月經(jīng)先后不定期1例

王某某，女，37歲，初診：1983年4月23日。

月經(jīng)先后不定期10余年。1969年曾患急性盆腔炎，經(jīng)用中西藥治療后退燒，癥狀緩解，以后經(jīng)常發(fā)生少腹隱痛，以左側(cè)為甚，連及腰部，月經(jīng)先后不定期，時提前10余天，時推后5～6天，經(jīng)色先茶色，后轉(zhuǎn)黯紅，再轉(zhuǎn)紅，量時少時無；經(jīng)行前后少腹痛甚，末次月經(jīng)4月18日來潮，上次月經(jīng)3月11日。平時帶下量多、色淡黃、無氣味，素口干喜飲、心煩、頭昏脹、小便黃、大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細。

此肝郁氣滯，氣血不調(diào)。治宜疏肝腎之氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

白薇10g　當(dāng)歸10g　白芍15g　牡丹皮10g　川楝子10g　生地15g　山藥15g　丹參12g　香附12g　蓮子心6g　桑寄生15g　甘草6g　薏苡仁15g　川芎9g

二診：1983年5月23日。

服藥后月經(jīng)于5月12日來潮，少腹痛明顯好轉(zhuǎn)，睡眠差、頭昏、心慌、帶下量減少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細。

上方去川芎，加太子參15g、柏子仁10g。

服上方50余劑，患者月經(jīng)正常，腹痛基本消失，僅勞累后稍覺不適。

按：經(jīng)行時有時無量不均，周期超前錯后時不定，少腹連及腰部疼痛，其病責(zé)之于肝腎。肝司血海而主疏泄，肝郁則木失條達，疏泄失司，血海失調(diào)而致經(jīng)期錯亂，張山雷曰：“肝家氣滯則血病皆從此而生，肝氣郁久，最易化火，傷及肝血，證見月經(jīng)量少色黯、心煩、頭昏脹等；責(zé)之于腎者，因肝腎一體精血同源，腎主胞宮而藏精液，經(jīng)本于腎，肝郁及腎，腎郁則精血失化而胞宮失養(yǎng)，故經(jīng)行紊亂，經(jīng)少帶多，腰痛?！敝我耸韪文I之氣，養(yǎng)肝腎之精。方中當(dāng)歸、白芍之甘，養(yǎng)肝血柔肝木；生地壯腎水清腎火；白薇清芬以疏肝郁；香附、川楝子行肝腎之氣；牡丹皮、丹參涼血活血；川芎味辛行血氣；蓮子心清心火通小便；桑寄生補腎壯腰；山藥、薏苡仁之甘淡以利腎水治其帶下。全方使肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺則水利，郁既開而經(jīng)水自有定期。這里妙在疏肝不用柴胡，而易之以白薇。柴胡乃疏肝解郁之主藥，其疏肝之力最強，雖味微寒，但性升散助肝火，患者已頭昏脹、心煩、口渴，火炎于上，故去柴胡而易白薇，疏肝兼能滋陰，無升散助火之弊，且有利尿之功。再者既有肝郁化火之兆，何用當(dāng)歸、川芎辛溫助火之藥，一則經(jīng)行量少色黯，乃氣血不暢，歸芎辛溫助動，有溫養(yǎng)流動之機，一則與丹參、牡丹皮等清熱涼血藥合用，共同調(diào)經(jīng)活血，又可互制其偏。