一些行之有效的方法或措施長期得不到推廣,但一些無效乃至不利于患者的方法或措施卻在廣泛地應用;而臨床麻醉存在著許多技術含量性操作,以及實踐中的一些相關技術與技巧并非所有麻醉醫師均可具備和掌握。再者,麻醉藥均為劇毒藥,而且存在著藥動學、藥效學、時效學的關系,麻醉實踐中只有合理使用、避免失誤才是麻醉藥,由于患者個體化差異顯著,使其應用個體化、理想化則很難,即使運用循證醫學,也還存在著麻醉醫師專業知識、臨床技能與實踐經驗的不同。臨床上這一系列諸多問題還有待于循證醫學在臨床麻醉實踐中得到有機且辯證的運用。
麻醉醫師術前訪視患者,可獲得患者的主訴、病情、體征與全身狀況,以及各項重要生命器官的功能檢測指標或數據等,這些反饋的方方面面可為麻醉醫師所實施的循證醫學理念提供諸多信息,通過對所獲得的諸多信息進行梳理、篩選,對有價值的信息予以分析、判斷,從而科學地評估出患者是否存在麻醉風險或(和)風險程度(如風險等級或ASA分級),以便完善麻醉前相關準備,制定出相適應的麻醉方案和麻醉術中管理方法,以及出現突發性事件時能給予相對應的處理措施。
在循證醫學觀點已被較為廣泛接受的今天,麻醉醫生也應與時俱進、更新知識,以利于麻醉學科的發展。但循證醫學并非完美無缺,也存在著局限性,甚至負面影響。因此,在臨床麻醉期間,應仔細觀察、思考、追蹤、修正所出現的每一現象和問題,使主觀思維更符合于客觀實際,將循證麻醉學的觀點與手術患者個體化相結合,并對照麻醉醫生自身的學識水平與實際能力,以選擇自己熟練的麻醉方法與合理的術中管理,從而提高臨床麻醉質量,保障患者安全度過圍術期。

(王世泉 王萬春)

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