血崩伴陰道流水1例

李某某，女，34歲，初診：1984年11月27日。

月經(jīng)提前量多，伴陰道流水兩年余。

1982年生小孩，產(chǎn)后大出血，以后月經(jīng)逐月增多，質(zhì)稀，有小血塊，伴腹隱痛，每次用紙6～7刀，經(jīng)行8～10天干凈，每20余天一潮，每經(jīng)行前后陰道流黃水，量多，需墊紙。伴腰疼痛，面腫，失眠多夢，納差，面色白，二便正常。今年6月份作B超提示“左側(cè)附件囊性包塊”。末次月經(jīng)11月14日。舌淡，苔白，脈細(xì)軟。

近年來患者一直服中藥治療，觀前所用方均清熱止血或清利下焦?jié)駸嶂畡?/p>

此脾腎不足，沖任受損。治宜溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。

黨參15g　黃芪15g　白術(shù)15g　山藥15g　當(dāng)歸10g　白芍12g　巴戟天10g　菟絲子12g　枸杞子12g　鹿角霜15g　熟地20g　補(bǔ)骨脂10g　荊芥炭4.5g　生甘草6g

二診：1984年12月15日。

服藥后陰道流黃水已凈，納差，腰痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，這次月經(jīng)12月9日來潮，量較前減少，用紙3刀余，今經(jīng)行第6天，量極少，將凈，余無不適，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。

繼服上方。

隨診半年余，均隨上方加減，現(xiàn)月經(jīng)已基本恢復(fù)正常，陰道已不流水，余證均減輕。

按：月經(jīng)量多伴陰道流水，起病于生產(chǎn)大出血后，可見沖任受損，氣血俱傷。精血外泄，陽氣亦因之勢微。人言：“血者陰類，得熱則行，遇寒則凝。”亦有因陽氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)而致崩者。蓋氣為血帥，氣虛則血無制而暴下，血去而氣更虛，氣虛而血尤脫。況患者伴陰道流水，并見納差、面腫、經(jīng)質(zhì)清稀，畏冷腰痛，夜尿多，其脾腎陽虛之象若是。脾主統(tǒng)攝司運(yùn)化，腎主封藏司水液，脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，統(tǒng)攝失司；腎陽虛衰，封藏失職，水液氣化失常。且腎乃水火之宅，火潛水中，真水不足對上不能溫煦脾陽，對下不能攝精制水。經(jīng)行前后，精血下注外泄之時，脾腎之陽益虛，統(tǒng)攝制水兩失所司，而致精血外泄，精微不化，制水無權(quán)，發(fā)為崩中和經(jīng)前后泄水證。陰道流水，世人一見色黃，均以濕熱之證。崩中起于大出血后，且伴月經(jīng)先期，以為陰虛熱迫血行，觀前面用藥多以濕熱論治，既傷陰血，又損陽氣。譬猶冰凍之地，又遭寒霜，非但無益，反受其害，正如薛立齋所言：“苛用寒涼止血之藥，復(fù)傷脾胃，反不能攝血?dú)w源，是速其危也。”既脾腎陽虛，就應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，但畢竟起病于大出血后，又經(jīng)行量多如崩，陰道流水，精血為之大傷，所以雖宜溫，只宜溫潤，不宜溫燥，否則愈耗精血。方中用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，俾血隨氣生，帥攝有主；巴戟天、補(bǔ)骨脂、鹿角霜溫腎助陽，溫而不燥，均腎家陽藥中之馴良者，補(bǔ)骨脂又可強(qiáng)腰治其腰痛，鹿角霜軟堅(jiān)散結(jié)，治其附件包塊；妙在重用熟地滋腎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，枸杞子、菟絲溫潤添精。以上諸藥合于溫陽藥中以求水中補(bǔ)火，陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。荊芥炭引血?dú)w經(jīng)又可止陰道流水，少佐一味生甘草瀉火解毒，因其畢竟陰道流水色黃。全方重在治脾腎，補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室。用藥沖和，忌用剛燥，其調(diào)經(jīng)之法，不先治水，亦不惟治其血，而重在補(bǔ)氣，氣旺而血自生，氣旺而濕自除，此治之妙也。