- 嶺南中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成
- 王小云 黃旭春
- 2527字
- 2020-01-03 20:02:29
第二節(jié) 調(diào)理腎脾,先天與后天并重
嶺南婦科一方面受經(jīng)方派的影響,注重風(fēng)寒與勞傷為患,損傷沖任的病機(jī);又宗易水學(xué)派,注重腎與命門,強(qiáng)調(diào)先天之本。另一方面,由于嶺南多濕,易于損傷脾陽,以致運(yùn)化失職,故亦注重脾胃,顧護(hù)后天之本,形成脾腎并重、先天與后天兼顧的學(xué)術(shù)特色。清代嶺南經(jīng)方家對張仲景學(xué)說頗有研究與發(fā)揮,尤以陳伯壇之《讀過傷寒論》、《讀過金匱》為著,在婦科方面,亦有所創(chuàng)見。而《景岳全書》在康熙三十九年(1700年)、四十九年(1710年)及五十二年(1713年)三次在粵省刊行,可見命門學(xué)說對嶺南醫(yī)家的學(xué)術(shù)影響甚大,在婦科方面亦強(qiáng)調(diào)腎與命門對于月經(jīng)與胎孕的主導(dǎo)作用。
何夢瑤認(rèn)為疾病“虛者血?dú)獠蛔?,久則肌膚臟腑亦見消損,故曰虛損?!辈⑵錃w納為“關(guān)乎五臟”、“責(zé)之于脾”、“腎為最重”三個(gè)方面與途徑,強(qiáng)調(diào)了對于脾腎虛損的重視。嶺南婦科代表醫(yī)家如清代劉淵,其婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以溫補(bǔ)脾腎為主。論月經(jīng),劉淵認(rèn)為月經(jīng)之本在心脾胃氣,而調(diào)經(jīng)之重點(diǎn)在脾胃和腎?!夺t(yī)學(xué)纂要·經(jīng)脈論》曰:“經(jīng)本臟腑陰血……生化于心,統(tǒng)攝于脾……經(jīng)言:太沖脈盛,則月事以時(shí)下??梢姏_脈為月經(jīng)之本也。然氣血之化由于水谷,水谷盛則氣血亦盛,水谷衰則氣血亦衰,而水谷之海又在陽明……可見沖脈之血,總由陽明水谷所化,而陽明胃氣又為沖脈之本也。故月經(jīng)之本,所重在沖脈,所重在胃氣,所重在心脾,生化之源耳。”這與《婦人規(guī)·經(jīng)脈之本》中的論述完全一樣。至于調(diào)經(jīng)之法,劉淵曰:“調(diào)經(jīng)之要,貴扶脾胃、固腎氣為主。蓋脾為生化之源,胃為灌注之本,腎為水火之宅、為元?dú)庵瞧⑽腹虨樯?,而腎又為脾胃強(qiáng)壯之本,為發(fā)生之基,五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)。故調(diào)經(jīng)之法,必先斯三者,茍能察其陰陽、虛實(shí)、寒熱,調(diào)而治之,無余蘊(yùn)矣?!边@與《婦人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》所表達(dá)的“故調(diào)經(jīng)之要貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室”一致??梢姡瑒Y承張景岳之說,在調(diào)經(jīng)方面以補(bǔ)益脾腎為主。在臨證中,劉淵尤其重視陽氣的維護(hù),擅長用八味丸、右歸丸、大溫經(jīng)丸之類溫補(bǔ)之劑固護(hù)婦人之元陽,從而治療婦科疾病。民國時(shí)期謝澤霖比較重視沖任、脾胃。他認(rèn)為婦人之月經(jīng)來源于飲食,由脾胃所化生,而沖為血海,任主胞胎,女子二七任通沖盛,脾胃健旺,血有余則注于沖脈而為經(jīng)水,懷孕時(shí)亦賴脾胃化生之血蔭胎,產(chǎn)后脾胃健旺則乳汁豐富。在妊娠調(diào)護(hù)方面謝澤霖強(qiáng)調(diào)脾胃為氣血生化之源,胎賴其運(yùn)化以滋養(yǎng),且脾主升,胎系于脾,脾氣虛則胎易墮。因此,妊娠期間調(diào)理肝脾胃是非常重要的安胎方法。他在“安胎大法”中引秦天一之言說明了這一點(diǎn):“胎氣系于脾,如寄生之托于桑苞,蔦與女蘿之施于松柏,脾氣過虛,胎無所附,墮滑難免矣;至于胃為水谷之海,妊娠全賴水谷之精華。以養(yǎng)身護(hù)胎,故胃氣如兵家之餉道,不容一刻稍緩也。”對于治療濕盛帶下,謝澤霖善于從調(diào)理脾胃肝入手。他認(rèn)為脾虛則濕盛,脾氣下陷而為白帶,只要補(bǔ)脾胃加疏肝,則脾胃恢復(fù)其受納健運(yùn)之職,濕自消,帶自愈。
現(xiàn)代婦科名師羅元愷教授在婦科理論方面,重視腎肝脾、精氣血和沖任,羅老認(rèn)為女子以腎為先天,提出了腎氣—天癸—沖任—子宮軸的概念,認(rèn)為這是調(diào)節(jié)婦女性周期的一個(gè)軸,腎氣是這條軸的核心,因?yàn)樘旃飦碓从谀I、沖任之本在腎而胞脈系于腎。故他認(rèn)為,婦科疾病腎虛為本,補(bǔ)腎即調(diào)沖任。同時(shí)也重視脾胃生理與婦科氣血,認(rèn)為脾胃為氣血生化之源,為統(tǒng)血之臟,具運(yùn)化之功,而女子以血為主,并因經(jīng)孕產(chǎn)乳等又以血為用,脾胃不和,勢必影響婦科疾患。在治療上,羅元愷教授提出調(diào)補(bǔ)脾胃八法治療婦科疾病,包括補(bǔ)脾攝血、升舉脾陽、健脾燥濕、理脾和胃、溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)益心脾、疏肝實(shí)脾、清利脾之濕熱等。
李麗蕓教授認(rèn)為婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等特殊生理,胞宮、胞脈、胞絡(luò)均系于腎,腎氣充盛,天癸泌至,沖任二脈功能協(xié)調(diào)是婦女生理活動正常的根本。婦女在生長發(fā)育過程中,腎氣充盛,天癸泌至,沖任通盛,月經(jīng)始能來潮,而后方可孕育子嗣。可見,腎虛是不孕癥的重要原因。李麗蕓教授認(rèn)為女性生理以腎為本,治療不孕癥總治則為培腎不足,臨床應(yīng)用治腎有八法:滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)腎健脾、滋腎養(yǎng)肝疏肝、補(bǔ)腎活血、補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)腎化濕除痰、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子等。
司徒儀教授擅長子宮內(nèi)膜異位癥的診治,認(rèn)為其主要病機(jī)并不僅是血瘀,而是腎虛血瘀。腎為沖任之本,為胞脈所系,故如腎虧精少則沖任胞脈失于濡養(yǎng),沖任氣血不足,使氣血運(yùn)行不暢、瘀血留滯導(dǎo)致內(nèi)異癥的發(fā)生,而腎精虛少、胞宮虛寒、胞脈不通,兩精不能相合,則導(dǎo)致內(nèi)異癥不孕。治療上不能單純活血,而以補(bǔ)腎活血為主。
卵巢早衰在育齡期女性中發(fā)病率可達(dá)1%~5%,且近年來有上升趨勢。張玉珍教授根據(jù)卵巢早衰閉經(jīng)的主要臨床表現(xiàn),參考《傅青主女科》云:“經(jīng)水出諸腎”,“經(jīng)水早斷,似乎腎水衰涸”,“腎氣本虛,又何能盈滿,而能化精血外泄耶”。考慮腎虛為卵巢早衰的主要證型。同時(shí)脾為后天之本,氣血生化之源,脾臟功能減退,先天之本失養(yǎng),為卵巢早衰的另一病機(jī)特點(diǎn)。此外,由于卵巢早衰的病程長,發(fā)病年齡早,除給患者帶來生育困難的苦惱之外,由于性欲淡漠、陰道干澀等原因,常致夫妻生活不和諧,重重壓力導(dǎo)致患者肝氣不疏,甚至肝郁氣滯,形成血瘀。故本病以腎虛為主,肝脾、氣血、沖任、胞宮的先后失養(yǎng)而早衰,病程日久,常致虛實(shí)夾雜。因此,張玉珍教授提出了卵巢早衰的主要病機(jī)為腎脾虧虛,肝郁血瘀,導(dǎo)致天癸竭,任虛沖衰,胞宮失養(yǎng),源斷其流,并采用補(bǔ)腎健脾,調(diào)肝活血為總則治療卵巢早衰。
《素問·上古天真論》中論述“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”,故絕經(jīng)與腎氣虧虛密切相關(guān)。王小云教授擅長診治絕經(jīng)前后相關(guān)疾病的論治,治療中強(qiáng)調(diào)應(yīng)抓住腎虛之本,以補(bǔ)腎為中心思想,以陰陽為綱,從氣血入手,重視臟腑內(nèi)在聯(lián)系,強(qiáng)調(diào)“肝腎同治”之意義。在腎陽虛證上,補(bǔ)陽不主張投以猛藥,強(qiáng)調(diào)本病之陽虛乃因于陰虛,致病之本仍是腎陰精不足。在腎陰陽俱虛證中,王教授提出補(bǔ)腎扶陽,益養(yǎng)沖任的治則,補(bǔ)陽藥可予以重用,常用二仙湯加減治療,并根據(jù)患者寒熱偏重,選用溫里藥或清熱藥以輔之。
總之,嶺南婦科醫(yī)家在辨治婦科病過程中,重視臟腑辨證,尤其重視先天之本和后天之本,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎健脾在治療過程中的重要作用。