治療不孕癥經驗

黃老在長期臨床實踐中，在辨證、立法、用藥方面形成了自己特有的風格。他認為，婦科病主要因氣血失調所致，多與腎、肝、脾功能失調有關。辨證時注重調理腎、肝、脾功能，補益精血，調理沖任，尤其重視補益腎精。制方用藥既重保護精血，又處處顧護陽氣（即氤氳之氣）。一向慎用大辛大熱、大苦大寒之藥，主張清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱。

《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”黃老治療不孕癥重點在“腎”，并旁及肝、脾，認為腎是五臟中惟一主生殖的臟器，因而臨證治療有腎虛的癥狀從腎論治，即便沒有腎虛癥狀亦應兼顧到腎，只有精血充足才能攝精成孕，只有氤氳之氣健旺，才有生身之機，常言：“寒水之地不生草木，重陰之淵不長魚龍”，因而注重陽氣（即生發之氣）是治療不孕癥的關鍵。黃老倡導的“溫潤添精”法正是這種思想的具體體現。

子宮發育不良而致不孕

黃老認為子宮發育不良引起的不孕癥是因先天發育欠佳，腎氣不足所致。婦女所重在血，血能構精受胎成孕。欲治其病，惟于陰分調之，使無虧欠乃可成胎。但水為造化之源，火為萬物之先，陽為發育之首，要使生發之機暢達活躍，非生氣之少火不足為動。《經》曰：“形不足者，溫之以氣”。黃老擬“溫潤添精”之法，以八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車、仙靈脾等，取其功能養精血、溫陽氣，肝、脾、腎三臟同治。其中溫腎陽之仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜等均溫而不燥，且能潤而生精。

案如：欒某，女，26歲。結婚近3年未孕。月經17歲初潮，以往基本正常，惟夏季月經推后。近幾個月，月經經常推后十余天，量少、色紅、有小血塊，無腹痛，每次經前一天頭面浮腫。素有頭昏、納差，帶下正常，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細兩尺弱。婦檢：子宮核桃大小，附件正常。處方：熟地黃、龜甲各20g，枸杞子、菟絲子、鹿角霜、黨參、白術各15g，川椒4.5g，當歸、香附、仙靈脾各10g，白芍12g，紫河車30g。服上方20余劑，歷時4個月后復診，訴已停經48天，伴惡心乏力等早孕反應，查晨尿HCG陽性，于次年足月順產一男嬰。

身瘦精血虧少而致不孕

黃老認為身體消瘦乃由精虧血少所致，每以《傅青主女科》中“養精種玉湯”加減治之。選用此方亦是從腎、精血、陽氣幾個方面考慮。養精種玉湯由四物湯去川芎加山萸肉組成，一味藥的變化改變了整個方義。四物湯本是養血活血之方，但去辛溫香竄之川芎，加山萸肉溫養精血，則成為純養精血、肝腎同治之方。一般認為瘦人多火，而養精種玉湯偏溫，這正是考慮到對不孕癥患者應注重生發之陽氣。如確屬陰虧火旺者，宜酌加枸杞子、龜甲、牡丹皮等，使其滋水之力更強，受孕之機尤易。

案如：肖某，女，37歲。訴結婚8年未孕。月經15歲來潮，后一直不正常，每3～4個月一潮，婚后仍不用藥則月經不潮，且月經量極少，每次經行必伴腰酸、頭昏痛。平時心煩，喜怒，口干喜飲，動則汗多心慌。觀其形體消瘦，舌淡紅，苔少，脈細而尺尤弱。婦檢：子宮后傾，稍小于正常。黃老認為此乃肝腎精血不足、血海不充而致不孕。治宜滋補肝腎，養血調經，方用養精種玉湯加減：熟地黃20g，當歸、山萸肉、山藥、枸杞子各10g，白芍、牡丹皮、沙參各12g，龜甲30g。服上藥60余劑，約半年后妊娠，即停止服藥。

附件炎癥而致不孕

黃老認為，治療本病除了照顧腎、精血、陽氣以外，還應著重治肝、治氣、治血。肝經循行兩少腹（經輸卵管部位），所謂經脈所過，疾病所生，所以附件炎癥而致的不孕從肝論治，調理氣血以治本。一般認為炎癥辨證多是氣滯血瘀、熱毒瘀結為主，黃老則認為婦科病的慢性炎癥用藥不能過于寒涼，而應用一些具有溫養流動之性的當歸、川芎、雞血藤、鹿角霜等，配以活血通絡之品，溫通經脈，有利于輸卵管的通暢。

案如：曾某，女，26歲。結婚3年未孕。未婚前曾做過人流，因自我照顧不周，以后經常出現經前乳脹，兩少腹痛，且經行腹痛伴有下墜感，經血黯紅，量少，帶下量多。曾做碘油造影：右側輸卵管不通，左側輕度積水。婦檢：雙側附件增粗，壓痛（+）。舌紅，苔薄欠潤，脈細。黃老診之認為：此乃肝郁氣滯，血瘀痰阻；治擬舒肝解郁，活血通絡。藥用：柴胡、桂枝各6g，當歸、穿山甲、路路通、絲瓜絡、川楝子、延胡索各10g，浙貝母、茯苓、鹿角霜、生薏苡仁各15g，川芎9g。10天后復診訴：服藥后少腹疼痛好轉，惟藥后大便次數增多。舌淡，苔薄，脈細。續上方加炒扁豆12g。兩個月后再診，訴：月經過期未潮，近一周來頭昏、乏力、嗜睡、口干，晨起惡心，查妊娠試驗陽性，診斷為早孕，遂停藥觀察。