第一篇　神經外科基礎知識

第一章　中樞神經系統應用解剖

第一節　表面標志

矢狀縫：自眉間沿顱穹隆至人字尖的骨縫，其深面為上矢狀竇。

人字縫：由矢狀縫后1／3處的人字尖走向兩側乳突基部，界于頂骨與枕骨之間的骨縫。

顱基線：顱底基線即Reid基線（Reid’s base line，RBL），由眶下緣經外耳道上緣至枕外隆突的連線。

冠狀縫：界于額骨與頂骨之間，由冠矢點走向兩側翼點的骨縫。

額中縫：矢狀縫的前1／3，界于兩側額骨之間，常于2歲時閉合。

顳鱗縫：前起翼點、后至星點，界于顳骨、額骨于頂骨之間的骨縫。

枕乳縫：枕骨與乳突后緣間的骨縫，屬人字縫向枕骨的延伸。

頂乳縫：頂骨與乳突基部的骨縫，屬人字縫向頂骨方向的延伸。

鼻額點：為鼻根中央的凹陷，相當于額骨鼻突與鼻骨的連接處。

眉間：位于鼻額點上方約2cm處，在兩眉之間。

眉弓：系額骨眶上緣上方1.5cm處的隆嵴，于兩側眉弓內端深面含有額竇。

額結節：于眉弓上方約5cm的額骨隆突部，額結節的深面正對額中回。

額頂點：冠狀縫與矢狀縫交點，又名冠矢點，在鼻額點至枕外隆突的矢狀連線前、中1／3交界處，新生兒時為前囟，約在眉間上13cm。

頂結節：即頂骨的隆突部，在耳郭上方6cm，其深面為緣上回；其下方2cm適對大腦外側溝后支的末端。

枕外隆凸：位于顱頸交界部之上方，為枕鱗中央的骨性隆起，有項韌帶附著，隆凸的深面為竇匯。

頂枕點：矢狀縫與人字縫相交點，又稱人字尖，新生兒時為后囟，約在枕外隆凸上方6cm處。

上頂線：由枕外隆凸凸向外側至乳突的半弧形骨嵴，為胸鎖乳突肌和斜方肌的附著點，其深面為橫竇上界。

額骨顴突：額骨向眼眶外緣突出并與顴骨之眶突相連接的角，又名外側角突。

顴弓：由顴骨外側與眶下緣平行向后至外耳道上緣0.5cm的骨弓，其深面與顱中窩底齊平。

顴弓結節：位于顴弓的下緣，在耳屏的前上緣，即耳前點的上方，為顴弓之后界。

耳前點：為耳屏前的小凹陷，位于下頜髁之后緣。

乳突：在耳垂后下方，其后半部的深面為乙狀竇溝，其前內側即外耳道后內壁顱底面有莖乳孔，為面神經出顱處。

翼點：位于顴弓中點上方4cm及額骨顴突后方3cm處，是額骨、頂骨、顳鱗部與蝶骨大翼四骨銜接處，又稱翼區，其深面有腦膜中動脈額支穿過。

上、下顳線：系由額骨顴突外緣向上后至冠狀縫的弧形線，上、下顳線并行，其末端恰對乳突上嵴的尾端，分別是顳筋膜淺層及深層的附著緣。

乳突上嵴：又名顳線，即顴弓上緣在顳骨鱗部的延續，位于外耳道上緣及乳突基部，此骨嵴是顱中窩底與乳突的分界標志。

星點：位于乳突尖后緣向上5cm處，即頂乳縫與顳鱗縫的相交點，正對乳突上嵴的尾端，此點的深面恰是橫竇向乙狀竇轉角的上界。

竇匯：位于枕外粗隆的深面，是上矢狀竇、直竇、兩側橫竇及枕竇的匯集處。

枕竇：位于枕外隆突至枕大孔后緣的枕外嵴深面，一般已退變萎縮。

橫竇：在枕外隆突至乳突上嵴連線的深面，為天幕的附著緣，該處小腦幕分為上下兩層，包裹而成橫竇，右側常為顱內靜脈主要回流側。多較左側為大。

矢狀竇：適居矢狀線之下兩相對應，唯上矢狀竇后1／3段略向右偏0.5～1.0cm，值得注意，此竇前1／3常已萎縮阻斷無妨，但竇的后2／3至竇匯是接受雙側大腦半球回流的主要靜脈竇，不可阻斷。

乙狀竇：位于乳突后部的深面，由乳突上嵴至乳突尖呈垂直線下行，經顱底頸靜脈孔出顱（圖1-1-1，圖1-1-2）。

第二節　腦

腦由大腦、間腦、腦干和小腦組成，其中腦干包括中腦、腦橋和延髓。

延髓為脊髓的延續，在腹側面它與腦橋間有腦橋延髓溝相分隔，腦橋上端與中腦大腦腳相接。脊髓的中央管開放成為延髓腦橋和小腦間的共同室腔（第四腦室）。中腦的導水管下通第四腦室，上通間腦的第三腦室；導水管的背側為四疊體的上丘和下丘；腹側為中腦的被蓋和大腦腳。自室間孔到視交叉前部的連線為間腦和大腦的分界線，自后連合到乳頭體后緣的連線為中腦和間腦的分界線，大腦向前、向上、向后擴展，并覆蓋間腦、中腦和小腦的一部分。大腦兩半球內的室腔為側腦室，借室間孔與第三腦室相通（圖1-2-1，圖1-2-2）。

一、大腦

大腦（cerebrum）包括左、右兩半球及連接兩半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質，稱大腦皮質，其深部為白質，稱為髓質。髓質內的灰質核團為基底神經節。在大腦兩半球間由巨束纖維——胼胝體相連。

1.大腦半球各腦葉

大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝，稱腦溝，溝間的隆凸部分稱腦回。

（1）額葉：

位于中央溝以前。在中央溝和中央前溝之間為中央前回。在其前方有額上溝和額下溝，被兩溝相間的是額上回、額中回和額下回。額下回的后部，由外側裂的升支和水平支分為眶部、三角部和蓋部。額葉前端為額極，底面有眶溝界出的直回和眶回，其最內方的深溝為嗅束溝，容納嗅束和嗅球。嗅束向后分成內側和外側嗅紋，由其分叉界出的三角區稱為嗅三角，亦稱為前穿質，前部腦底動脈環的許多穿支血管由此入腦。在額葉的內側面，中央前、后回延續的部分，稱為旁中央小葉。

（2）頂葉：

位于中央溝之后，頂枕裂與枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉的余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。

（3）顳葉：

位于外側裂下方，由顳上、中、下3條溝將其分為顳上回、顳中回和顳下回。隱于外側裂內的是顳橫回，在顳葉側面和底面、位于顳下溝和側副裂間為梭狀回，側副裂與海馬裂之間為海馬回，圍繞海馬裂前端的鉤狀部分稱為海馬溝回。

（4）枕葉：

位于頂枕裂和枕前切跡連線之后，在內側面，距狀裂和頂枕裂之間為楔葉，與側副裂后部之間為舌回。

（5）島葉：

位于外側裂的深方，其表面的斜行中央溝將其分為長回和短回。

2.大腦皮質功能區定位

大腦皮質為中樞神經系統的最高級中樞，各皮質的功能十分復雜，不僅與軀體的各種感覺和運動有關，亦與語言、文字等密切相關。根據大腦皮質的細胞成分、排列、構筑等特點，皮質分為若干區。根據Brodmann提出的功能區定位標準分區如下：

（1）皮質運動區：

位于中央前回（4區），是支配對側軀體隨意運動的中樞，主要接受來自對側骨骼肌、肌腱和關節的本體感覺沖動，以感受身體的位置、姿勢和運動感覺，并發出纖維即錐體束控制對側骨骼肌的隨意運動。若一側中央前回損傷，可造成對側肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進，并出現病理反射。

（2）皮質運動前區：

位于中央前回之前（6區），為錐體外系皮質區。它發出纖維至丘腦、基底神經節、紅核、黑質等。與聯合運動、姿勢和動作協調有關，也具有自主神經皮質中樞的部分功能。該區損傷可引起性格的改變和精神癥狀。

（3）皮質眼球運動區：

位于額葉（8區）和枕葉（19區），為眼球運動同向凝視中樞，管理兩側眼球同時向對側注視。該區受損可出現雙眼向患側凝視，若受刺激，則雙眼向健側凝視。

（4）皮質一般感覺區：

位于中央后回（1、2、3區），接受身體對側的痛、溫、觸和本體感覺沖動，并形成相應的感覺。頂上小葉（5、7區）為精細觸覺和實體覺的皮質區。在皮質感覺區損傷后的初期，對側身體各種感覺都消失，而痛覺以后可以恢復，精細觸覺則難以恢復。旁中央小葉后部接受對側足、趾的感覺；旁中央小葉前部支配膀胱和肛門括約肌的運動和對側小腿以下骨骼肌的運動。

（5）額葉聯合區：

為額葉前部的9、10、11區，與智力和精神活動有密切關系。該區發生病損主要出現智力、性格和精神等方面的改變。

（6）視覺皮質區：

與枕葉的距狀裂上、下唇與楔葉、舌回相鄰（17區）。每一側的上述皮質區都接受來自兩眼對側視野的視覺沖動，并形成視覺。當一側視皮質損傷時，可出現兩眼對側視野偏盲。

（7）聽覺皮質區：

位于顳橫回中部（41、42區），又稱Heschl回。每側皮質均接受來自雙耳的聽覺沖動產生聽覺，當一側聽覺皮質損傷時，將只出現聽力減退。

（8）嗅覺皮質區：

位于嗅區、溝回和海馬回的前部，每側皮質均接受雙側嗅神經傳入的沖動，當一側皮質損害時，并不產生嗅覺障礙。

（9）內臟皮質區：

該區定位不太集中，主要分布在扣帶回前部、顳葉前部、眶回后部、島葉、海馬及海馬溝回等區域。該區病損時則表現為胃腸、血壓、心率和呼吸等功能的紊亂。

（10）語言運用中樞：

由于人類的社會實踐，產生了語言文字（即第2信號系統）和使用工具等特殊的功能活動，這些活動在一側皮質上也有較集中的代表區（優勢半球），亦稱為語言運用中樞。它們分別是：①運動語言中樞：位于額下回后部（44、45區，又稱Broca區）。該區損傷后，患者雖然能夠發音，但不能組成語言，稱為運動性失語。②聽覺語言中樞：位于顳上回42、22區皮質，該區具有聽到聲音、并將聲音理解成語言的一系列過程的功能，此中樞損傷后，只能聽到聲音，卻不能理解，不能正確地與他人對話，此現象被稱為命名性失語，亦稱為感覺性失語。③視覺語言中樞：位于頂下小葉的角回，即39區。該區具有理解所看到的符號和文字意義的功能，若此區受損，患者雖然視覺存在，但不能理解所視對象的意義，稱為失讀癥。一般且伴有計算功能障礙。④運用中樞：位于頂下小葉的緣上回，即40區，此區主管精細的協調功能，受損后患者喪失使用工具的能力。⑤書寫中樞：位于額中回后部8、6區，即中央前回手區的前方。此區損傷后，雖然手的一般動作無障礙，然而患者不能進行書寫、繪畫等精細動作，亦稱失寫癥。

3.大腦半球深部結構

大腦半球深部的重要結構有基底神經節、間腦和內囊。在此僅敘述基底神經節和內囊。

（1）基底神經節：

基底神經節是大腦皮質下的一組神經細胞核團，它包括紋狀體、杏仁核和屏狀核（帶狀核）。紋狀體又包括尾狀核、豆狀核兩部分，而豆狀核是由蒼白球和殼核組成。根據種系發生又將尾狀核和殼核稱為新紋狀體，蒼白球稱為舊紋狀體。

1）尾狀核：

位于側腦室的外緣，自前向后分為頭、體、尾3部分。頭部膨大，突入側腦室前角并成為前角的下外側壁。尾狀核頭的腹面鄰接前穿質，外側借內囊與豆狀核分開，下部則與殼核相連。尾狀核體部較細，位于側腦室底的外側，借終紋與丘腦相隔，沿丘腦的背外側緣延伸形成側腦室體部的基底。在丘腦后端外側，尾狀核更細，稱為尾部，深入顳葉，組成側腦室下角的上壁，并向前終止于尾狀核頭的下外側，杏仁核簇的后方。

2）豆狀核：

位于島葉的深部，呈楔形，底凸向外側，頂端指向內側。它的前方與尾狀核頭相連，其余部分借內囊與丘腦相隔。豆狀核的外側，借薄層的外囊纖維與屏狀核相隔。屏狀核外側的白質稱為最外囊，再向外為島葉皮質。豆狀核由內、外髓板分為3部，外側部稱殼核；其余為外側蒼白球和內側蒼白球。

紋狀體是丘腦錐體外系的重要結構之一，為運動整合中樞的一部分。它主要接受大腦皮質、丘腦、丘腦底核和黑質的傳入沖動，并與紅核、網狀結構等形成廣泛的聯系，以維持肌張力和肌肉活動的協調性。

（2）內囊：

內囊位于豆狀核、尾狀核和丘腦之間，是大腦皮質與下級中樞之間聯系時重要神經束的必經之路，形似寬厚的白質纖維帶。在大腦半球水平斷面上，內囊呈橫置的“V”形，尖端朝內。內囊可分為3部，額部稱前肢，介于豆狀核和尾狀核之間；枕部稱后肢，介于丘腦和豆狀核之間；兩部的匯合區為膝部。在前肢主要有額橋束及額葉丘腦纖維，膝部為皮質腦干束通過，后肢由前向后依次為皮質脊髓束、枕顳橋束、丘腦皮質束、聽輻射和視放射纖維所通過。由于內囊中各種傳導纖維密集排列，因此內囊區的損傷常引起上、下行傳導束的損傷，產生對側偏癱，偏身感覺障礙和對側同向性偏盲。

4.嗅腦和邊緣系統

（1）嗅腦：

位于腦的底面，包括嗅球、嗅束和梨狀皮質，梨狀皮質分為外側嗅回（前梨狀區）和內嗅區（海馬回鉤和海馬回前部），前者為一級嗅皮質，與嗅覺感知有關；后者為二級嗅皮質，與嗅沖動和其他沖動的整合功能有關。

（2）邊緣系統：

邊緣系統由皮質結構和皮質下結構兩部分組成，皮質結構包括海馬結構（海馬和齒狀回）、邊緣葉（扣帶回、海馬回和海馬回溝）、腦島和額葉眶后部等。皮質下結構包括杏仁核、隔核、視前區、丘腦上部、下丘腦、丘腦前核及背內側核、中腦被蓋部等。

邊緣系統不是一個獨立的解剖學和功能性實體，它是管理學習經驗、整合新近與既往經驗，同時為啟動和調節種種行為和情感反應的復雜神經環路中的重要部分之一。

二、間腦

間腦（diencephalon）位于中腦之上，尾狀核和內囊的內側。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、下丘腦、丘腦底部和丘腦后部5個部分。兩側丘腦和下丘腦相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經其兩側的室間孔與側腦室相通，向下通過中腦導水管與第四腦室相通。

1.丘腦

丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質核團，位于第三腦室的兩側，左、右丘腦借灰質團塊（稱中間塊）相連。丘腦前端的尖圓隆凸稱為丘腦前結節，后端鈍圓、寬厚稱丘腦枕，其后下方為丘腦后部，有兩個隆起，稱內、外膝狀體。

丘腦背面覆蓋一薄層纖維，稱帶狀層。丘腦被Y形的白質板（稱內髓板）分隔成前、內、外側三大核群。在內髓板中有板內核群，在丘腦內側核內側有薄層灰質，稱中線核。在丘腦外側核群的外側，有薄層灰質稱丘腦網狀核。丘腦外側核群與丘腦網狀核之間的白質板，稱丘腦外髓板。

2.丘腦上部

位于第三腦室頂部周圍，包括左右韁三角、韁連合及后方的松果體。起于嗅覺中樞的丘腦髓紋，止于韁三角的灰質，自灰質發出纖維到腦干的內臟運動核。故丘腦上部與嗅覺內臟反射有關。

3.下丘腦

下丘腦借丘腦下部溝與丘腦分界，內側面是第三腦室側壁的下部。下丘腦包括視交叉、終板、灰結節、漏斗、垂體及乳頭體。丘腦下部的體積很小，卻控制著機體的多種重要功能活動，成為內臟活動、內分泌與精神行為之間維持平衡的中樞。

4.丘腦底部

是中腦被蓋與背側丘腦的過渡區，其中有丘腦底核和Forel區。接受蒼白球和皮質運動區的纖維，發出纖維到紅核、黑質及中腦的被蓋。此部位損傷，將出現對側肢體的不自主運動。

5.丘腦后部

位于丘腦后外側的下方，包括內側膝狀體、外側膝狀體和丘腦枕。內側膝狀體接受外側丘系的聽覺纖維，發出纖維組成聽輻射，投射至顳葉皮質聽區。外側膝狀體接受視束的纖維，發出纖維稱視輻射，投射到枕葉皮質。丘腦枕的深部為枕核，接受內、外側膝狀體核發出的纖維，發出纖維至頂下小葉、枕葉和顳葉后部的皮質。

三、腦干

腦干（brain stem）包括延髓、腦橋及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰位于顱底的斜坡上。

1.腦干腹側面

在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側有縱行的隆起，為皮質脊髓束（或錐體束）所構成的錐體，其外側有卵圓形的下橄欖體，舌下神經從其前方的橄欖前溝出腦，在下橄欖體的背側，自上而下依次有舌咽、迷走和副神經出（入）腦。

腦橋的下端以延髓腦橋溝與延髓分界，上端與中腦的大腦腳相接。寬闊的橫行隆起構成腦橋的基底部。基底部正中的縱行淺溝為基底動脈壓跡，稱為基底溝，基底部的橫行纖維向左右集中，構成伸向小腦的腦橋臂（小腦中腳）。在腦橋基底向腦橋臂的移行處，有粗大的三叉神經根絲出（入）腦。在延髓腦橋溝，自內向外兩側有外展神經、面神經和位聽神經出（入）腦，位聽神經恰居小腦、腦橋、延髓之三角處。

中腦有錐體束纖維組成的一對大腦腳，其內側面有淺的動眼神經溝，動眼神經從此處出腦。兩大腦腳之間的深窩為腳間窩，窩底深部有多支小血管并穿進腦內，該處腦質稱為后穿質。

2.腦干的背面

為延髓，可分為上、下兩段。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續，正中溝的兩側為薄束結節和楔束結節，其中分別隱有薄束核與楔束核。延髓上段稱為開敞部，脊髓的中央管擴展成第四腦室底的下半部，薄束和楔束結節撇向外側方。腦橋的背面構成第四腦室底部的上半部。在第四腦室底具有橫行的髓紋，是延髓和腦橋分界的標志。

中腦的背部稱為頂蓋，由上、下兩對小丘組成，分別稱為上丘和下丘，合稱四疊體。在左右小丘間的縱溝上端容納松果體。上丘是皮質下視覺反射中樞，通過上丘臂與外側膝狀體相連接；下丘是聽覺通路上的重要中樞，通過下丘臂與內側膝狀體相連接。在下丘的下方，有發自中腦的滑車神經出腦，它在前髓帆內行左右交叉，再繞行大腦腳側方至腹面。中腦頂蓋的深部為被蓋部，其中有縱貫中腦被蓋的中腦導水管，此管與間腦的第三腦室和腦橋、延髓背方的第四腦室相貫通（圖1-2-3，圖1-2-4）。

四、小腦

1.小腦（cerebellum）的位置和外形

小腦位于顱后窩內，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦以上、中、下3對腳與腦干相連。上腳（結合臂）與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂）與腦橋的基底部相連，下腳（繩狀體）與延髓相連，小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。

小腦可分為蚓部和半球部。蚓部的下面凹陷，凹陷的前緣稱小腦前切跡，與腦干相適應；凹陷的后緣稱小腦后切跡，內容硬腦膜的小腦鐮。蚓部從前向后分別為蚓小結、蚓垂和蚓錐。蚓部的兩側為小腦半球，每側小腦半球又可分為中間部（旁蚓部）和外側部。半球下面有一對絨球，其后方有小腦扁桃體。扁桃體鄰近枕骨大孔，當顱內壓增高時，可造成小腦扁桃體疝。

根據小腦的發生、功能和纖維聯系，被分為幾個部分。根據小腦的后外側裂，被分為絨球小結葉和小腦體兩大部分，小腦體又以原裂分為前葉和后葉。按發生的先后可將小腦分為古小腦、舊小腦和新小腦3個部分。古小腦即絨球小結葉，接受來自前庭的纖維，又稱前庭小腦；舊小腦包括前葉的蚓部和后葉的蚓錐體和蚓垂，可能也包括旁絨球，主要接受來自脊髓的纖維，故又稱脊髓小腦；新小腦則占小腦其余的大部分，它主要接受大腦皮質的投射，也稱為腦橋小腦。上述的前庭小腦、脊髓小腦和腦橋小腦之分，也與其傳出纖維相對應，即它們的最主要傳出纖維分別直接或間接地作用于前庭核、脊髓和大腦皮質。

2.小腦的內部結構

小腦表面為一層由灰質構成的小腦皮質，其下為大量纖維組成的白質，為小腦髓質。在髓質內有灰質核團，稱為小腦中央核。

小腦皮質由神經元胞體和樹突組成，由表及里分為分子層、梨狀細胞層和顆粒層，在小腦皮質內的細胞成分有5種，即粒細胞、高爾基（Golgi）細胞、外星形細胞、筐狀細胞及浦肯野（Purkinje）細胞。有兩種傳入纖維，即攀緣纖維及苔蘚纖維，此外，腦皮質內還有來自藍斑的去甲腎上腺素能纖維及來自中縫核的5-羥色胺能纖維等。

小腦髓質主要由進出小腦的纖維組成，即小腦的上、中、下3對腳及小腦皮質與小腦中央核之間的聯合纖維。小腦上腳包括的傳入纖維有脊髓小腦前束、紅核脊髓束、頂蓋小腦束、三叉中腦核小腦束；傳出纖維有小腦丘腦纖維和小腦紅核纖維。小腦中腳包括腦橋小腦束。小腦下腳包括的傳入纖維有脊髓小腦前束及吻側束的一部分、紅核小腦束、頂蓋小腦束、三叉中腦核小腦束；傳出的纖維有小腦丘腦纖維和小腦紅核纖維的一部分。

第三節　腦室

腦室（ventricle of brain）可分為位于兩側而對稱的側腦室和位于中線部位的第三、第四腦室。

一、側腦室

位于兩側大腦半球內，成狹窄而縱行的裂隙狀。分成下列幾部分：

前角（額角）：位于額葉內，其上壁及前壁為胼胝體的前部，外側壁為尾核，內側壁為透明隔。在前角的后部有室間孔（Monro孔），兩側側腦室通過此孔與第三腦室相通。

側腦室體部：為水平形裂隙，其上壁為胼胝體，下壁為丘腦。

后角（枕角）：為體部在枕葉的延續，系一縱形裂隙。其上外側壁為胼胝本，內下側壁為枕葉組織。

下角（顳角）：在顳葉內，為一彎向下、向前、向內的弓形裂隙。其內側壁隆起為海馬裂的海馬所占，其余部分則為顳葉的組織。

二、第三腦室

為間腦的內腔，呈裂隙形，垂直位于正中面。前方借室間孔與側腦室交通。第三腦室有6個面：①頂由4層組織構成，自上而下為穹隆、上層脈絡體、脈絡血管與下層脈絡體；②第三腦室底的外表面前半部屬下丘腦，包括視交叉、漏斗、灰結節和乳頭體；③后半部是底丘腦，為中腦上方的延伸，包括后穿質與中腦被蓋（在大腦腳的內側部分的上方）；④第三腦室前壁自上而下有穹隆柱、室間孔、前聯合、終板、視隱窩與視交叉；⑤第三腦室后壁自上而下有松果體上隱窩、韁聯合、松果體及其隱窩、后聯合和導水管上口；⑥第三腦室側壁的上部為丘腦，下部為下丘腦。

三、第四腦室

形狀如尖向后上、底朝前下的帳篷。其底為菱形窩，頂由前髓帆、小腦和后髓帆組成。菱形窩的兩外側角呈兩個囊狀凸出，稱側隱窩。在兩側隱窩的終點有兩個孔與蛛網膜下腔交通，稱為側孔（Luschka孔）。此外，第四腦室還借正中孔（Magendi孔）與腦池交通。正中孔位于后髓帆下部，正好在閂的上方。在菱形窩的下角，第四腦室還與脊髓的中央管相通。第四腦室內也有脈絡叢。

整個腦室系統內部充滿著腦脊液，成人總量約為100ml。腦脊液自側腦室經室間孔進入第三腦室，而后沿導水管至第四腦室，再由第四腦室經外側孔和正中孔而流入腦部或脊髓蛛網膜下腔中吸收（圖1-3-1）。

第四節　腦膜

在腦組織外面覆蓋3層腦膜，由外向里分別為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。

1.硬腦膜（dura）

硬腦膜由內、外層組成，中間是一層薄網狀組織，血管和神經在其中通過。硬腦膜與顱骨內表面的關系各處不一。在顱蓋部硬腦膜與顱骨相互分離，其間有一潛在的硬膜外間隙。在顱底部則相反，硬腦膜與顱底內表面較粘著。在沿顱骨骨縫處以及顱底骨嵴的突起部分，如篩板區、蝶鞍周圍、斜坡和巖錐等部位硬腦膜與顱骨牢固粘連。

2.蛛網膜（arachnoid membrane）

蛛網膜薄而透明，缺乏血管和神經，位于硬腦膜之下，兩者間隔有硬腦膜下腔。在一定的部位（主要是在上矢狀竇兩側和橫竇周圍）蛛網膜外表面形成多數的絨毛狀突起，突入硬腦膜內。硬腦膜在該處也變薄，并在其表面可顯現呈結節狀的粒體。這些粒體稱為蛛網膜顆粒，它們突入靜脈竇或顱骨板障靜脈內。

3.軟腦膜（pia matter）

緊貼腦表面，并隨著腦表面的起伏而深入腦的所有凹陷和溝裂。軟腦膜并在一定的部位上形成皺襞，此皺襞與變薄的腦室壁（室管膜）愈合而構成脈絡組織。在大腦半球間縱裂處，軟腦膜皺襞穿過胼胝體壓部與四疊體之間，跟變薄的第三腦室壁一起進入第三腦室，形成第三腦室脈絡叢；再由此經過室間孔和大腦內側面圍繞丘腦的脈絡裂，擴展入側腦室，組成側腦室的脈絡叢。通過小腦與延髓間的裂隙，軟腦膜皺襞進入第四腦室而組成第四腦室脈絡叢。

靜脈竇位于由硬腦膜內、外兩層突起所形成的空腔內，一般呈三角形，襯以內皮細胞，收納來自腦、眼球、中耳和腦膜的靜脈血。

1.上矢狀竇　位于大腦鐮的上緣，自前向后行走，管徑漸擴大，達竇匯而注入橫竇（大多注入右側橫竇）。其位置并不一定嚴格地沿矢狀線，常略偏右。上矢狀竇的外側緣有陷窩向外突出。在竇的前段較少較小，后段較多、較大，是蛛網膜顆粒突入靜脈竇腔之處。在上矢狀竇的整個行程中，皆有大腦和硬腦膜靜脈注入其中；其前部則有時與鼻腔靜脈有交通。

2.下矢狀竇　位于大腦鐮的下緣，自前向后匯入直竇前端。

3.橫竇和乙狀竇　橫竇為靜脈竇中最大者，位于枕骨橫竇溝內，正好是小腦幕兩側后緣的附著處；它在頂骨乳突角水平改變方向，藏在顳骨的乙狀溝內而成為乙狀竇，直達靜脈孔。其直接的延續——頸內靜脈為主要的集血器，收集并導出顱腔里的靜脈血。

4.直竇　位于小腦幕正中恰在小腦幕與大腦鐮的匯合線上，走向由前向后，與上矢狀竇一起匯入橫竇。此靜脈的特點為其橫切面成四角形。直竇除接受來自小腦、大腦鐮和硬腦膜的靜脈外，還接受大腦大靜脈（Galen靜脈）。大腦大靜脈具有重要臨床意義，它收集來自某些重要組織如側腦室與第三腦室的血管脈絡叢及尾核、丘腦和其他腦深部組織的血液。

5.竇匯　前面曾提及，上矢狀竇于枕內隆凸處注入橫竇。此處還匯集有下矢狀竇、直竇和枕竇。于是，在這里就形成了所有重要靜脈竇的匯集；而且，上矢狀竇大多注入右側橫竇，其余則注入左側橫竇。這一地點即被稱為竇匯。竇匯的形態與大小十分不一致。

6.海綿竇　海綿竇是成對的，位于蝶鞍兩側，組成蝶鞍腔的側壁。海綿竇的竇腔內含有許多結締組織隔，將它分成許多互通的小腔而成為海綿狀。在竇的外側壁，有外展神經、動眼神經、滑車神經和三叉神經第1支，以及竇內段頸內動脈通過。兩側海綿竇互以兩橫吻合竇——海綿竇間前竇和后竇相聯絡，這樣就在蝶鞍周圍形成一靜脈竇環。眼眶靜脈和沿小翼后緣向內側行走的一對蝶頂竇注入海綿竇。兩側海綿竇則各借兩側的巖上竇和巖下竇與顱內靜脈竇的總系聯絡。巖上竇循巖嵴而行，注入橫竇外側部；巖下竇行程較低，注入頸內靜脈球。此外，海綿竇尚與斜坡上的靜脈叢相聯系，后者又與椎管內靜脈叢相聯系。

7.枕竇　位于小腦鐮內，自枕內隆凸開始，沿枕內嵴向下達枕骨大孔邊緣，然后分為兩支，向兩側環繞枕骨大孔后緣而形成半圓形的環竇，最后各注入同側的乙狀竇（圖1-4-1）。

第五節　腦的血液供應

腦的血液供應來自頸內動脈和椎動脈。頸內動脈在甲狀軟骨上緣水平處自頸總動脈分出，于頸筋膜深層和頸部深層肌肉的前方上升，走向顱底，經頸動脈管和破裂孔入顱腔，在蝶骨頸動脈溝內彎向上行。頸內動脈在蝶鞍底水平處彎向前行而走向海綿竇，而后再彎向后上，經視神經孔與前床突間的空隙，到達視交叉的外側。由近而遠，陸續發出分支，即后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。兩側大腦前動脈之間由一短小的前交通動脈相聯結，后者位于視交叉的上方。

椎動脈為鎖骨下動脈的分支，在進入寰椎與枕骨間的硬膜囊后兩側的椎動脈即沿延髓的腹外側面行進，于延髓頭端匯合成基底動脈，后者位于腦橋底面的槽中，行至腦橋上緣分成兩支大腦后動脈。而基底動脈又分出小腦上動脈、腦橋動脈、內聽動脈和小腦前下動脈。椎動脈本身則分出小腦后下動脈。

在腦底部，大腦前動脈、前交通動脈、頸內動脈、后交通動脈和大腦后動脈圍成動脈環（Willis環）。

一、大腦半球和間腦的動脈供應

大腦半球和間腦為腦底動脈環和大腦前、中、后3根動脈的分支所供應。其分支有皮質支和中央支兩類。

1.皮質支

（1）大腦前動脈：

自頸內動脈末端分出后，向內走行與對側大腦前動脈靠近，借前交通動脈互相交通，然后繞過胼胝體膝沿胼胝體背面向后走行。有4個主要分支：①眶動脈：在前交通動脈的前方起于主干，分布于額葉眶面；②額極動脈：在眶動脈稍遠處由主干發出，供應額極區和額葉前外側面；③胼緣動脈：于胼胝體膝部自主干發出，分布于頂枕裂以前的額頂葉內側面和外側面近上內緣的條狀區；④胼周動脈：繞胼胝體走行，可視為大腦前動脈主干的延續，分布于胼胝體和楔前葉。

（2）大腦中動脈：

向后沿外側裂走行，分出多支皮質支，供應除額、頂、顳葉邊緣區和枕葉以外的大腦半球外側面。主要分支有：①額頂升動脈：于外側裂處自主干發出眶額、中央前回、中央溝和中央后回（頂前）4支，分別供給相應腦區；②頂后動脈：供應緣上回和頂上小葉前部皮質；③角回動脈：供應角回和頂上小葉后部皮質；④顳后動脈：供應顳上回、顳中回后部的皮質區。

（3）大腦后動脈：

為基底動脈終支，繞大腦腳向后走行，居于小腦幕切跡上方，而后走行于小腦幕上達枕葉，分布于顳葉底面和枕葉。分內側支和外側支。外側支又分為顳下前、顳下中和顳下后3根動脈，分布于顳葉下面和顳葉外面下緣；內側支分為距狀裂動脈（分布于距狀裂附近皮質）、頂枕動脈（走向頂枕裂，供應枕葉）。

2.中央支

供應間腦、紋狀體和內囊的動脈可以分成下列幾組：

（1）前內側組：起自前交通動脈和大腦前動脈近側段（A1段或水平段），通過前穿質供應下丘腦前部、尾狀核頭、殼核和內囊前部。

（2）前外側組：大部分來自大腦中動脈近側段，小部分起自大腦前動脈，經前穿質外側入腦，統稱紋狀體動脈。其中有數支較大者起自大腦中動脈水平段，稱豆紋動脈，供應尾狀核和殼核的一部分、蒼白球外側部、內囊的前肢和后肢。

（3）后內側組：自大腦后動脈和后交通動脈起始段發出，穿過后穿質供應垂體、漏斗、灰結節、乳頭體、中腦中線部和丘腦的內側部。

（4）后外側組：起自大腦后動脈外側段，供應內側膝狀體、外側膝狀體、丘腦外側核和丘腦枕。

（5）脈絡膜前、后動脈一般也視為中央動脈。

1）脈絡膜前動脈：于后交通動脈偏上方起自頸內動脈，沿視束內緣向后走行，穿過脈絡裂進入側腦室下角，供應脈絡叢和海馬，并于側腦室三角部與脈絡膜后動脈吻合，其分支也供應視束、外側膝狀體、灰結節、乳頭體、內囊后肢腹側部、蒼白球、尾狀核后部、杏仁核、丘腦膜外側核、黑質和紅核等。

2）脈絡膜后動脈：起自大腦后動脈，供應中腦背側部、第三腦室脈絡叢和丘腦背側部（圖1-5-1，圖1-5-2）。

二、小腦的動脈供應

小腦由椎動脈系統供血，共有3對動脈。

1.小腦上動脈

位于大腦后動脈偏下方起自基底動脈上段，繞大腦腳至小腦上面。供應小腦上腳、小腦核和小腦半球上面。在其行程中分出一支到腦橋被蓋，供應丘系、面神經核和外側丘系區域。

2.小腦前下動脈

起自基底動脈下段向外行，分布于小腦下面。

3.小腦后下動脈

相當橄欖體下緣水平起自椎動脈，向后達延髓背面繞過扁桃體。分支有小腦支供應絨球小結葉、下蚓和小腦半球下面后部和小腦核的一部分及延髓支，供應延髓后外側區。

三、腦干的動脈供應

1.中腦的動脈

主要來自大腦后動脈和小腦上動脈，小部分來自后交通動脈和脈絡膜前動脈。分為中央支（后交通動脈、大腦后動脈近側面和基底動脈的分支經后穿質進入中腦，供應中腦中線部）和周圍支（大腦后動脈、脈絡膜前動脈和小腦上動脈的分支，供應中腦的外側區和背側區）。

2.腦橋的動脈

自基底動脈發出的中央支（內側支）供應腦橋的中線區；腦橋支（橋橫支）向外側走行，發出垂直支供應腦橋外側區；尚有小腦上動脈分支供應其被蓋區。

3.延髓的動脈

來自以下幾個動脈：①脊髓前動脈：發自椎動脈顱內段向下合成此動脈，供應延髓前部和中央區；②脊髓后動脈：左右兩支，發自同側椎動脈顱內段，供應延髓背側結構；③椎動脈分支：供應延髓外側部；④小腦后下動脈：供應延髓后外側區。

第六節　腦的靜脈系統

一、大腦半球和間腦的靜脈系統

大腦的靜脈一般不與同名動脈伴行，無靜脈瓣為其特點，分為淺靜脈和深靜脈兩組。淺靜脈引流皮質和皮質下的血液，深靜脈引流深部白質、脈絡叢、基底節和間腦等深部結構的血液。淺靜脈和深靜脈之間有廣泛的吻合。

1.淺靜脈組

（1）大腦上靜脈：

共有8～15根，將大腦半球內側面和外側面上部的血液引流到上矢狀竇的各段內。其中以位于中央溝的中央溝靜脈和位于前中央溝的上吻合靜脈（亦稱前吻合或Trolard靜脈）比較粗大。大腦上靜脈在穿過蛛網膜、進入靜脈竇之前，于硬腦膜下腔走行約1mm，此段稱為橋靜脈。

（2）大腦中靜脈：

與大腦中動脈伴行，分為大腦中淺靜脈和大腦中深靜脈，前者引流外側裂附近腦表面的血液，與蝶頂竇匯合注入海綿竇，后者收集島葉及其附近的血液，匯入基底靜脈。大腦中靜脈還借兩支交通靜脈分別與上矢狀竇及橫竇吻合，向上者即為上吻合靜脈，向下者為下吻合靜脈（或后吻合靜脈，亦稱Labbe靜脈），匯入橫竇。

（3）大腦下靜脈：

1～7根，引流大腦半球底面和內側面的血液，分別匯入海綿竇和基底靜脈。

（4）基底靜脈（Rosenthal靜脈）：

分布于大腦半球底面的后內側。起于前穿質，收集間腦底部、基底節和鉤回附近的血液，向后繞大腦腳，注入大腦內靜脈或大腦大靜脈（圖1-6-1）。

2.深靜脈組

收集大腦深部結構及脈絡叢的靜脈血。來自丘腦、紋狀體、內囊和胼胝體的靜脈，先集成丘（腦）紋（狀體）靜脈（又稱終靜脈）走行于尾狀核與丘腦之間的溝內，向前抵室間孔時呈銳角折向后，形成靜脈角；在室間孔部位，丘紋靜脈與透明隔靜脈及脈絡叢靜脈匯合，形成大腦內靜脈。大腦內靜脈在第三腦室脈絡組織內向后，達胼胝體壓部時，兩側的大腦內靜脈合成1根大腦大靜脈（Galen靜脈），它還接受小腦上靜脈和基底靜脈。大腦大靜脈長僅1cm，經胼胝體壓部向后上匯入直竇，與之約成直角（圖1-6-2，圖1-6-3）。

二、小腦靜脈系統

1.小腦上靜脈

收集小腦上面和深部小腦核的血液，注入大腦大靜脈和橫竇。

2.小腦下靜脈

收集小腦下面的血液，注入巖上竇、枕竇或橫竇。

3.小腦前中央靜脈

收集小腦上蚓前部的血液，注入大腦大靜脈。

4.小腦下內靜脈

收集小腦下蚓部和小腦半球內側的血液，左右兩支靠中線并攏，注入直竇或橫竇。

三、腦干靜脈系統

延髓靜脈下與脊髓靜脈相接，上與腦橋靜脈相接。腦橋靜脈，腹外側部匯入與基底動脈伴行的基底靜脈；背外側部匯入小腦前下靜脈。中腦靜脈匯入基底靜脈。基底靜脈注入大腦內或大腦大靜脈內。

第七節　脊柱與脊髓

一、脊髓的大體解剖

脊髓（spinal cord）上接延髓，下端終于第一腰椎體下緣，全長為40～50cm，重約35g。神經管尾端發育成脊髓，在胚胎3個月以前占據椎管的全長，以后脊柱向尾端生長快于脊髓生長的速度，出生時止于第三腰椎平面，最后成人脊髓之長度僅至椎管的第一腰椎下緣水平。因此脊髓節段與相應的椎板并不在一個水平上，脊髓節段的位置較共同序數的椎體的位置高（圖1-7-1），其相差節數自上而下逐漸增加，一般來說在上頸部，脊髓與相應的椎體相一致，頸下部和上胸部脊髓比椎體高出1個椎體，胸中部高出2個椎體，胸下部則高出3個椎體。

脊髓略呈扁圓柱形，外包有三層膜，即硬脊膜、蛛網膜、軟脊膜，硬膜與椎管間為硬膜外間隙，里面有靜脈叢、脂肪及疏松結締組織。硬脊膜與蛛網膜之間幾乎無間隙，所謂硬膜下腔僅有一點潤濕膜壁的液體，蛛網膜位于硬脊膜與軟膜之間，為一層薄而透明的無血管膜，蛛網膜與軟膜之間的間隙稱為蛛網膜下隙，其中充滿腦脊液。軟膜緊貼于脊髓表面，并在脊髓的兩側形成連續的19～21個薄扁的齒狀突起稱為“齒狀韌帶”，其另一端則分別固定于硬膜上，防止脊髓過分移位，起到保護脊髓的作用。軟膜向下延續達圓錐以下形成終絲，直至第二骶椎處穿過硬膜止于尾骨，這些結構使脊髓在椎管內較為固定。

脊髓共分為31節，計頸髓8節，胸髓12節，腰髓5節，骶髓5節，尾髓1節。脊髓在頸髓與腰髓處各有一膨大區，頸膨大包括頸4～胸1節段，是支配上肢運動的脊髓節段。腰膨大包括腰1～骶2節段，是支配下肢的脊髓節段。以后脊髓迅速變細稱為圓錐。每一脊髓節段都有一對前根和一對后根全脊髓共發出31對運動前根，同時有31對感覺后根進入脊髓，這些神經根都從脊柱相應的椎間孔走出，由于脊髓短于脊柱，故由胸段開始各對神經根都要在椎管內下行相當距離后才能達到相應的椎間孔，腰、骶、尾髓的神經根，在未出相應的椎間孔前在椎管內先垂直下行一段，圍繞于終絲周圍下行，此稱為馬尾，前后根在椎間孔處合并成脊神經離開椎管。

脊髓表面有幾條縱行的溝，前面（腹側）正中者稱為前正中裂，后面（背側）正中者稱為后正中溝，前根由位于前正中裂兩側的前外側溝出脊髓，后根由位于后正中溝兩側的后外側進入脊髓，后根有一膨大的神經節，將前后根聯合起來，構成31對脊神經，穿過硬脊膜走出椎管，如前所述脊髓長度為40～50cm，橫徑（寬）1.0～1.2cm，前后徑0.8cm，而椎管長度平均為70cm，其橫徑平均為1.4～2.2cm，因此脊髓僅占據椎管的2／3。

二、脊髓內部結構

脊髓橫斷面中央灰色，呈蝶形，兩側對稱，稱為灰質，由神經細胞及無髓纖維組成，外周發白，稱白質，由有髓纖維組成。連接兩側灰質的中間部分稱為灰連合，正中有細小的脊髓中央管，在中央管背側的灰質稱為后灰連合，其腹側者稱為前灰連合，每側灰質又分為前角、側角及后角，它們分別在脊髓內縱貫形成前柱、側柱及后柱。

（一）脊髓的灰質

脊髓前角中主要是運動神經細胞（前角細胞），其所發生的纖維組成前根，支配軀干及四肢的橫紋肌，可粗分為兩群：內側群較小，主要支配軀干及四肢的長肌，見于脊髓全長；外側群較大，支配軀干腹側、外側及四肢的肌肉，在頸膨大、腰膨大處最發達。

側角主要見于全胸段及上腰段，是交感神經節前神經元（又稱中間外側核），其神經纖維經前根出脊髓。位于骶髓2～4段的側角細胞是副交感神經的節前神經元。

后角主要是感覺神經細胞，它接受來自后根感覺神經纖維的感覺沖動，后角為一狹長的灰質柱，周圍規則，由基底部、頸部、頭部所組成。

1.頭部　有Rolando膠狀質，如冠狀，貫穿脊髓全長，其神經元主要傳導痛覺、溫覺及部分觸覺的中繼站。

2.后角尖端　膠狀質之外周為后角邊緣核（角周圍細胞），其所發出的纖維主要構成節段間的傳導束，即聯絡神經元，見于脊髓全長，在腰骶段最顯著。

3.后角中間部　有后角固有核，細胞見于脊髓全長，以腰骶節最多。其纖維大部分經前白連合到對側前索和側索，組成脊髓丘腦束和脊髓頂蓋束。

4.后角基部　有Clark柱（背核）在后角基底部內側，主要在頸8～腰2節段，所發出的纖維絕大部分到同側的側索中，組成脊髓小腦后束。

5.在背核的腹側尚有中間內側核，經脊髓全長，但以上頸段最顯著，其纖維主要組成小腦前束（圖1-7-2）。

在前角和后角之間的外側，白質與灰質交織處的結構稱為網狀結構，這種結構在頸髓比較明顯。

（二）脊髓的白質

白質圍繞于灰質的周圍，每側借脊髓表面的溝裂劃分為三個索，即位于前正中裂與前外側溝之間的前索；位于后外側溝與后正中溝之間的后索；位于前、后外側溝之間的側索。

脊髓的白質主要由神經纖維束所組成，這些感覺束可分為上行束、下行束及固有束。

1.上行纖維束

起自后角細胞或直接由后根上行至腦中樞不同階段的纖維束。

（1）薄束和楔束：

由后根內側部來的纖維直接進入后索所組成薄束位于后正中溝的兩旁，楔束在其外側。薄束起自胸4以下的脊神經節細胞，上行止于延髓的薄束核與楔束核，上行時來自骶部的纖維最靠后正中溝，其外依次是來自腰、胸部的纖維，最外側是來自頸部的纖維，此二束傳導本體感覺和精細觸覺。薄束傳導來自下肢和軀干下部的有關神經沖動，楔狀束傳導來自上肢和軀干上部的有關神經沖動。

（2）脊髓小腦前束：

其纖維大都起自后角中間內側核，走向同側（部分交叉到對側）脊髓側索，止于小腦蚓部皮質傳導本體感覺沖動。

（3）脊髓小腦后束：

纖維起自后角的背核，在同側脊髓側索的背外緣，終于小腦蚓部皮質，將本體感覺沖動傳至小腦。

（4）脊髓丘腦束和脊髓頂蓋束：

纖維起自后角固有核，在前白連合或灰連合內斜行向上（約經過1～2個脊髓節段的距離）越邊，在對側前索（脊髓丘腦前束）和側索（脊髓丘腦側束）上行，小部分不越邊的纖維則分別在同側前述部位上行，最終一起止于丘腦。脊髓頂蓋束較小，在脊髓丘腦束的腹側面或與其混合在一起。來自上節段的脊髓丘腦束的纖維交叉至對側乃由內側進入脊髓丘腦束。故來自低段脊髓的纖維擠向外側，所以在頸段脊髓丘腦束的纖維由表及里是按骶、腰、胸、頸的順序排列（圖1-7-3，圖1-7-4）。脊髓丘腦束主要傳導痛覺和溫度覺的沖動，脊髓丘腦前束主要傳導觸覺和壓覺的沖動。

2.下行纖維

是從腦中樞的不同節段下行止于脊髓前角運動細胞的纖維束。

（1）皮質脊髓束：

又稱錐體束。此束主要起自大腦皮質中央前回的錐體細胞，纖維自皮質下行，在延髓下端絕大多數交叉到對側進入對側脊髓的側索即皮質脊髓側束（交叉錐體束）。其幾乎貫穿脊髓全長，并陸續止于有關的前角細胞。未在延髓錐體交叉部交叉的小部分纖維在同側脊髓前索下行，即皮質脊髓前束（直接錐體束）一般只到胸部，無論是在脊髓前索或側索中下行的纖維，最后均影響對側前角細胞的活動。本束纖維支配骨骼肌的隨意運動。

（2）紅核脊髓束：

起源于中腦紅核，新發出的纖維立即交叉，在皮質脊髓束的腹側下行，陸續止于各節段的脊髓前角細胞，與調節肌張力和運動協調有關。

（3）頂蓋脊髓束：

起自中腦頂蓋部，纖維主要來自丘腦，發出后立即交叉到對側并分別于脊髓前索和側索中下行止于前角細胞。參與完成視、聽覺及觸覺的防御反射，尤其是頸部的反射活動。

（4）前庭脊髓束：

起于腦干中同側的前庭神經核，特別是前庭外側核，于脊髓前索下行，止于有關的前角細胞，參與完成平衡反射。

（5）網狀脊髓束：

主要起自腦橋頭端及中腦尾端的網狀結構，交叉與不交叉散在于脊髓前索及側索中下行，直接或間接與前角細胞及側角中的神經元有聯系。

（6）固有束：

在脊髓內起聯絡作用，媒介脊髓節段或節段間的反射，如某些骨膜反射，肌腱反射以及發自肌肉又返回至肌肉的維持肌張力的反射。

來自軀干、四肢的各種刺激，只有通過脊髓才能傳導到腦部做出高級的綜合分析，腦部的神經沖動也要通過脊髓才能到達其有關的效應器。此外脊髓也是肌肉、腺體和內臟反射的低級中樞，如牽張反射、肌靜位反射、排汗反射、排尿排便反射等。

脊髓半側橫斷使損傷側經脊髓上、下行的神經功能障礙，出現典型的脊髓半橫斷綜合征（Brown-Sequard syndrome），即損傷側下行運動通路中斷，當脊髓休克消失后，這一側損傷平面以下的肢體出現痙攣性癱瘓，伴反射亢進和Babinski征，后索損傷使損傷平面以下位置覺、震動覺、觸覺及辨別覺消失，共濟失調必然出現，但由于肢體癱不能顯示出來。痛溫覺在損傷平面以下不減退，對側損傷平面以下痛溫覺減退，因為傳導這些感覺的纖維有兩個傳導通路，即后索及脊髓丘腦前束，脊髓丘腦束交叉至對側。因前角細胞在損傷平面也消失，這種缺失引起病變平面上相應肌節的弛緩性癱瘓，由于后根刺激該處還可有感覺異常和有時出現根性疼痛。

三、脊髓的血液供應

脊髓的血液供應較為復雜，主要來自下列諸動脈：①椎動脈，來自甲狀頸干分支的頸升動脈，肋頸干分支的頸深動脈和第一肋間動脈，均向椎體和脊髓供血；②主動脈的肋間動脈和腰動脈；③髖動脈，外側骶動脈。

（一）脊髓的動脈供血

在胚胎期上述動脈共發出31對根動脈，沿神經根經椎間孔進入椎管內，分成前根動脈和后根動脈（Lazarther動脈）。這些根動脈：①向神經根和硬脊膜供血；②供血至軟膜和脊髓的周邊部分；③供應脊髓實質內。向脊髓真正供血的動脈稱為根髓動脈。到成人時前根髓動脈僅6～8支，后根髓動脈僅10～23支。根髓動脈進入硬脊膜后上行然后分出一個迅速下行的較粗的下降支（如發卡狀）和一個較細的上升支，后支行走在兩側后正中溝。

脊前動脈源于雙側椎動脈的脊前支，在頸2～3脊髓節段于脊髓腹側中線匯合成為單一的動脈，在前正中裂中走行，逐個與不同節段的根髓動脈發出的脊髓上升支吻合直達脊髓圓錐。脊前動脈是有連續性的，前根髓動脈下降支與上升支吻合處，稱“分水嶺”區，血液供應較差，脊前動脈緊貼于椎體后緣2mm內，因此在行脊柱前入路減壓時應注意不要損傷此動脈。并不是所有的肋間動脈均向脊髓供血，一般頸升動脈分出1～2支供應頸髓，頸深動脈在頸7～胸1向頸髓供血，胸段肋間動脈后支有1～2支向脊髓供血，腰段由腰膨大動脈（Adamkiewicz動脈）向脊髓供血。

脊后動脈起源于小腦后下動脈的脊支，沿兩側后正中溝下行至圓錐，此動脈系統僅起始段較為清楚，向下則為不規則的交通血道，供應脊髓斷面后1／3（后柱、后角）的血液（圖1-7-5，圖1-7-6）。

脊髓內部供血是由源于脊前動脈的中央動脈（溝聯合動脈）經前正中裂發出分支供應腹側皮質束、前角灰質、中央管周圍區、后角底部、皮質脊髓側束4／5的脊髓血運。起源于脊髓周圍冠狀動脈的周圍動脈沿兩側后正中溝、后中間溝直行，主要供應后角的外側部，大部白質特別是后索（圖1-7-7）。脊前動脈所分出的溝動脈在胸部最少，每一節只有一支溝動脈供血，因此比較容易發生缺血，特別在胸4和腰1部位是兩個鄰接脊髓前動脈供血的交界區，是血循環最不充分的部位。脊髓后動脈的分支間吻合較好，因此較少發生供血障礙。

（二）脊髓靜脈

脊髓靜脈有3組：①前、后正中靜脈，在前正中裂和后正中溝內走行；②根靜脈，沿神經根走行；③周圍靜脈由前和后正中靜脈和根靜脈之間出脊髓。在脊髓上靜脈彼此連接成廣泛吻合的脊髓周圍網。每三條神經根上有一條靜脈鋪蓋在神經根上引流至硬膜外的靜脈內和椎管外靜脈內（圖1-7-8）。

脊柱結構參見第85、86章。

（雪亮　李勇剛　鐘躍）

參考文獻

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