腎虛血崩（更年期功能失調(diào)性子宮出血）1例

王某某，女，48歲，初診：1985年11月2日。

患者一貫月經(jīng)量多，近一年月經(jīng)紊亂，經(jīng)期超前，甚至一月兩潮，經(jīng)量特多，淋漓不盡，經(jīng)凈后又赤白帶下，帶下量多，伴口鼻干燥、身燥，下肢尤甚，夜晚有時(shí)燥得不能入睡，經(jīng)常耳鳴，大便一貫溏，平時(shí)稍吃滋膩即大便稀，舌質(zhì)淡，苔薄，脈右沉細(xì)、左細(xì)數(shù)。多次服中藥，均無明顯療效。觀所用藥均養(yǎng)陰清熱之品。這次月經(jīng)10月20日來潮，至今未凈。

百合24g　山藥20g　芡實(shí)15g　甘草6g　烏賊骨20g　貫眾炭12g　荊芥炭4.5g　五味子4.5g　煅龍牡30g

二診：1985年12月6日。

服藥后上次月經(jīng)11月5日干凈，這次月經(jīng)12月1日來潮，今日已有將凈之勢(shì)，用紙2刀，大便基本正常，煩躁、帶下亦較前明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。

繼服上方觀察3個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)正常。

按：患者年近五旬，沖任已衰，開合無制，是為漏下之證。其辨證看，身燥，口鼻干燥，可見有熱；又大便溏泄亦甚，又非能以熱概之，而有中陽不足之證。血海不寧，投之以涼，折其沸騰之勢(shì)，但損傷脾之陽氣，脾虛不能攝血?dú)w源，致經(jīng)行淋漓不斷，非屬正治。純補(bǔ)脾益氣，忘卻患者陰虛之證，不獨(dú)無益，反增燥灼溫?zé)嶂鷦?dòng)之嫌。因此治療上宜陰陽兼顧，用藥避其寒熱偏頗。《婦人規(guī)》云：“若虛夾火者，所重在虛，當(dāng)以養(yǎng)營(yíng)安血為主”，養(yǎng)營(yíng)重在補(bǔ)中焦，助氣血生化之源。方中以山藥、芡實(shí)、甘草補(bǔ)脾益氣，不用黨參、白術(shù)、炙甘草溫燥動(dòng)血，此補(bǔ)虛而無浮動(dòng)之慮；安血以烏賊骨、五味子、煅龍牡固澀止血，此安血而無寒涼之苦；貫眾炭止血又可清熱解毒治赤白帶下；荊芥炭引血?dú)w經(jīng)又可止帶，而無寒涼礙胃之弊；重用百合養(yǎng)心安神除煩。全方以補(bǔ)中固澀止血為主，補(bǔ)中避溫燥，止血避寒涼，是治療本病的用藥特點(diǎn)，亦是治療取效的根本原因。

崩漏治療小結(jié)

黃老治療崩漏，不離塞流、澄源、復(fù)舊三法，但也不泥于初塞流、中澄源、末復(fù)舊的步驟，而是將三法融為一體。出血期間塞流時(shí)不離澄源、復(fù)舊；非經(jīng)期復(fù)舊中重在澄源以治其本。以上7例崩漏，其病因各異，治法亦截然不同。因于火者，即火盛動(dòng)血，多因虛火所致，非實(shí)火可比，治宜清熱止血，但清熱不用苦寒折火，以免瀉火而傷陰，而以養(yǎng)陰為主，陰足而火平，養(yǎng)陰又以滋腎為主，腎者水臟，五臟之陰皆歸于此。止血不專于炭藥，雖言血色紅，見黑則止，但藥物炒炭后，改變或降低了藥性，有人濫用炭藥致離經(jīng)之血不能暢流，反招瘀血為害。黃老每多選用生地、旱蓮草、白芍、枸杞子、山藥、阿膠等味，血熱者加赤芍，口渴者加麥冬，大便干結(jié)者加制首烏等。氣虛者，陽虛而陰必走是也，亦可表現(xiàn)月經(jīng)先期、量多如崩、繼而口干便結(jié)等癥，與血熱妄行者實(shí)難分辨，但細(xì)細(xì)審之無熱象可查，絕非火迫所致，而有脾虛之象，治宜健脾益氣為主，佐以止血，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等藥，且益氣之中，不忘護(hù)陰，必加養(yǎng)陰止血之品，如生熟地、旱蓮草、阿膠等，其引血?dú)w經(jīng)之荊芥炭、黑姜炭也每酌情選用。

瘀血致崩，雖不可止血，亦不可一見包塊癥瘕，純于大隊(duì)破氣破血之藥，因其雖可化瘀，恐有增加血量之嫌，如臨床多見的子宮肌瘤血崩，每選用能化能消之鱉甲、浙貝母、鹿角霜、生牡蠣等。逐瘀如掃，而止血如神，即便活血，亦選用活中寓止之三七末、炒蒲黃、藕節(jié)等，不失通因通用之意，此于一般治瘀血致崩亦有獨(dú)到之處。少女血崩，則多從脾腎著手，此類病者，多因先天腎氣不足或后天失于調(diào)理，如經(jīng)期跑步、負(fù)重、勞累。少女處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，在此腎氣不足之時(shí)又加勞累傷腎傷脾，而致脾腎虧損，治療往往選用生熟地、旱蓮草、阿膠、山藥、黨參、白術(shù)、枸杞子等。總之導(dǎo)致崩漏的病因甚多，其治法各不相同，但終不離肝、脾、腎三臟，隨其病因而治之。治療崩漏還應(yīng)注意：①血者陰類，得熱則行，遇寒則凝，崩漏一癥動(dòng)之有余，靜之不足，故治宜以靜鎮(zhèn)之，因而用藥宜偏平?jīng)觯豢蛇^用溫藥；即使氣虛致崩，亦不可盡用甘溫益氣，以防溫?zé)嶂鷦?dòng)。②腎者封藏之本，精之處也，又經(jīng)本于腎，故崩漏多兼腎虛，在益氣養(yǎng)陰或溫腎補(bǔ)陽的同時(shí)，要加固腎攝精之品，才能陰充陽復(fù)，如五味子、芡實(shí)、生牡蠣等。③崩漏之時(shí)慎用淡滲利下之藥，如茯苓等，雖能健脾，但淡滲利下，必致崩漏盈甚，臨床用藥又不可不知。