痛經證治隨談

痛經，除以“不通則痛”解釋外，還應考慮直接與精血有關。經期瀉而不藏，精血外流，此時精血不足表現尤為突出，結合這種生理現象，余認為痛經更多表現為虛實夾雜證，其機理應是氣血不和，在此精血不足之時，又兼氣血郁滯致痛。因而對痛經的治療，除遵循“通”的法則外，還應順應生理之自然，培補耗損之不足，注意補養精血。余每以四物湯為基本方，再根據寒熱虛實酌情加減。四物湯養血活血，補中有行，活中有養，通治血證百病。方中歸、芎血分動藥以行血氣，地、芍血分靜藥以養精血，古人謂其走者太走，守者太守，確有此弊，然對痛經虛中有滯者則各得其所。虛者非地、芍稟靜順之德不足以養，滯則非歸、芎行血氣不足以活，就痛經而言動靜之中以動為主，熟地黃須慎用，恐滯而更痛。痛經畢竟是氣血為病，四物湯治血有余，治氣不足，余每酌加香附、烏藥、艾葉、川楝子、延胡索等氣藥，以助其不足。曾治一肖某某，每經前腹痛，經行第二天緩解，經色黯紅量多，痛甚時昏厥，曾多處就醫，均以瘀血論治，觀所用方均溫經、失笑、金鈴子散之類。余觀其面色白，形體不充，脈細，以四物湯加香附、烏藥、艾葉等而獲全效。

痛經多見于年輕未婚女子，痛時常伴有惡心嘔吐，泄瀉，出冷汗，四肢厥冷，甚至昏厥等癥，觀此類患者多面色不華，形體消瘦。少女正處于生長發育的重要階段，這時痛經多由腎氣未充所致，《婦人大全良方》云：“腎氣全盛，沖任流通”，反之腎氣不充，沖任流通受阻必引起疼痛。余又根據經期耗血傷精的特點，對少女痛經多從腎論治或兼顧到腎，特別注意滋補腎精。曾治一患者，陳某某，20歲，未婚，每經行第三天腹痛甚，惡心嘔吐，全身冷汗，甚至昏厥，伴經期延后，月經量多，經色淡紅，形體消瘦，面色白，以膠艾四物湯原方加萸肉、巴戟天、吳茱萸等藥后病除。方中熟地黃、萸肉補腎精，巴戟天溫腎陽。余治痛經溫腎陽常選用巴戟天，因其溫腎益精，不似肉桂之溫熱、附子之燥烈。對確屬腎精虧損者往往用熟地黃，非此純厚之品，不足以補精血。對一般虛證，在針對病機的同時，兼顧到補腎精，每選用枸杞子，既補肝腎精血又不似熟地黃之壅滯。經期便溏者加炒白術、茯苓、黨參；伴嘔吐兼熱者用竹茹，兼寒用吳茱萸；有瘀血者加澤蘭、雞血藤、炒蒲黃等；如子宮內膜異位有實質性結節，每用血竭化血結止疼痛，屢治屢效；少腹痛加柴胡；余每選用芍藥甘草湯緩急止痛，又可酸甘化陰，能補陰之不足，治一切疼痛之癥，但白芍必重用，一般用20～24g，對月經量多者尤為適合，甘草生用止痛效果好。在治痛經的用藥法則上，根據婦人之身有余于氣、不足于血的特點，對大辛大熱、大苦大寒的藥比較慎用。辛熱之藥傷陰耗液損血，苦寒之味損傷陽氣，亦能化燥傷陰。余意清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱。