- 小兒推拿實用技法
- 田常英
- 4340字
- 2019-12-27 12:23:54
五、復式手法
復式手法在小兒推拿文獻中稱“大手法”、“大手術”、“十三大手法”、“復合手法”等，是小兒推拿中特有的一些操作方式方法。這些方法既有一定的姿勢，又有特定的名稱，還有一定的主治作用，總之就是一種或幾種手法在一個或幾個穴上進行特定的操作。現稱“復式操作法”。
復式操作法的名稱是特定的，這些名稱來源不同，如有的根據操作形象而定，如“水底撈明月”等；有的根據手法名稱和操作的穴位而定，如“運水入土”、“運土入水”、“打馬過天河”等；也有的根據操作的功能、主治而定，如“按弦走搓摩”等。
復式操作法有的是同名異法，有的雖操作基本相同而名稱不同。但不管名稱不同或名同效果不同，這些操作方法有著獨特的療效而沿用至今，仍有治療價值。現將臨床常用的復式操作法介紹如下：
（一）黃蜂入洞
1.操作
術者一手扶小兒頭部，另手食、中指分開，指面緊貼鼻翼，推至兩內眥，即緊貼鼻梁骨兩側上下揉動。一般20～50次。
黃蜂入洞
2.功用
通鼻息，解表發汗。
3.主治
感冒、鼻塞、流涕、呼吸不暢、鼻息肉、急慢性鼻炎，能發汗退熱。
引文：《實用小兒推拿》：“部位：在鼻翼兩側（解剖部位在鼻翼兩側、鼻腔梨狀孔的骨骼邊緣處，神經分布為三叉神經第二支）。”
《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“黃蜂入洞，此寒重取汗之奇法也。洞在小兒兩鼻孔，我食將二指頭，一對黃蜂也。其法屈我大指，伸我食將二指，入小兒兩鼻孔揉之。如黃蜂入洞之狀。用此法汗必至，若非重寒陰證，不宜用，蓋有清天河水撈明月之法在。”
《小兒推拿方脈活嬰密旨全書》：“黃蜂入洞治冷陰證第一……”
（二）蒼龍擺尾
1.操作
右手拿小兒左手食、中、無名三指，左手自總筋至抖肘來回搓揉，拿住抖肘處，右手持小兒三指搖動。揉搓次數5～10次，搖10次。
2.功用
開胸，通便，退熱。
3.主治
發熱，煩躁不安，咳喘。
引文：《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》：“蒼龍擺尾：醫右手一把拿小兒左食中名三指，掌向上，醫用左手側嘗從總經起搓摩天河，及至斗肘，略重些，自斗肘又搓摩至總經，如此一上一下，三四次，醫又將左大食中三指捏斗肘，醫右手前拿搖動九次，此法能退熱開胸。”
《小兒推拿療法簡編》：“醫者用左手托患兒抖肘，右手握患兒食、中、無名、小指，左右搖動如擺尾之狀，搖二十至三十次。”
蒼龍擺尾
鳳凰展翅
（三）鳳凰展翅
1.操作
以兩手食、中指固定患兒腕部，同時以拇指掐小兒精寧、威靈二穴，并上下搖動如鳳凰展翅之狀。次數20～50次。
2.功用
救暴亡，舒喘脹，除呃逆，定驚。
3.主治
驚風，抽搐，嘔吐，咳喘。
引文：《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》：“鳳凰展翅，此法性溫，治涼。”
《兒科推拿療法簡編》：“鳳凰展翅，效用救暴亡，舒喘脹，除噎，定驚。”
（四）赤鳳點頭
1.操作
用左手托小兒抖肘，右手捏患兒中指上下搖之，如赤鳳點頭之狀。次數20～30次。
2.功用
消脹，定喘，通關順氣，補血寧心。
3.主治
胸悶氣喘，煩躁不安，佝僂病，昏迷不醒。
引文：《兒科推拿療法簡編》：“醫者左手托小兒之抖肘，右手捏患兒中指上下搖之，如赤鳳點頭之狀。”
（五）猿猴摘果
赤鳳點頭
猿猴摘果
1.操作
以雙手食、中指分別夾住患兒兩耳尖向上提，再捏兩耳垂向下扯，如猿猴摘果之狀。向上提、向下扯各10～20次。
2.功用
鎮驚安神，除寒積、化痰涎，退熱。上提配百會有升陽舉陷之功。
3.主治
驚悸不安，寒熱往來，疳積，食積，痰涎。
引文：《按摩經》：“……猿猴摘果勢，化痰能動氣。”
《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“猿猴摘果……其法以我兩手大食二指提孩兒兩耳尖，上往若干數，又扯兩耳墜，下垂若干數，如猿猴摘果之狀。”
《小兒推拿方脈活嬰密旨全書》：“猿猴摘果，祛痰截瘧之先鋒。”
《兒科推拿療法簡編》：“……猿猴摘果之狀，定驚悸，除寒積。”
（六）運土入水（運水入土）
1.操作
自拇指端橈側緣起，經拇指根至手掌邊緣，經小天心運至小指根，稱運土入水；反之，稱運水入土。次數100～300次。
2.功用
（1）運土入水：
清脾胃濕熱，利尿止瀉。
（2）運水入土：
健脾而助運，潤燥而通大便。
3.主治
（1）運土入水：
常用于新癥、實證，因濕熱內蘊而見小腹脹滿，小便赤澀、泄瀉、痢疾等癥。
運土入水
運水入土
（2）運水入土：
常用于脾胃虛弱而完谷不化，腹瀉、痢疾、疳積、便秘等癥。
引文：《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》：“運水入土，身弱肚起青筋，為水盛土枯，推以潤之。”“運土入水，丹田作脹，眼睜，為土盛水枯，推以滋之。”
《推拿按摩卷·小兒推拿秘書》：“運水入土（瀉），土者，胃土也，在板門穴上，屬艮宮；水者，腎水也，在小指外邊些。運者以我大指，從小兒小指側巔，推往乾坎艮也。此法能治大小便結，身弱肚起青筋，痢泄諸病，蓋水盛土枯，運以潤之，小水勤動甚效。”“運土入水（補），土者，脾土也，在大指；水者，坎水也，在小天心穴上。運者從大指上，推至坎宮，蓋因丹田作脹，眼睜，為土盛水枯，運以滋之，大便甚效。”
（七）水底撈明月（水中撈月、水里撈月、水中撈明月）
水底撈明月
1.操作
涼水滴在內勞宮上，在掌心做旋推，或由小指端推運起，經小橫紋、坎宮向內勞宮按之或邊推邊吹涼氣。現臨床多用右拇指面從患兒小指面推向指根，再經小橫紋推至乾宮轉向小天心，從小天心至內勞宮點按速拂起為1次。次數：10～30次。
2.功用
清熱涼血，寧心除煩。
3.主治
高熱、大熱，對于高熱煩躁，神昏譫語，屬于邪入營血的各類高熱實證，尤為適宜。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“水底撈月，此退熱必用之法也。水底者，小指邊也。明月者，手心內勞宮也。其法以我手拿住小兒手指，將我大指，自小兒小指旁尖，推至坎宮，入內勞輕拂起，如撈明月之狀。再一法，或用涼水點入內勞，其熱即止。蓋涼入心肌，行背上，往臟腑，大涼之法，不可亂用。”
《按摩經》：“水底撈月最為良，清心之熱此為強。”
《幼科鐵鏡》：“用冷水旋推旋吹為水底撈明月。”
（八）按弦走搓摩（此法治積聚，屢試屢驗）
按弦走搓摩
1.操作
醫者在小兒身后或在前，令小兒雙前臂上舉交叉放在肩或頭上。醫者用雙掌從兩腋下脅肋處，自上而下搓摩至肚角止。次數50～100次。
2.功用
導瀉，行氣，理氣化痰消滯。
3.主治
胸悶氣喘，咳嗽，痰喘積滯，氣促不消，腹脹悶等癥。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“此運開積痰、積氣、痞疾之要法也。弦者，勒肘骨也，在兩脅上。其法：著一人抱小兒坐在懷中，將小兒兩手抄搭小兒兩肩上，以我兩手對小兒兩脅上搓摩至肚角下，積痰積氣自然運化。若久痞則非一日之功，須久搓摩方效。”
（九）開璇璣
1.操作
先從璇璣穴沿每個肋間隙（左右各4個，止于膻中）自上而下從胸骨緣向兩側分推至腋中線，每個肋間隙推3～5次，稱推胸八道；繼揉膻中或分推膻中；再從胸骨柄推至鳩尾（降逆作用），反之從鳩尾推至胸骨上（有升提作用，可催吐），再從鳩尾推至臍20次，繼分腹陰陽50～60次或從臍向兩側分推或摩腹100～200次，最后由臍直推至小腹100次，稱開璇璣。（可根據病情，選做法及量）總時間約3～5分鐘。
2.功用
宣通氣機，止咳化痰，降逆止嘔，消食化積。
3.主治
胸悶，痰喘，呃逆，嘔吐，食積，胸腹脹滿，腹瀉，以及泌尿、生殖系統諸病癥。
開璇璣是開通上、中、下三焦之氣機，包括推胸八道、揉膻中，分推腹陰陽，揉中脘至神闕及小腹（包括氣海、關元、中極等），即從呼吸、消化到泌尿生殖系統，均能受益，可見此穴作用廣泛。尤其適用于實熱證如高熱抽搐、昏迷不醒等危險急癥，因此有大推法之稱。
引文：《中國推拿》：“兩拇指自患兒胸肋由上而下分推，分推至季肋后，從胸骨柄下端向臍處直推，直推后再用右掌摩挪兒腹，摩挪后從臍向下直推，最后推上七節。”
《幼科集要》：“開璇璣，璇璣者，胸中、膻中、氣海是也。凡小兒氣促，胸高……切不可順推。”
開璇璣
（十）總收法（按肩井法）
1.操作
醫者以左手中指掐按患兒肩井（在缺盆上，大骨前一寸半陷中），再以右手拇、食、中三指緊拿小兒食指和無名指，使患兒上肢伸直搖之，或上下點搖。次數：搖20～30次。
2.功用
通一身之氣血。
總收法
打馬過天河
3.主治
諸癥推畢，均用此法收之。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“總收法，諸癥推畢，以此法收之，久病更宜用此，永不犯。其法以我左手食指，掐按兒肩井陷中，乃肩膊眼也，又以我右手緊拿小兒食指無名指，伸搖如數，病不復發矣。”
（十一）打馬過天河
1.操作
醫者用左手托小兒左前臂腕部，使掌心向上，右手中、食指并攏用指端從小兒總筋、內關、間使、郄門至曲澤各穴彈打3次為1遍，共3遍為1次治療。
2.功用
清熱除煩，鎮驚利尿，通經活絡，行氣血，瀉心火。
3.主治
一切實熱、昏迷、驚厥，前臂麻木。常與六腑、水底撈明月、小天心、補腎配用。
引文：《推拿按摩卷·厘正按摩要術》：“打馬過天河法：法主涼，能去熱病。”
《按摩經》：“打馬過河：溫涼。右運勞宮畢，屈指向上，彈內關、陽池、間使、天河邊。生涼退熱用之。”
《推拿按摩卷·小兒推拿廣意》：“……此法性涼祛熱。醫用左大指掐兒總筋，右大中指如彈琴，當河彈過曲池，彈九次。再將右大指掐兒肩井、琵琶、走馬三穴，掐下五次是也。”
（十二）搖抖肘法
1.操作
醫者用左手拇、食、中三指托小兒抖肘，右手拇、食二指叉入虎口，同時用中指按定天門穴，然后屈患兒之手上下搖之。次數20～30次。
2.功用
順氣活血，通經活絡。
3.主治
氣血虛弱，睡臥不安，佝僂病，貧血。主要用于虛弱兒或推拿保健用之。常與脾、腎、三關、足三里配用。
引文：《兒科推拿療法簡編》：“醫者先以左手拇、食、中三指托患兒抖肘，再以右手拇、食二指叉入虎口，同時用中指安定天門穴，然后屈患兒之手上下搖之。搖20～30次。效用：順氣，和血，通經，活絡。”
（十三）揉臍及龜尾并擦七節骨
臍即肚臍，龜尾在脊的最下端閭尾穴；七節骨現代用從第4腰椎起至尾骨端成一直線。
1.操作
先用一手三指并攏揉臍0.5～1分鐘，繼拿托揉龜尾，后推七節骨。至于補瀉法根據辨證，虛、久病用補法，新、實證用瀉法，從尾骨端上推為補，自第4腰椎向下推至脊端為瀉。
時間：揉臍及龜尾各1分鐘，向上或向下推七節骨1～1.5分鐘。
2.功用
能升能瀉。
3.主治
泄瀉，痢疾，便秘，脫肛等。
本法復式手法：三穴一起用于治療泄瀉、痢疾及便秘、脫肛等，一般常用于虛寒性瀉痢，前賢多用于一手三指揉臍，另手托揉龜尾，揉后再上下擦七節骨，自龜尾上擦七節骨為補，自第4腰椎下擦七節骨為瀉（現與前人位置不同），虛寒用補，水瀉、濕熱、痢疾、里急厚重要瀉（因熱毒在腸內，一定要給出路，讓邪排出體外，否則全身癥狀加重），故第一天就用瀉法，第二天或第三天癥狀好轉后改為清補，逐漸改為補法，方能治療順利。
引文：《推拿按摩卷·幼科推拿秘書》：“揉臍及龜尾并擦七節骨，此法治痢疾泄瀉神效。此治瀉痢之良法也。龜尾者，脊骨盡頭閭尾穴也……自龜尾擦上七節骨為補，水瀉專用補，若赤白痢，必自上七節骨擦下龜尾為瀉，推第二次，再用補。蓋先去大腸熱毒，然后可補也。若傷寒后，骨節痛，專擦七節骨至龜尾。”