第五節　臍動靜脈、卵黃靜脈的發育

一、臍靜脈的發育

胚胎發育的第4周，體內主要的三組靜脈系統———主靜脈系統、臍靜脈系統及卵黃靜脈系統形成。他們成對出現，共同匯入左右靜脈竇角，引流入右心房（圖1-43）。

臍靜脈由絨毛膜發生，起于胎盤，經臍帶入胚體，并經肝臟兩側穿過原始橫膈進入靜脈竇，將經過母體氧和的血液輸送給胎兒供其生長發育。

胚胎第5～8周，右臍靜脈以及肝和靜脈竇之間的左臍靜脈近心端退化消失，左臍靜脈遠心端保留并逐漸增粗，進入肝臟與左門靜脈相連形成正常的臍靜脈。第8周，左臍靜脈和靜脈導管形成吻合，來自胎盤的含氧血通過臍靜脈和靜脈導管到達心臟（圖1-44）。

靜脈導管是臍靜脈的直接延續，近心端連接下腔靜脈，遠心端連接門靜脈左支囊部。靜脈導管將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈。靜脈導管出生后約1～2周閉合，形成靜脈韌帶；如沒有閉鎖則為靜脈導管未閉。

在發育過程中，如果左臍靜脈萎縮退化而保留了右臍靜脈，則形成永久性右臍靜脈（persistent right umbilical vein，PRUV）。根據右臍靜脈引流血液途徑的不同，PRUV又分為肝內型和肝外型兩型：肝內型右臍靜脈與門脈相連通，血液自靜脈導管導入下腔靜脈；肝外型右臍靜脈并不與門脈相通，經肝旁匯入髂靜脈、下腔靜脈或直接匯入右心房。

肝內型PRUV是一種解剖結構變異，預后良好。肝外型PRUV為靜脈導管缺失，胎兒血液循環途徑及血流動力學異常，往往伴有胎兒畸形。

二、臍動脈的發育

胚胎發育第3周初，原始消化管尾端腹側壁向體蒂內突出形成尿囊。隨著尿囊的形成，在其側形成兩對重要的血管，即一對尿囊動脈和一對尿囊靜脈。

尿囊動脈由背主動脈腹側發出，隨著胚體增長，尿囊動脈向尾端遷移，最后達第五腰節水平。妊娠第9周將體蒂、卵黃囊、尿囊和尿囊動靜脈包裹，形成一圓柱狀結構，即臍帶。此時的卵黃循環即將退化消失，而原來的兩條尿囊動脈衍變成兩條臍動脈（見圖1-2）。

臍動脈內為靜脈血，它收集胎兒代謝產生的廢物及二氧化碳，運送至胎盤，轉移至母體中代謝。若一條臍動脈發育不良而萎縮，則形成單臍動脈。

出生后臍動脈的近端保留成為膀胱上動脈，而遠端則閉鎖變成臍外側韌帶。

三、卵黃靜脈的發育

在受精第2周末，固有卵黃囊形成，并建立人胚最早的循環即卵黃循環。卵黃靜脈來源于卵黃囊的毛細血管叢，卵黃囊是胚胎最早形成血管和血細胞的部位，為早期胚胎（10周前）的造血場所。

胚胎初期，卵黃靜脈成對連接于靜脈竇。胚胎發育第5周，左卵黃靜脈近心端消失，右側卵黃靜脈近心段發育形成下腔靜脈的肝內段，與肝左、中、右靜脈連接。同時，雙側卵黃靜脈遠心段上部相互吻合形成門靜脈，遠側的吻合支形成腸系膜上靜脈和脾靜脈（圖1-45）。

卵黃靜脈系統的發育、吸收及相互吻合異常，可導致門靜脈及肝靜脈的異常。

（蔡愛露　王曉光）