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第三章 小兒推拿的基本知識(shí)

一、小兒生理、病理及生長發(fā)育特點(diǎn)

1.生理特點(diǎn)
(1)“臟腑嬌嫩,形氣未充”:即五臟六腑,津液氣血,肌肉骨骼及生理功能等均處于幼稚階段。古人稱“稚陰稚陽”之體。
(2)“生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速”:古人稱“純陽之體”。這說明小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能方面都是幼稚而未充實(shí)的,迫切需要津液及精氣的滋養(yǎng),故常有“陽常有余”、“陰常不足”的生理特點(diǎn)。
2.病理特點(diǎn)
(1)由于“臟腑嬌嫩,形氣未充”,對(duì)疾病的抗病能力差,加之寒冷不能自調(diào),飲食不能自節(jié),易受外邪侵襲或飲食所傷,易于發(fā)病;年齡越小,發(fā)病率越高,傳染病亦多于成人。
(2)小兒病后變化迅速,臟腑柔弱,易虛易實(shí),易寒易熱,若調(diào)治不當(dāng),易由輕轉(zhuǎn)重,由重轉(zhuǎn)危,故要掌握小兒疾病過程中的變化特點(diǎn)。
由于小兒在生長發(fā)育過程中活力充沛,加之病因單純,無情欲所傷及悲觀憂郁影響,只要診斷正確,治療及時(shí),護(hù)理得當(dāng),易于康復(fù)。
3.小兒生長發(fā)育特點(diǎn)
小兒生長發(fā)育不同于成人。一般“生長”表示形體量的增長,“發(fā)育”表示功能活動(dòng)的進(jìn)展,兩者密切相關(guān),不可分割。通常說的發(fā)育亦包含機(jī)體質(zhì)和量兩方面的動(dòng)態(tài)變化。因此,掌握有關(guān)生長發(fā)育基本規(guī)律,熟記健康小兒的正常標(biāo)準(zhǔn),對(duì)小兒預(yù)防保健具有重要意義。
(1)年齡分期:
在整個(gè)生長發(fā)育過程中,形體和生理功能上表現(xiàn)幾次從量變到質(zhì)變的飛躍。分期根據(jù)體格、牙齒的發(fā)育及精神和智慧的發(fā)展,對(duì)其作出階段的劃分,便于更好地指導(dǎo)教育和預(yù)防疾病。近代主張劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期。
胎兒期:從受孕到分娩約40周稱胎兒期;孕期28周到出生7天稱圍生期,此期應(yīng)注意胎教、護(hù)胎、養(yǎng)胎。
新生兒期:從出生到28天為新生兒期。此期對(duì)新生兒喂養(yǎng)、保溫、護(hù)理、隔離等方面應(yīng)特別注意。
嬰兒期:從28天到1周歲,亦稱乳兒期。此期發(fā)育快,營養(yǎng)需求高而多,但消化能力差、抗病能力低,故應(yīng)注意合理喂養(yǎng)及戶外活動(dòng),按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種,增強(qiáng)抵抗力。
幼兒期:從1歲到3歲。這時(shí)生理功能日趨完善,語言動(dòng)作、思維發(fā)展迅速,由于戶外活動(dòng)增加,接觸傳染病的機(jī)會(huì)多,注意預(yù)防接種及早期教育。
學(xué)齡前期:從3歲到7歲。此期理解和模仿能力強(qiáng),語言逐漸豐富,對(duì)周圍好奇心大,好問為什么,應(yīng)注意多解釋。常因不知危險(xiǎn)而發(fā)生意外,因此要注意防止中毒、跌仆等意外事故的發(fā)生。
兒童期:從7歲到12歲,亦稱學(xué)齡期。此期能適應(yīng)學(xué)校及社會(huì)環(huán)境,因此家庭和學(xué)校均應(yīng)重視兒童的德、智、體三方面的教育,并注意營養(yǎng)及勞逸結(jié)合。
青春期:從12歲以后開始到19~20歲結(jié)束,男孩子晚2年。
(2)生理發(fā)育指標(biāo)(生理常數(shù)):
發(fā)育指標(biāo)是根據(jù)健康小兒生長發(fā)育規(guī)律總結(jié)出的標(biāo)準(zhǔn)。凡符合標(biāo)準(zhǔn)的為健康兒,反之小兒有某些因素影響正常發(fā)育,應(yīng)提醒注意。
1)體重:
根據(jù)體重可測(cè)知小兒營養(yǎng)狀態(tài)。體重在嬰兒期增長迅速,同齡兒在正常情況下可允許有10%的個(gè)體差異。(測(cè)定在清晨排尿后進(jìn)行)
新生兒體重平均3kg,出生3個(gè)月內(nèi)增長快,以后隨年齡增長逐漸減慢,各年齡體重可按下列方法計(jì)算:
1~6個(gè)月的體重=3kg+(月齡×600g)
7~12個(gè)月的體重=3kg+(月齡×500g)
1歲可達(dá)9~10kg;2歲可達(dá)12kg;2歲以上可按(10kg+年齡×2=體重)。
2)身高:
身高是骨骼發(fā)育的主要標(biāo)志。身高異常,表示小兒在患病,應(yīng)引起重視。新生兒男女平均50cm,出生到1歲增長25cm,第2年平均增長10cm,2歲以后到青春期身高可按下列公式計(jì)算:
身高(cm)=周歲數(shù)×5+(75~80cm)
3)頭圍:
新生兒頭圍平均34cm,隨著年齡增長,前半年增長8cm,后半年增長4cm。第2年內(nèi)增長2cm,1歲達(dá)46cm,2歲48cm,以后增長慢了;5歲50cm,15歲接近成人54~58cm,過小為腦發(fā)育不全所致小腦畸形,過大可能為解顱或佝僂病。
囟門:后囟門在出生2~4個(gè)月閉合(部分出生即閉)。前囟呈菱形,應(yīng)在12~18個(gè)月閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常兒,為小腦畸形;囟門晚閉及頭圍大于正常者,見于解顱或佝僂病、甲狀腺功能不足、呆小病或腦積水;囟門飽滿可見各種原因所致顱內(nèi)壓增高;囟門下陷多見于失水過多及極度消瘦和營養(yǎng)不良等。
4)胸圍:
出生為32cm,比頭圍小1~2cm,1歲增長12cm。第2年增長約3cm,1歲以內(nèi)胸圍小于頭圍。1~1.5歲,頭圍、胸圍大致相同。2歲胸圍超過頭圍(佝僂病、營養(yǎng)不良兒則胸圍小于頭圍)。
5)牙齒:
出生5~10個(gè)月開始出乳齒均屬正常,但個(gè)別小兒出生就有牙齒,這要看有沒有牙根,沒有牙根拔掉即可。如出牙過晚,多見于佝僂病或先天不足或后天失養(yǎng),一般20~30個(gè)月出齊20顆乳齒;2歲以下乳牙總數(shù)等于月齡減6。
例如:14個(gè)月乳牙數(shù)為(14-6)=8顆。6歲開始換恒牙。恒牙一般為20~30歲出齊,共32顆,個(gè)別例外。
6)呼吸、脈搏、血壓
呼吸:年齡越小,呼吸越快。1~3個(gè)月為60~45次/分鐘;4~6個(gè)月為40~35次/分鐘;6~12個(gè)月為35~30次/分鐘;1~3歲為30~25次/分鐘。
脈搏:年齡越小,脈搏越快。1歲以內(nèi)160~120次/分鐘;1~3歲120~100次/分鐘;3~5歲110~90次/分鐘;5~7歲100~80次/分鐘;7~12歲90~70次/分鐘。
血壓:年齡越小,血壓越低。1歲以上,收縮壓可按“年齡×2+80mmHg”計(jì)算,舒張壓約為收縮壓的1/2~1/3。
7)運(yùn)動(dòng)發(fā)育:
小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律是由上而下,由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào),由粗動(dòng)作到細(xì)動(dòng)作。1~6個(gè)月粗動(dòng)作表現(xiàn)為1個(gè)月伸,2個(gè)月抬,4個(gè)月翻,4~5個(gè)月抓物(拾物),6個(gè)月坐,7個(gè)月爬,9~10個(gè)月能用拇食指拿東西,10個(gè)月扶物站,1歲走,15個(gè)月會(huì)疊積木,2歲爬樓梯,3歲跳。
8)語言發(fā)育:
新生兒會(huì)哭叫,2~3個(gè)月會(huì)笑,4個(gè)月笑出聲,4~5個(gè)月會(huì)無意識(shí)地呀呀發(fā)單音,7~9個(gè)月發(fā)復(fù)音如“爸爸”、“媽媽”等,10個(gè)月至1歲能懂復(fù)雜的詞意。1歲半會(huì)說日常生活用字;2歲以后能單獨(dú)交談;4~5歲能完整表達(dá)語句;7歲以后能用完整的語句說出自己的意思。語言與教育有很大關(guān)系,若發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、控制大小便均正常,僅說話遲,不能視為智力差。
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