第二節　環境與它對治療的作用

心理護理不應該僅僅局限于運用心理學的一些方法對患者進行心理維護，應該也包括對診療環境的利用。人是環境的產物，環境或多或少地在人的心理上投射下影響，正常人如此，患病之人對環境就更加敏感，所以在診療環境的建設和布置上，不能忽略環境對患者的心理調節作用。

環境是自然環境的簡稱，隨著人類社會的發展，環境概念拓展為自然環境與人工環境。國內外有關環境的心理影響投射研究表明，一個適宜的自然環境能給人很好的安撫作用，借助自然環境要素營造的人工環境也具有同樣的作用。診療環境作為患者療傷和康復的場所，統籌好建筑結構內的各個要素或適當地添加人文內容，可以有效地幫助患者緩解陌生環境帶來的窘迫感和無助感，幫助患者進行環境脫敏，降低患者的焦慮指數，改善患者的診療體驗。

一、 環境舒壓系統的作用

所謂“環境舒壓”，就是利用環境給人的安撫作用，緩解患者的受迫感和無助感，有效安撫患者及家屬的焦慮情緒，改善患者的診療體驗。傳統的醫院診療環境建設，受醫院建筑環境及意識的影響，色彩單調，燈光昏暗，功能混亂，沒有作特殊處理。對患者的診療焦慮不可能起到正性的調節作用。解放軍總醫院腫瘤中心介入放射科導管室在裝修設計之初，借鑒國外環境情景體驗的經驗和我國的五行學說，對診療環境的各個要素，諸如光線、色彩、聲音、視頻、圖畫、指導性用語、文化宣教等要素識別等進行綜合籌劃，使得診療環境結構和技術進行完美結合（圖2-2-1），在環境布置上體現更多的人文關懷，建成了綜合的、立體的環境舒壓系統，經過近5年的臨床實踐和患者及家屬反饋表明，溫馨友好的診療環境，確實能在一定程度上緩解患者及家屬的焦慮情緒，改善患者的就診體驗。

二、 診療環境的統合要素

醫院環境舒壓系統由色彩、音樂、照明及人文內容四個元素構成，在順應建筑結構的情況下，對上述五個要素進行系統籌劃，使之能夠呈現出色彩清新、音樂繚繞、照明柔和、人文內容豐富的診療環境。

（一） 顏色

現代色彩研究成果顯示，不同顏色會給人以不同的感受，如藍色是平衡和諧調的色彩，給人以冷靜、深邃的感覺，可降低神經的亢進，心境放松，可應用于醫護人員辦公區，可以使醫護人員更加理智，降低壓力。

綠色象征生命、青春、新生等。其色彩屬性與人眼的視覺感知系統是最相適應的，有消除疲勞的效果。綠色能使人的身心保持冷靜與平和，有助于降低血壓，鎮靜交感神經系統以及對腫瘤患者的康復有促進作用，可以大面積地應用于候診區和手術間。

紫色有鎮靜作用，有制怒之效，另外紫色還可以減緩饑餓感，可以小面積地應用于候診區和家屬等候區。

黃色可促進消化作用及腸胃活動，亦有強化及刺激神經的作用，可使運動神經活躍起來并產生肌肉的能量，常被應用在促進肝、腸胃及膀胱的新陳代謝上，對增加腫瘤患者的生理功能有促進作用，可以作為主要顏色應用于候診區和手術間。

解放軍總醫院介入放射科導管室實行醫患獨立通道，分別采用藍色和綠色，血管造影間墻面采用淺果綠色，導管柜采用米黃色，觀察窗采用自動收卷的風景畫，患者家屬等候區天花板上畫有太極星云圖、墻上布置風景壁掛等，構成一個與其他社會機構或家庭相類似或相同的溫馨環境（圖2-2-2），有效化解傳統醫院診療環境的壓抑氣氛，幫助患者較好地環境脫敏，緩解患者由于環境的生疏窘迫帶來的焦慮。

（二） 音樂

音樂主要是通過中樞神經系統對機體進行調節，它帶來的影響及治療作用是毋庸置疑的，我們的祖先很早就應用音樂調節身心和治療疾病，傳統的五行學說又把五音與五臟聯系起來，音樂對環境的調節和烘托至關重要，是診療環境舒壓系統中的重要因素，可以在候診區域使用，也可以在手術間使用。所使用的音樂要進行有針對性的編制，無特定對象時，可以放一些節奏舒緩、安靜的古典名曲或輕音樂，通過節奏、曲調、旋律、速度、力度等因素傳遞信息，引起人體五臟六腑、肌肉、腦電波等的和諧共振，促進各器官節律趨于協調一致，起到使人呼吸減慢、心境平和，利于降低患者及家屬的焦慮與緊張。也注意編輯一些有地域特色、民族特色的音樂，以滿足有特殊愛好患者的需要。解放軍總醫院介入放射科導管室不僅在候診區播放音樂，同時在手術床上設置了耳機（圖2-2-3）或雙聲道音樂枕，根據術前訪視所得到的信息，為局麻患者播放個性化定制音樂，借以分散患者的注意力。

（三） 照明

診療環境中的照明不僅用來滿足診療活動的需要，同時也起到了調節患者及家屬情緒的作用。傳統醫院診療場所都使用白熾燈照明，光線偏冷，大多數候診場所照明不足，給人一種壓抑和慘淡的感覺，客觀上加劇了患者及家屬的焦慮和無助的心情，不利于患者的診療配合。舒壓情境中的照明需要精心設計，根據功能的需要，可以分區按團組來規劃照明，在照明充分的情況下盡量使用暖色燈，營造出溫暖體貼的氛圍，融化一些患者心中的失意與不快，至少不至于加劇患者心中的孤獨與無助。

（四） 人文化內容

診療環境中的物理因素統合以后，如果沒有人文的內容，仍然無法充分表達醫護人員的態度和意識，仍然無法迅速在醫護人員與患者之間、診療環境與患者之間建立起友好的聯系，若使患者迅速沐浴到醫護人員殷殷的關懷，使患者對診療環境有居家之感，則更多的是要在診療環境中注入人文內涵。指導用語和宣教要去命令化和說教化，要涓涓細語；要給患者及家屬預留有表達感情和情緒的園地；在適當的懸掛有象征意味的心理疏導語言或圖畫；在二級候診區安排一些有心理調適內涵的小游戲等，總之，要在診療環境中處處流淌著醫護人員對患者及家屬的人文關懷。

解放軍總醫院介入放射科導管室在這方面作了有益的嘗試，取得了良好的效果。例如：在大門上貼有“不歡迎您來，但備愛心滿虛位；卻高興您走，唯用希望相壯行”的輕松幽默對聯，寓意希望患者健康，但同時又虛位以待，隨時準備為患者的提供幫助。從患者踏進導管室門口起，就被友好的氣氛和人文氣氛包圍。二級候診區有“希望之墻”墻報（圖2-2-4），患者可以在上面的留言表達情緒；二級候診區張貼著“致患者家屬的一封信”，表達醫護人員與患者家屬感同身受，對家屬勸慰與鼓勵；患者家屬信的對面懸掛有“醫護人員宣言”，表明醫護人員捍衛醫德的決心。在患者換衣服的地方建有“心語吧”，患者家屬及親戚朋友可以在上面表達對患者的愛、鼓勵與支持。在三級候診區的適當部位置有“心理暗示性語言貼圖”，幫助患者緩解焦慮。很多患者及家屬在感謝信中或臨離開時都不約而同地表達了診療環境帶給他們的感動。

有關反饋調查結果表明，醫院設計創造出更加溫馨、友好的環境，能夠改善患者在診療過程中的體驗，對患者及其家屬有著積極的安撫作用，能有效緩解患者的受迫感和無助感，能有效降低患者的焦慮和緊張情緒，有助于提高手術成功率和手術預后。