四、基本手法
小兒推拿手法要達(dá)到持久有力、均勻柔和、深透的基本要求，而且要根據(jù)小兒的生理特點做到輕快柔和、平穩(wěn)著實，輕而不浮，重而不滯，快而不亂，柔中有剛，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)，適達(dá)病所。手法是治療的手段，對療效有直接的影響，要達(dá)到常用的標(biāo)準(zhǔn)，做到熟練靈活，運用自如。正像《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”
小兒推拿的常用手法很多，常用的八法即按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖。臨床上，一般推、運、摩、揉運用時間長而次數(shù)多；按、掐、捏操作時間短，次數(shù)少。
操作順序按治則及取穴的部位靈活掌握，如先重點、后一般，先一般、后重點。對刺激重的手法放在后面做，以免小兒哭鬧影響治療。
手法補(bǔ)瀉：“虛者補(bǔ)之，實者瀉之”是中醫(yī)治療的基本法則之一。“補(bǔ)”乃補(bǔ)正氣之不足。凡能補(bǔ)助氣血、津液等人體基本物質(zhì)和增強(qiáng)人體生理活動的治療方法，即謂之“補(bǔ)”，諸如補(bǔ)氣、補(bǔ)血等。“瀉”是瀉其有余，凡能祛除邪氣和抑制邪氣亢盛的治療方法，即為“瀉”，如瀉火清熱、通下導(dǎo)滯等。小兒推拿的補(bǔ)瀉法，一般有以下幾種：
（1）方向
1）向上為補(bǔ)，向下為瀉：在直推法中，有向上（向心）為補(bǔ)、向下（離心）為瀉的做法。如推大腸、小腸，來回推則又稱平補(bǔ)平瀉。
2）向里為補(bǔ)，向外為瀉：在運用推法或搖法時，向里為補(bǔ)、向外為瀉的做法。如《小兒推拿秘訣》說：“寒證往里搖，熱證往外搖。”《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》說：“運太陽，往耳轉(zhuǎn)為瀉，往眼轉(zhuǎn)為補(bǔ)。”
3）旋推為補(bǔ)，直推為瀉：在五指螺紋面之脾土、肝木、心火、肺金、腎水等穴，旋推為補(bǔ)，直推為瀉。如《按摩經(jīng)》指出：“掐脾土：曲指左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，直推之為瀉。”
4）手法以順向為補(bǔ)，逆向為瀉：是指以順經(jīng)或順時針方向為補(bǔ)，逆經(jīng)或逆時針方向為瀉。
（2）速度：使用手法時，常以快急者為瀉，緩慢者為補(bǔ)。如《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》說：“急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)。”
（3）力度：推拿操作中，手法用力的強(qiáng)度不同，其補(bǔ)瀉的作用也不同。常以輕為補(bǔ)，重為瀉。如掐法通常作為瀉法。
（4）手法：手法的補(bǔ)瀉除去方向、快慢、輕重等因素之外，其本身也是一種因素。因手法不同，其刺激的本身效應(yīng)也不相同。如分推、合推同樣作用于大橫紋處，前者可分利氣血，后者可理氣血。又如揉法具有“和”的作用，《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》認(rèn)為該法“可以和氣血，可以活經(jīng)絡(luò)，而臟腑無閉塞之虞”。
臨床實踐證明，推拿手法的確具有補(bǔ)瀉的作用，正因為如此，推拿才具有扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，離開手法也就難以說明這些作用的存在。然而究竟手法的方向、輕重、快慢、刺激的作用為補(bǔ)、為瀉，尚待科學(xué)的考證。現(xiàn)今，補(bǔ)瀉看法尚不統(tǒng)一，有待進(jìn)一步證實。
我們常用推（直推、旋推、分推）、拿、揉、運、掐、按、摩、捏擠、捏脊、搖、搗等法。
（一）推法
常用直推、旋推、分推3種。
1.直推法
（1）操作：
以大拇指橈側(cè)或指面，或食指或中、食二指指面在穴位上或部位上，做直線推動。
食中指推
拇指推
（2）補(bǔ)瀉法：
向心推為補(bǔ)，離心推為瀉，來回推為清或稱平補(bǔ)平瀉。
（3）要領(lǐng)
1）輕而不浮，快而著實。
2）行如直線，不得歪曲。
3）肩肘要放松，指要伸直，以前臂及肘帶動指的運動。
（4）功用：
疏通經(jīng)絡(luò)，活氣血，發(fā)散風(fēng)寒，清熱止痛。
（5）適用部位：
手、臂、四肢及頭面、胸腹部穴位，一般呈直線。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》曰：“推者，一指推去而不復(fù)反，反者，向外為瀉，或大指，或三指，穴道不同……”
《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》：“凡推而向前者，必期如線之直，毋得斜曲，恐傷動別經(jīng)而招患也。”
2.旋推法
（1）操作：
以拇指指面在穴位上做順、逆時針方向旋轉(zhuǎn)推動。
（2）補(bǔ)瀉法：
順時針為補(bǔ)，逆時針為瀉，但有的反之。
（3）功用：
調(diào)和臟腑，和氣血
（4）要領(lǐng)：
著力面呈環(huán)形或圓形，著力點、速度均勻柔和。
（5）適用部位：
頭、面、手、足。
引文：《幼科鐵鏡》曰：“大指面屬脾……曲者旋也，于手指正面旋推為補(bǔ)，直推至指甲為瀉……”
拇指旋推
3.分推法
（1）操作：
以兩手拇指面或拇指橈側(cè)面，或拇指、中指、食指、無名指、小指末節(jié)面，從穴中心向兩側(cè)分推。從穴兩側(cè)向中心方向合推，稱合法。
（2）要領(lǐng)：
動作要協(xié)調(diào)，力與速度要均勻，松緊相兼。
（3）功用：
分陰陽調(diào)和陰陽，分利氣血；合陰陽能理氣血。
（4）適用部位：
頭、手等。
分推法、合法
引文：《秘傳推拿妙訣》：“……而惟陰陽有分之說，以醫(yī)人用左右兩大指于陰陽穴處向兩邊分，故為之分，而亦謂之推也。”
《小兒推拿學(xué)》：“合陰陽，本法臨床應(yīng)用較少，僅用于合推大橫紋，能和理氣血。”“本法輕快柔和（分陰陽），能分利氣血……”
4.臨床應(yīng)用
直推法在推法當(dāng)中是最常用的手法之一，是小兒推拿的基本手法，故要牢牢掌握該手法的操作、要領(lǐng)、作用、補(bǔ)瀉方向。小兒推拿成敗，手法是關(guān)鍵，而直推法又為小兒手法治病的關(guān)鍵。
拿法
（二）拿法
1.操作
捏而提起謂之拿。用拇、食、中、無名指同時相對用力，捏住某部位或穴位逐漸用力內(nèi)收，并持續(xù)地做揉捏動作。可單、雙手同時進(jìn)行；又分二指拿、三指拿、四指拿。
2.要領(lǐng)
要剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)，輕重適宜。肩臂要放松，用指面著力，力要綿綿不斷，由輕到重，由重到輕。
3.作用
調(diào)和氣血，開竅醒神，通經(jīng)活絡(luò)止痛。
4.適用部位
四肢、頸項、肩、腹。
5.臨床應(yīng)用
拿法刺激性較強(qiáng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、解表發(fā)汗、鎮(zhèn)靜止痛、開竅醒神的作用。常用于治療外感、頭痛、頸項強(qiáng)直、肌肉酸痛等，如拿仆參。
引文：《推拿妙訣》：“拿者，醫(yī)人以兩手指，或大指，或各指，于病者應(yīng)拿穴處，或掐或捏或揉，皆謂之拿也。”
《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》：“拿，用手指緊握其病所在，如捉物，然后或用運、揉、搓、摩以散之。”
（三）揉法
1.操作
用中指，或拇、食二指指端，或大小魚際，或掌根吸定于某一穴位或部位，左右用力旋轉(zhuǎn)。以指端揉稱為指揉法，以魚際揉稱為魚際揉法，以掌根揉稱為掌揉法。小兒多用指揉法。順時針為補(bǔ)，逆時針為瀉，左右旋轉(zhuǎn)為平補(bǔ)平瀉（又稱清法）。
拇指揉
中指揉
2.要領(lǐng)
平穩(wěn)著實，有節(jié)律性，力達(dá)深透（壓力均勻，指勿離開皮膚，使該處的皮下組織隨手的揉動而動，一般得氣有吸住的感覺，也有人說似有魚上鉤的感覺。）
3.作用
調(diào)和陰陽氣血，通經(jīng)活絡(luò)，開臟腑之閉塞。
4.適用部位
全身的穴位及部位均可用。
5.臨床應(yīng)用
揉法是小兒推拿常用手法，尤其是中指揉法，除掌握操作方法外，主要的要掌握動作要領(lǐng)，方能達(dá)到用之應(yīng)手、手到病除的目的。本法能消脹止痛，祛風(fēng)散熱，又可調(diào)和氣血，理氣消積。指揉法用于點狀穴，可二指揉、三指揉或兩手同時揉。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》周于蕃說：“揉以和之。揉法以手腕轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩，繞于其上也。是從摩法生出者，可以和氣血，可以活經(jīng)絡(luò)，而臟腑無閉塞之虞矣。”
《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“揉涌泉，在腳心不著地處。左揉止吐，右揉止瀉……退煩熱，亦妙，引熱下行。”
《按摩經(jīng)》：“揉涌泉：治吐瀉，男左轉(zhuǎn)揉之，止吐；右轉(zhuǎn)揉之，止瀉。女反之。”
（四）運法
1.操作
用拇指面橈側(cè)或食、中二指并攏指面或掌面，在穴位上或部位上做由此及彼的弧形或環(huán)形周而復(fù)始的推運。補(bǔ)瀉法：分順逆兩種，順時針方向為補(bǔ)（提升作用），逆時針方向為瀉（降逆作用）。
分運法
環(huán)運法
2.要領(lǐng)
指面、掌面緊貼皮膚，宜輕不宜重，宜緩不宜急。用指端在體表穴位上做旋轉(zhuǎn)摩擦移動，不帶動皮下組織，頻率為100～150次/分鐘，力與速度均勻。
3.作用
暢通氣血，宣通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)沖和之功。
4.適用部位
頭、面、手、腹，一般用于面狀、線狀或點狀穴。
5.臨床應(yīng)用
（1）本法能理氣和血，舒筋活絡(luò)，常用頭、面及手等線狀穴。
（2）本穴操作較推法和摩法輕而緩。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》：“運則行之，謂四面旋繞而運動之也，宜輕不宜重，宜緩不宜急，俾血脈流動，筋絡(luò)宣通，則氣機(jī)有沖和之致，而病自告痊矣。”（周于蕃）
《按摩經(jīng)》：“運八卦以大指運之，男左女右。開胸化痰。”
（五）掐法
1.操作
用拇指指甲垂直掐在某一穴上或某處，使力由輕到重，速度要快。
2.要領(lǐng)
快而不浮，力求深透，勿傷皮膚。
3.作用
通關(guān)開竅，定驚醒神。
4.適用部位
頭、面、四肢、手足。
5.臨床應(yīng)用
掐法是強(qiáng)刺激手法，可以代針，常用于點狀穴，急救用之，快而不浮，力求深透，急救時手法快、重，不用潤滑劑。但要注意：盡量不掐破皮膚，掐后可加揉以緩解不適感。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“掐者，用大指甲，將病處掐之，其掐數(shù)亦如推數(shù)。”
《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》：“掐法，以大指甲按主治之穴，或輕或重，相機(jī)行之。”
拇指按
（六）按法
1.操作
以拇指掌面或中指端或掌根在選定的部位或穴位上，向下施加壓力，一壓一放，由輕到重，反復(fù)操作。用拇指按稱指按法，用掌根按稱掌按法。
2.要領(lǐng)
（1）指按法：
手握空拳，四指自然屈曲或放松，拇或中指伸直，指面著力，在穴位或部位上逐漸向下施加壓力。
（2）掌按法：
腕關(guān)節(jié)微背屈，蓄力于掌，掌心、掌根向下用力下壓，力要緩慢漸進(jìn)、不能粗暴，常與揉法配合使用。
（3）手法：
力要輕重相兼，速度均勻。
3.作用
溫通經(jīng)絡(luò)，開通閉塞，祛寒止痛。
4.適用部位
頭、面、背、腹。
5.臨床應(yīng)用
掌按法常用于面狀穴，如背、腹等。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》：“周于蕃謂按而留之者，以按之不動也。按字，從手從安，以手探穴而安于其上也……以言手法，則以右手大指面直按之，或用大指背屈而按之，或兩指對過合按之，其于胸腹，則又以掌心按之，宜輕宜重，以當(dāng)時相機(jī)行之。”
（七）摩法
1.操作
用食指、中指、無名指、小指指面或掌面放在穴位或部位上，以腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)為主，連同前臂做順、逆時針方向的環(huán)旋、撫摩動作。以指著力稱指摩法，以掌著力稱掌摩法。
2.要領(lǐng)
動作要協(xié)調(diào)，輕柔和緩，速度均勻，壓力要適中，撫摸時不要帶動皮下組織。動作頻率為120～160次/分鐘。
掌摩
指摩
3.作用
理氣和血，消腫退熱，消積導(dǎo)滯，溫中健脾。
4.適用部位
常用于胸腹部“面”狀穴。
5.臨床應(yīng)用
摩法是小兒常用于消化系統(tǒng)的手法之一。常用于胸腹部面狀穴，對腸道效果顯著。
引文《：醫(yī)宗金鑒》：“摩者，謂徐徐揉摩之也……摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫。”
《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》：“周于蕃曰：按而留之，摩以去之。又曰：急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)。摩法較推法則從輕，較運則從重。或用大指，或用掌心，宜遵《石室秘錄》：摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之義施之。”
捏擠法
（八）捏擠法
1.操作
雙手拇食四指同時在選定的穴位或部位上向中心方向快速用力，一擠一松，反復(fù)操作，致局部皮膚紅紫或深紫為度。
2.要領(lǐng)
動作要協(xié)調(diào)，速度易快，松緊相兼。
3.作用
開瘀散結(jié)，舒筋活血。
4.適用部位
頭、頸、背、腹及四肢。
5.臨床應(yīng)用
本法常用于散郁熱，治療中暑、痰食郁結(jié)之證，常用于治療乳蛾、惡心、嘔吐，可捏擠天突、大椎穴；另外，寒性腹痛捏擠神闕，高熱不退擠捏背部五行。本穴為重刺激手法，捏擠后揉之。此法民間廣泛應(yīng)用，多用于急、實熱證等，效果顯著。
引文：《實用小兒推拿》：“以兩手拇、食指在選定部位固定捏住，然后再使兩手拇食指一齊用力向中心擠捏，然后放松，反復(fù)操作，使局部皮膚色紅或紫紅色或黑紫色為度，稱為捏擠。”
（九）捏脊法
A.食中指在
B.拇指在
捏脊法
1.操作
令小兒俯臥，以雙手拇指橈側(cè)頂住脊柱中線的皮膚，食、中二指在前按住（如圖A）；或食指中節(jié)屈曲，用橈側(cè)頂住皮膚，拇指在前按住（如圖B），四指同時用力提拿皮膚，雙手同時或交替捻動向前。
2.要領(lǐng)
（1）捏起的皮膚厚度、速度要均勻，要輕快而著實。
（2）兩手提捏捻動要順脊柱的正中線，不得歪曲。
（3）方向，向上提為補(bǔ)（從腰骶向上至大椎），反之向下為瀉，常用于補(bǔ)法。如小兒濕熱證用瀉法，或用掌根或用掌尺側(cè)向下推為瀉。
3.作用
具有通經(jīng)活絡(luò)、開瘀散結(jié)，調(diào)和臟腑陰陽平衡，行氣活血，健脾和胃，補(bǔ)虛扶弱，安神鎮(zhèn)靜的功用。尤其對慢性病如疳癥、消化不良、營養(yǎng)不良、精神煩躁，以及虛證、睡眠欠佳者等，均可行捏脊治療。
4.臨床應(yīng)用
（1）此法又稱“翻皮法”，因在脊背部治療疳積，故稱“捏脊療法”或“捏積療法”。治療小兒疳積、厭食、食欲不振、慢性腹瀉等有特效。方法有捏三提一，即從下向上捏3遍提1遍，在脊柱兩側(cè)相當(dāng)于膀胱經(jīng)腧穴橫紋上提一下。另有捏三提三法，即捏3遍提3遍，或先捏3遍，后3遍隨捏隨在腧穴上提，共6遍，為1次治療，為補(bǔ)法。治療宜在起床前或晚睡前進(jìn)行（免除穿脫衣之煩瑣），不宜在飯后進(jìn)行（以免哭鬧引起嘔吐）。
（2）此法為保健推拿的良方，凡虛證都有顯效。
引文：《小兒捏脊》曰：“將皮膚捏起叫捏……雙手拇食指將皮膚提起隨捏隨提隨放，隨著向前推進(jìn)。這時皮膚一起一伏，好像后浪推前浪似的，捏起皮膚的多少要適中……”
（十）搖法
1.操作
一手握住關(guān)節(jié)近端，另手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，做較大幅度的轉(zhuǎn)運或搖動。
搖足
2.要領(lǐng)
（1）操作緩和穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、力要得當(dāng)，以輕緩為宜。
（2）搖動的方向，向矯正方搖。如足內(nèi)翻，搖的方向應(yīng)向外搖。幅度在生理范圍之內(nèi)。
3.作用
疏通經(jīng)絡(luò)、和氣血、舒筋解痙、利關(guān)節(jié)，矯正畸形。
4.適用部位
頭、頸項、四肢關(guān)節(jié)，常用于腕、踝、髖等。
5.臨床應(yīng)用
（1）主要用于機(jī)體諸關(guān)節(jié)處，有疏通經(jīng)絡(luò)、活氣血、矯正畸形的作用。常用于關(guān)節(jié)損傷、畸形等。
（2）矯正的方向，向矯正方向搖，文獻(xiàn)中有“寒證向里搖，熱證往外搖”的記載。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要術(shù)》：“周于蕃曰：搖則動之。又曰：寒證向里搖，熱證往外搖，是法也。搖動宜輕，可以活經(jīng)絡(luò)，可以和氣血，亦摩法中之變化而出者。”
搗法
（十一）搗法
1.操作
用中指端或食、中二指屈曲指間關(guān)節(jié)背面著力，有節(jié)律地叩擊穴位。
2.要領(lǐng)
著力點要準(zhǔn)，叩擊速度、力要均勻，要有彈性。
3.適用部位
四肢。
4.作用
安神鎮(zhèn)驚，緩痙鎮(zhèn)靜，矯正畸形。
5.臨床應(yīng)用
此法相當(dāng)于指擊法或點法，但力較輕。常用于小天心矯正的作用，如目上視向下?lián)v，下視向上搗，右視左搗，左視右搗等。
引文：《幼科推拿三字經(jīng)求真》：“眼翻者，上下僵，揉二馬，搗天心，翻上者，搗下良，翻下者，搗上強(qiáng)，左搗右，右搗左。”
《李德修小兒推拿技法》：“……離心的方向為下?lián)v，向心的方向為上搗，向身體左側(cè)的方向搗下為左搗，向身體右側(cè)的方向搗下為右搗。作用在矯正筋脈的拘急或偏勝，總的效能是升降與矯正。如患急喘實火驚悸，也可直搗（直上直下地?fù)v下），有鎮(zhèn)降的療效。”