第五節(jié)　心室

一、右心室

右心室（right ventricle，RV）來源于胚胎期心球結(jié)構(gòu)，心球的尾側(cè)向右側(cè)膨大突出形成，外觀上右心室位于心臟的右前方，右心房的左前下方，左心室的右前方，呈椎體形，內(nèi)部粗糙，多發(fā)肌性結(jié)構(gòu)，如節(jié)制索、乳頭肌和室上嵴等。

右心室壁較薄，厚度在3～4mm以內(nèi)。右壁為三尖瓣孔和三尖瓣，是右心室的入口，右心室頂部為肺動脈瓣，是右心室的出口。前壁為右心室游離壁的胸肋面，下壁為右心室膈面，后壁為室間隔右室面。

右心室分為流入部和流出部，呈“V”字形，角度約為60°，長度比約為2∶3。

流入部為右房室口至右心室心尖部，亦稱竇部，有三尖瓣葉、腱索、乳頭肌和節(jié)制索等肉柱結(jié)構(gòu)，較粗糙。

流出部為靠近肺動脈瓣口的相對光滑部分，狀似漏斗，也稱漏斗部。由于其來源于圓錐動脈干尾側(cè)，又稱動脈圓錐。

流入部和流出部之間有許多肌性結(jié)構(gòu)，其中較為粗大的肌束稱之為室上嵴，是區(qū)分流入部和流出部的重要解剖結(jié)構(gòu)，見圖2-13。流入部位于室上嵴的下方，流出部位于室上嵴的上方。室上嵴有三部分結(jié)構(gòu)，壁束、隔束和漏斗隔，來源于胚胎期原始心球的不同部位，參與圓錐動脈干畸形的發(fā)生和形成。

節(jié)制索（moderator band）又稱隔緣肉柱（trabecula sep-tomarginalis），是右心室肉柱的主要組成部分，有上下兩肢和匯合部，呈“Y”字形，兩端分別連接室間隔和三尖瓣前和后乳頭肌，有限制右心室過度擴(kuò)張的作用。

需要指出的是，右心室作為容積腔室具有耐容量、不耐壓力的特點(diǎn)。容量負(fù)荷過重，如房間隔缺損時，雖然有明顯的右心增大，但一般沒有明顯的臨床癥狀。而如果肺動脈的壓力升高，如急性肺栓塞時，則可以在短時間內(nèi)造成右心衰竭和明顯的臨床癥狀。

二、左心室

左心室（left ventricle，LV）來源于胚胎期的原始心室，由于心球的尾側(cè)向右側(cè)膨出，原始心室被擠向了左側(cè)，外觀上左心室位于左心房的左前下方，右心室的左后方，構(gòu)成胸肋面的小部分。

左心室呈圓錐形，入口為上部的二尖瓣口，出口為位于二尖瓣口右前方的主動脈瓣口。左心室壁較厚，約為右心室的3倍，多在8～12mm之間。前壁為左心室游離壁的胸肋面，下壁為左心室膈面，內(nèi)壁為室間隔左室面，左側(cè)壁為鈍緣。

左心室也分為流入部和流出部，成角約為90°，長度比約為1∶1。

流入部為左房室口至左心室心尖部，亦稱竇部，有二尖瓣葉、腱索、乳頭肌和肉柱、條索等結(jié)構(gòu)。

流出部為左心室心尖部至主動脈瓣口，為二尖瓣前葉與室間隔之間的區(qū)域。由于胚胎期主動脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)大部吸收消失，因此左心室無漏斗部結(jié)構(gòu)，二尖瓣前葉與主動脈瓣呈直接纖維連接，見圖2-12。

左心室條束，為跨越室腔的條索狀結(jié)構(gòu)，可以是肌性、腱性或混合性。一般一端附著于心室游離壁或乳頭肌，另一端附著于室間隔或其他部位心室游離壁。左心室條束的出現(xiàn)率較高，多數(shù)健康人超聲檢查時可顯示左心室內(nèi)單發(fā)或多發(fā)條索樣回聲。某些心臟雜音和心律失?？赡芘c左心室條束有關(guān)。

與右心室相反，左心室作為壓力腔室具有耐壓力、不耐容量的特點(diǎn)。壓力負(fù)過重，如高血壓病時，雖然有明顯的血壓升高，甚至收縮壓超過200mmHg，但短時間內(nèi)不會造成急性左心衰竭和明顯的臨床癥狀。而如果左心室容量負(fù)荷突然增加，如二尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致的急性二尖瓣中重度反流時，則可以在短時間內(nèi)造成急性左心衰竭和明顯的臨床癥狀。

三、室間隔

室間隔（interventricular septum）來源于胚胎期三部分，肌部間隔、心內(nèi)膜墊和圓錐間隔，三者在室間隔前上部相互對接融合共同閉合室間孔。任一部分的發(fā)育不良均可導(dǎo)致相應(yīng)部位的單純性室間隔缺損，多數(shù)為較小缺損。若三者均發(fā)育不良形成閉合缺失，缺損常較大，多伴隨圓錐動脈干相關(guān)發(fā)育畸形，如法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位和共同動脈干等。

室間隔位于左右心室之間，表面有心內(nèi)膜附著，以肌性結(jié)構(gòu)為主，較厚，指向左前下方，在心尖處心肌漸變薄。室間隔左室面深層有左束支走行，右室面深層有右束支走行。

室間隔主要分為肌部和膜部。

肌部分為三部分，竇部、肉柱部和漏斗部。竇部，右室面觀位于三尖瓣隔瓣環(huán)下方，表面凸凹不平，左室面觀較光滑，表面沒有腱索附著。肉柱部，右室面觀位于室上嵴的后下方、竇部的前下方，至心尖部，表面粗糙的肉柱結(jié)構(gòu)。肌部室間隔缺損發(fā)生于此，部位、數(shù)目及形態(tài)多變。漏斗部右室觀位于室間隔的左上方、室上嵴與肺動脈瓣口之間，狀似漏斗，表面光滑，無肉柱。

膜部位于室間隔上緣中部，缺乏肌性結(jié)構(gòu)，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，透光顯示為多邊形，以五邊形和四邊形為主，較薄，約1mm，略突向右室側(cè)，左室觀局部呈凹狀。膜部及膜周部是室間隔缺損的好發(fā)部位。

（任衛(wèi)東　吳丹）