傅青主簡(jiǎn)介及其在女科的學(xué)術(shù)成就

傅青主所處的歷史背景及其生平

傅青主先生，名山，山西曲陽(yáng)縣人，生于明萬(wàn)歷三十三年（1605年），卒于清康熙二十三年（1684年），享年79歲。初名鼎臣，字青竹，后改字青主。曾別署公之它，亦稱石道人，又字濇廬，性喜苦酒，故又稱老葉禪。他正處在明清交替的動(dòng)亂時(shí)代。明亡后，從當(dāng)時(shí)歷史條件講，以民族氣節(jié)自負(fù)的他，改著朱衣黃冠，乃自號(hào)朱衣道人，因明是朱家天下，黃是暗示黃帝子孫，所以他自命的這一稱號(hào)，實(shí)際上是表明他忠于朱家王朝和不愧為黃帝子孫。隱居崛山中（在曲陽(yáng)縣城西北），可見(jiàn)其所謂的高節(jié)。他為明季諸生（秀才），因見(jiàn)當(dāng)時(shí)封建王朝腐敗不堪，民生凋敝，遂棄舉子業(yè)，乃專心研究古學(xué)，博覽群書(shū)，手不釋卷，多才多藝，詩(shī)文書(shū)畫(huà)，均有深厚造詣，并精醫(yī)學(xué)。曾受明山西督學(xué)袁臨候（繼成）所器重。袁遭山西巡按御史張振誣陷下獄，傅氏為之不平，徒步入京，叩閽訟冤，袁案得白，其見(jiàn)義勇為之聲傳聞天下。與當(dāng)時(shí)大儒顧炎武友善，顧頗推崇傅氏，曾贊云：“蕭然物外，自得天機(jī)，吾不如傅青主。”其清高氣概，名重一時(shí)，可以略見(jiàn)。清康熙曾召選博學(xué)鴻詞，廷臣交章推薦，傅氏堅(jiān)持以老病為由，辭不應(yīng)召，更為朝野人士所欽敬。故又稱傅氏為徵君。據(jù)考他著有性史、十三經(jīng)字區(qū)、周易偶釋、周禮音義辨條、春秋人名韻、地名韻、兩漢人名韻等書(shū)（見(jiàn)嵇曾筠《傅青主先生傳》）。他曾否撰著醫(yī)書(shū)，據(jù)有關(guān)歷史資料，尚無(wú)發(fā)現(xiàn)。所以《傅青主女科》是否傅氏所著，大屬疑問(wèn)，醫(yī)界中頗有人認(rèn)為非傅氏手筆，可能為后人藉傅氏盛名偽托，也可能為傅氏臨床治驗(yàn)醫(yī)案，被人加工渲染而成。余亦有所同感。傅為一代通儒，涉獵百家，文筆暢茂，且生平對(duì)八股文章，深惡痛絕。試讀本書(shū)文字，頗類八股體裁，似非傅氏所作，此其一；傅氏乃好學(xué)之士，學(xué)識(shí)淵博，而在本書(shū)中極少引經(jīng)據(jù)典，說(shuō)理亦多有牽強(qiáng)附會(huì)之處，此其二；再者，議病有庸俗之處，缺乏蘊(yùn)藉含蓄，亦非出自大家筆下，此其三。據(jù)此作者究屬伊誰(shuí)，無(wú)從查證。既難懸揣，惟有闕疑。《傅青主女科》一書(shū)的內(nèi)容對(duì)婦科醫(yī)生而言，作為指導(dǎo)臨床參考，確有重要價(jià)值，雖然它不一定由青主手著，但其所創(chuàng)制的方劑，頗能結(jié)合臨床實(shí)際，立方遣藥，靈活辨證，不落前人巢臼，可稱婦科醫(yī)籍中一部較好的專書(shū)。

傅氏對(duì)女科的學(xué)術(shù)思想

根據(jù)婦女生理以血用事的特點(diǎn)，他臨床處處以照顧精血為其思想核心。全書(shū)辨證以臟腑氣血并結(jié)合沖任為主，尤其著重于肝、脾、腎三臟，每節(jié)論治，大都本此。而且在邪正交爭(zhēng)的情況下，他大多是以扶正祛邪著手，采取攻補(bǔ)兼施之法。其對(duì)月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)后、帶下的不同情況，論治也有其側(cè)重。如帶下病多從肝脾入手；調(diào)經(jīng)、種子則重肝腎；崩中、妊娠更以脾腎為主。為了加深理解，茲特分別舉例說(shuō)明如下：

傅氏認(rèn)為帶下重點(diǎn)在“濕”。所以他開(kāi)始就指出“夫帶下俱是濕癥”。其病機(jī)為“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼”。從臟腑辨證，多發(fā)于脾肝，從六淫論治，多屬于濕熱。故他提出治法，“寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)”。即大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐舒肝之品，俾脾氣健而濕自消，帶自愈。所制“完帶湯”：

白術(shù)一兩（土炒）　山藥一兩（炒）　人參二錢(qián)　白芍五錢(qián)（酒炒）　車(chē)前子三錢(qián)　蒼術(shù)三錢(qián)　甘草一錢(qián)　陳皮五分　黑荊穗五分　柴胡六分

方中突出白術(shù)、山藥二味之甘，一溫一平，均重用一兩，以健脾土而扶沖和之氣；蒼術(shù)苦溫，溫陽(yáng)升散，燥濕和胃；再以人參補(bǔ)益中氣，甘草和中；陳皮醒脾健胃，得此則濕邪有制，稍佐柴胡、荊芥以舒肝達(dá)郁，升提肝木之氣，因肝為剛臟，雖說(shuō)木郁達(dá)之，法當(dāng)升散，但又不宜太過(guò)，反使風(fēng)木鴟張，故再加酒炒白芍以養(yǎng)血柔肝，使其柔而不滯，斂中有散，如此則肝氣得舒，風(fēng)木自平，且必讓濕有去路，故用車(chē)前子以分消水氣。全方重在著眼“濕”字，其補(bǔ)、散、升、消，都是為濕邪開(kāi)路，即所謂“使風(fēng)木不閉，地氣升騰”，則濕氣自消而帶自止。藥僅十味，其用量輕重懸殊，主次分明，不愧為一首名方。

經(jīng)期或先或后，經(jīng)量或多或少，其病責(zé)之于肝腎。蓋肝司血海而主疏泄，腎系胞宮而藏精液，肝腎一體，精血同源。且血隨氣行，氣行則血行，氣滯則血滯。若肝郁及腎，肝氣郁則疏泄失司而血海不調(diào)；腎氣郁則精血失化而胞宮失養(yǎng)，故經(jīng)來(lái)斷續(xù)，前后不定。治宜舒肝腎之氣，而養(yǎng)肝腎之精，精血得養(yǎng)而經(jīng)自調(diào)，肝腎氣舒而期自定。

定經(jīng)湯：

大熟地黃五錢(qián)　菟絲子一兩　當(dāng)歸一兩　白芍一兩　山藥五錢(qián)　白茯苓三錢(qián)　荊芥穗二錢(qián)　柴胡五分

方中當(dāng)歸、白芍以補(bǔ)肝血而柔風(fēng)木；熟地黃、菟絲子以滋腎精而養(yǎng)沖任；柴胡、荊芥之清芬以舒肝郁；山藥、茯苓之甘淡以利腎水，故謂：“肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利”。郁既開(kāi)而經(jīng)水自有定期矣，妙用之處，即在于此。

其他如經(jīng)水先期之清經(jīng)散、兩地湯，經(jīng)水后期的溫經(jīng)攝血湯等，制方原則也不失此意。

男女媾精，胎孕乃成。所謂父精母血，為受胎成孕的必要物質(zhì)基礎(chǔ)。故傅氏對(duì)種子著重以養(yǎng)血保精為主。例如他對(duì)身瘦不孕，提出是精血不足不能攝精成孕，所以創(chuàng)制了“養(yǎng)精種玉湯”：

熟地黃一兩　當(dāng)歸五錢(qián)　白芍五錢(qián)　山萸肉五錢(qián)

方中重用熟地黃以滋腎水，當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)肝血，山萸肉益肝腎而添精血，俾精血充沛，肝腎得養(yǎng)，沖任自調(diào)，則攝精成孕，期日可待。由本方可以看出傅青主善于運(yùn)用前人方劑化裁，即以四物湯去川芎改山萸肉而成，一藥之差，則方意大變。余后臨床對(duì)身瘦不孕，每在本方內(nèi)再隨證酌加枸杞子、龜甲、牡丹皮等味，則滋水制火之力更強(qiáng)，故使受孕較為容易，因此每獲較好療效。

傅氏認(rèn)為：“經(jīng)本于腎”，脾為生化之源而統(tǒng)血，腎藏精血主任脈。崩中之證大量失血，一則脾氣大傷，不惟生化之源不足，抑且影響統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。經(jīng)本于腎，精血同源，失血后腎精耗損，失于固藏。所以傅氏治崩，多以補(bǔ)脾固腎為中心。如對(duì)年老血崩、婦人血崩昏暗的論治，大都以補(bǔ)脾腎為主。以“固本止崩湯”為例：

大熟地一兩　白術(shù)一兩　黃芪三錢(qián)　當(dāng)歸五錢(qián)　黑姜二錢(qián)　人參三錢(qián)

方中重用熟地黃以資腎精；白術(shù)健脾而利腰臍；人參、黃芪以益氣攝血；黑姜（炮姜）既能引血?dú)w經(jīng)，更有補(bǔ)火收斂之妙。庶幾陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣充血沛，沖任得固，崩血可止。

因胎兒賴母血以養(yǎng)，脾胃強(qiáng)健，精充血足則能養(yǎng)胎；腎為元?dú)庵荆ブ怠Ｆ⒛I得固，則胞有所養(yǎng)，胎有所載，自無(wú)胎動(dòng)小產(chǎn)之疾。如妊娠少腹疼用安奠二天湯，小產(chǎn)用固氣填精湯、黃芪補(bǔ)氣湯等。以安奠二天湯為例：

人參一兩　熟地黃一兩　白術(shù)一兩　山藥五錢(qián)　炙甘草一錢(qián)　山萸肉五錢(qián)　杜仲三錢(qián)　枸杞子二錢(qián)　扁豆二錢(qián)

方中人參、白術(shù)、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，資化源而舉胎，熟地黃、枸杞子、山萸肉補(bǔ)腎添精，杜仲固腎安胎，精充血足，胎自得養(yǎng)。誠(chéng)為補(bǔ)虛安胎之良方。余每于臨床時(shí)常仿此方加味治療胎前病，頗有效驗(yàn)。如見(jiàn)脘悶飲食少思者，加砂仁健脾和胃，并可補(bǔ)而不滯，亦有安胎之功。若見(jiàn)陰道少量出血者，則酌加阿膠、旱蓮草以止血安胎，療效較好。

至于產(chǎn)后病的治療，傅氏更有獨(dú)到之處，因產(chǎn)后多虛多瘀，百節(jié)空虛，易受內(nèi)傷外感之侵，且產(chǎn)后惡露以通暢為順，故對(duì)產(chǎn)后病的治療，主張“攻補(bǔ)兼施”。特制“生化湯”為治療產(chǎn)后病之主方，凡在新產(chǎn)塊痛未除或兼他癥者，皆以生化湯為主，隨證加減，如產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后傷食、產(chǎn)后感冒風(fēng)寒等，均以本方加減出入，療效較好，至今仍為婦產(chǎn)科醫(yī)生所習(xí)用。