第二節(jié)　背主動脈及弓動脈的發(fā)育和演變

一、背主動脈的發(fā)育和演變

早期的胚胎動脈系統(tǒng)包括腹側(cè)的腹主動脈（ventral aorta）和背側(cè)的背主動脈（dorsal aorta），各有左右兩支，頭端同側(cè)的腹主動脈和背主動脈間有弓形的動脈連接，即弓動脈（見圖1-2）。左右腹主動脈的尾端融合為一較粗的血管結(jié)構(gòu)，稱之為主動脈囊（aortic sac），與圓錐動脈干（truncus arteriosus）頭端相連接。左右背主動脈在第4胸段至第4腰段之間融合形成單一的背主動脈結(jié)構(gòu)，即未來的降主動脈（descending aorta）。

融合的背主動脈在腹側(cè)中部與卵黃動脈叢（vitelline arterial plexus）相連，后者分布于絨毛膜。至胚胎第7周卵黃動脈叢融合形成三支主要的供養(yǎng)腹腔臟器的動脈，從頭側(cè)至尾側(cè)依次為腹腔干（celiac artery）、腸系膜上動脈（superior mesenteric artery）和腸系膜下動脈（inferior mesenteric artery）（圖1-6）。

融合的背主動脈在尾側(cè)連接臍動脈（umbilical artery），后者連接胎盤。胚胎第5周以后，臍動脈的連接發(fā)生變化，與融合的背主動脈斷開連接，與第5腰節(jié)間動脈（fifth lumbar inter-segmental artery）形成新的連接。

背主動脈在側(cè)后向左右方向發(fā)出許多水平走行的分支，稱之為節(jié)間動脈（intersegmental artery），依據(jù)部位分別稱之為頸部（cervical）、胸部（thoracic）和腰部（lumbar）節(jié)間動脈。

頸部節(jié)間動脈有7對，分別連接同側(cè)的背主動脈，經(jīng)過血管的融合與吸收，在第1～6節(jié)間動脈之間形成縱向的血管，即未來的椎動脈（vertebral artery），后者垂直連接于水平走行的第7頸節(jié)間動脈。同時，第1～6節(jié)間動脈與左右背主動脈完全斷開，僅保留第7頸節(jié)間動脈與同側(cè)背主動脈的連接。右側(cè)第7頸節(jié)間動脈將參與形成右側(cè)的鎖骨下動脈（subclavian artery），左側(cè)的第7節(jié)間動脈將演變形成左側(cè)的鎖骨下動脈（圖1-7）。

其他頸部節(jié)間動脈將演變?yōu)樾乩獌?nèi)動脈和最上肋間動脈等。

胸部節(jié)間動脈有12對，發(fā)自于降主動脈，形成未來的肋間動脈。

腰部節(jié)間動脈有5對，發(fā)自于降主動脈尾側(cè)，形成未來的腰骶部動脈。第5腰節(jié)間動脈將演變?yōu)轺膬?nèi)動脈（internal iliac artery），后者將發(fā)出下肢動脈血管芽和髂外動脈（external iliac artery），同時形成盆腔內(nèi)臟器血管。左右第5腰節(jié)間動脈的近端將演變?yōu)轺目倓用}（common iliac artery）。

降主動脈尾側(cè)同時向左右發(fā)出腎上腺動脈（suprarenal artery）、性腺動脈（gonadal artery）和腎動脈（renal artery）。胚胎早期腎臟位于骶部，隨胎兒發(fā)育逐漸上移，初始的腎動脈并不隨腎臟同行上移和增大，而是在上升過程中，低位的腎動脈逐漸萎縮和消失，新生的腎動脈在高位與腎臟相連。此過程持續(xù)發(fā)生，直至腎臟到達(dá)最終位置，形成最終的腎動脈。如果應(yīng)該萎縮消失的腎動脈持續(xù)存在，將會導(dǎo)致多支腎動脈畸形。

二、弓動脈的發(fā)育和演變

弓動脈總共有6對，它們的發(fā)生并不在同一時間，主要在第3～8周，其演變也各不相同。胚胎22～24天，第1、2對弓動脈出現(xiàn)之后誘導(dǎo)第3、4對弓動脈出現(xiàn)，同時第1、2對弓動脈消失。第5對弓動脈發(fā)生后即吸收消失，胚胎29天第6對弓動脈生成。

弓動脈的胚胎發(fā)育為對稱性演變?yōu)榉菍ΨQ性發(fā)育，較為復(fù)雜，變異和畸形也較多。

胚胎22～24天，第1對弓動脈發(fā)生于頭端的第1對鰓弓內(nèi)，在頭側(cè)連接腹主動脈和背主動脈。胚胎26天第1對弓動脈逐漸退化吸收，只保留一小部分，演變?yōu)樯项M動脈（圖1-8）。

在第1對弓動脈退化的同時，至胚胎29天，位于相應(yīng)的鰓弓內(nèi)，依次生成第2～6對弓動脈。隨后，第2對弓動脈逐漸退化吸收，保留一小部分，演變?yōu)殓嫻莿用}（圖1-8）。

第3、4對弓動脈出現(xiàn)后，胚胎35天左右，在第3、4對弓動脈之間的背主動脈局部退化吸收，斷開連接，頭部供血完全通過第3對弓動脈完成，即原始心管—主動脈囊—第3對弓動脈—頭側(cè)背主動脈—顱內(nèi)（圖1-9）。

第3對弓動脈主要形成頸總動脈（common carotid artery）和頸內(nèi)動脈（internal carotid artery），其根部，即與主動脈囊連接處膨大，也稱之為角部，分為左右，分別出芽發(fā)出左右頸外動脈（external carotid artery）。隨胚胎發(fā)育，頸外動脈和頸總動脈上移，并逐漸連接第1、2對弓動脈生成的上頜動脈、鐙骨動脈等頭面部動脈（圖1-9）。主動脈囊將演變?yōu)橹鲃用}弓的升段和部分水平段。

如果此階段發(fā)育出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致頸總動脈和頸內(nèi)、頸外動脈的發(fā)出畸形，如左頸總動脈發(fā)自于頭臂干，或右頸總動脈、右鎖骨下動脈發(fā)自于主動脈弓，頸動脈缺如等。

胚胎第7周，右側(cè)的背主動脈在第7頸節(jié)間動脈與融合的背主動脈之間發(fā)生退化吸收，斷開了與第3、4弓動脈和第7頸節(jié)間動脈的連接，而左側(cè)的背主動脈保持與融合背主動脈的連接。右側(cè)的第7頸節(jié)間動脈上移，與殘留的部分右側(cè)背主動脈結(jié)構(gòu)和右側(cè)第4弓動脈一起形成右側(cè)鎖骨下動脈。左側(cè)第4弓連接主動脈囊的遠(yuǎn)端和左側(cè)背主動脈的近端，形成主動脈弓的水平段（圖1-10）。

如果左右兩側(cè)的背主動脈持續(xù)存在，右側(cè)第4弓動脈消退，則會發(fā)生起源于降主動脈的右鎖骨下動脈，即迷走的右鎖骨下動脈，簡稱為左弓右迷走（圖1-11A）。如果左右兩側(cè)的背主動脈持續(xù)存在，左側(cè)第4弓動脈消退，則會發(fā)生起源于降主動脈的左鎖骨下動脈，即迷走的左鎖骨下動脈（圖1-11B）。如果右側(cè)的背主動脈持續(xù)保留，而左側(cè)背主動脈在

第7頸節(jié)間動脈與融合的背主動脈之間發(fā)生退化吸收，則形成右位主動脈弓（圖1-12）。如果兩側(cè)的背主動脈均持續(xù)保留，則形成雙主動脈弓，即常見的血管環(huán)（圖1-13）。

如果主動脈囊發(fā)育異常，可能導(dǎo)致C型主動脈弓離斷的發(fā)生，以及升主動脈、主動脈弓發(fā)育不良等畸形（圖1-14）。

如果右側(cè)的背主動脈正常消退吸收，而左側(cè)第4弓也消退吸收，則形成了B型主動脈弓離斷（圖1-15）。

如果右側(cè)的背主動脈正常消退吸收，左側(cè)第4弓發(fā)育正常，而左側(cè)背主動脈近端消退吸收，中斷了與第4弓的連接，則形成了A型主動脈弓離斷（圖1-16）。

左側(cè)第6弓動脈遠(yuǎn)端生成動脈導(dǎo)管，近端為肺動脈遠(yuǎn)端，即肺動脈分叉處，分別連接左右肺動脈分支。正常右側(cè)第6弓動脈退化消失，如果持續(xù)存在，則生成右位動脈導(dǎo)管。

當(dāng)有主動脈弓離斷畸形存在時，左側(cè)第6弓動脈生成的動脈導(dǎo)管可作為代償性管道將經(jīng)過室間隔缺損的左室血經(jīng)肺動脈引入背主動脈生成的降主動脈。

（任衛(wèi)東　陳昳馨）