談談急性吐瀉的辨證與治療

急性吐瀉，在夏季較為常見，多由飲食不潔或冒暑貪涼、食生飲冷所引起。

吐瀉是一個癥狀，古人把急性發作的吐瀉叫做“霍亂”，漢代張仲景《傷寒論》里說：“嘔吐而利，謂之霍亂。”“嘔吐而利”就是吐瀉交作的意思，由現代醫學來看，它包括許多引起急性吐瀉的疾病在內，如急性胃腸炎、食物中毒等，從它的癥狀記載來看，也可能包括著法定傳染病的霍亂在內。

急性吐瀉癥是以上吐下瀉為主，吐之前必有惡心，瀉之前每有腹痛。吐瀉是機體迫邪外出的一種表現，所以輕者因病邪隨著吐瀉得以宣泄有時可以自愈。但在重癥患者多因邪氣深入，吐瀉劇烈，很快出現許多復雜的癥狀，就要根據不同的情況去辨證論治。

急性吐瀉的辨證，由表里來分，本病初起即是邪居中焦，病在腸胃，應屬里證；由虛實和寒熱來看，本病熱證多在初起邪盛的時候，寒證多在后期液脫陽微的時候。《內經》里說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”因此本病熱證多實、寒證多虛，所以辨別“寒”、“熱”實為本病辨證上的一個重要關鍵。

在具體辨別“寒”、“熱”的時候，還應該注意以下幾點：①本病發病急促，寒熱的轉變很快，有時看來還是熱證，轉瞬之間即可變為寒證，不像一般疾病多有一定的階段性。②一般疾病以四肢厥冷，脈象“沉”、“伏”為寒；本病熱證患者，亦可因氣機閉塞，陽氣不達于四肢而現此脈證，不可一見“沉”、“伏”之脈和四肢厥冷，就認為是寒象。③一般疾病以口渴、尿短為熱象，本病患者，多因津液耗傷，雖屬寒證，也常出現急性吐瀉口渴、尿短。

以上三點常常使人混淆難辨，必須在全身癥狀中細心推求，才能得到真情實況，其中尤以辨識患者的排泄物更為重要。如患者排泄物有腐臭氣味時，多屬熱證；其不甚臭穢，或所下物如米泔水者，多為寒證。這又為辨別寒熱中的一個重點。

急性吐瀉的治療，可以分為寒證與熱證兩類。現述之如下：

一、寒證治法

寒證每由于患者中陽素虛，脾胃虛弱，食生飲冷，或過于貪涼，致寒濕穢濁壅滯中焦，發生吐瀉。其中也有由熱證轉化而來的。因此治法上多以化濁燥濕、健脾和溫運中陽為主。下面介紹幾個主要方劑。

本方有散寒燥濕，芳香化濁的功效。適用于外感風寒，內傷濕滯的急性吐瀉，癥見惡心，腹痛，寒熱頭痛，胸膈滿悶，舌苔白膩，脈象濡弱。

處方：藿香10g，紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓各3g，白術、陳皮、半夏曲、姜制厚樸、桔梗、炙甘草各6g。

方中藿香辛溫芳香化濁、辟惡止嘔，紫蘇、白芷、桔梗散寒利膈，厚樸、大腹皮燥濕除滿，半夏、陳皮降逆止嘔，茯苓、白術、甘草和中健脾化濕。

加干姜、附子，本方有化濁滲濕，溫中健脾的功效。用于寒濕內盛，吐瀉不止，重傷脾胃，癥見肢冷面白，惡心，腹痛，瀉下清稀，尿短，舌淡白而滑，脈遲而澀。

處方：蒼術、白術、陳皮、豬苓、澤瀉各6g，厚樸4.5g，茯苓10g，肉桂、甘草各3g，加干姜3g，附子6g。

胃苓湯是由平胃散、五苓散二方組成。方中蒼、白術健脾勝濕，厚樸除滿寬胸，陳皮理氣化濕，澤瀉、二苓甘淡滲濕，甘草和中，肉桂、干姜、附子溫中散寒。

本方有溫運中陽，益氣固脫的功效。適用于吐瀉過劇，耗傷津液，陽氣衰微的時候。癥見惡心，腹痛，所下物如米泔，目眶下陷，轉筋，以及手足厥冷，頭汗出，脈微細。

處方：附子6g，人參10g，干姜、炙甘草、白術各6g。

方中附子回陽救逆，干姜溫中散寒，白術燥濕健脾，人參補中益脾，甘草和中健脾。

二、熱證治法

熱證由于感受暑濕之邪和食入不潔飲食所致。暑熱侵入易于化熱，不潔食物入于胃腸便成穢濁，脾胃因之運化失常，發生吐瀉。所以在治療時要用清熱、利濕、逐穢、化濁等法。下面介紹幾個主要方劑。

本方有清熱化濕，逐穢化濁的功效。適用于暑穢夾濕的急性吐瀉，證見發熱頭痛，脘痞煩渴，小便短赤，瀉下臭穢，苔色黃膩，脈象濡數，或外現肢冷。

處方：飛滑石12g，炒香豉10g，焦梔子6g，酒炒黃芩、佩蘭各4.5g，制厚樸、制半夏各3g，白蔻仁（研末臨服放入）2.5g。

方中滑石清熱化濕，香豉、焦梔子泄熱除煩，黃芩清熱燥濕，佩蘭、白蔻芳香化濁，川厚樸除滿寬胸，半夏止嘔降逆。

本方有舒筋、化濕、苦寒泄熱的功效。適用于吐瀉劇烈，津液耗傷。證見轉筋，目陷，口渴，煩躁，小便短赤，腹部絞痛，所下物有腐臭氣味，肢冷脈伏等。

處方：晚蠶砂15g，生苡仁、大豆黃卷各12g，陳木瓜10g，川連6g，制半夏、酒炒黃芩、通草各3g，焦梔子4.5g，陳吳萸1.2g。水煎后稍涼徐服。

方中晚蠶砂化濁歸清，生苡仁、大豆黃卷、通草淡滲利濕，焦梔子清熱，黃連、黃芩清熱燥濕止瀉，陳木瓜舒絡，半夏降逆止嘔，陳吳萸配川連可以止嘔，配木瓜可治轉筋。

本方有清熱生津，益氣和胃的功效。適用于暑熱內伏的吐瀉，證見腹部絞痛，手足逆冷，口渴心煩，自汗，小便短赤，吐下物腐臭氣味，六脈俱伏，有真熱假寒現象。

處方：竹葉15g，生石膏25g，半夏10g，人參6g，麥冬10g，甘草3g，粳米15g。

方中竹葉、石膏祛暑清熱除煩，人參、麥冬、甘草、粳米益氣養陰，安中和胃，半夏降逆止嘔，合用以祛暑清熱生津，益氣和胃。

此外有一種“干霍亂”，俗名“絞腸痧”的，發病猝然，腹中絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，悶亂不堪，甚則面色發青，四肢厥冷，頭汗出，脈象沉伏，乃是氣機窒塞、邪濁壅閉現象，也屬于本病的實熱范疇。治法先以燒鹽方探吐，后服玉樞丹化濁開閉。還可以同時使用放血法和刮痧法治療。

燒鹽方：食鹽一撮，放于刀上，火上燒之。后用溫開水調服，以手指探吐，使濁穢吐出。

玉樞丹是一種成藥，處方是：山慈菇、續隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子。本藥有芳香泄濁，開閉逐邪的功效。

刮痧法：用于急性吐瀉邪熱熾盛，可以宣通脈絡，引邪外出。法用邊緣光滑的瓷匙或酒杯的邊緣或銅頂針，沾香油按下列部位刮之：

1.背部脊柱兩側，自上向下刮之。

2.上下兩側肋間，沿著肋間自背后向胸前刮之。

3.胸部沿著胸骨自上向下刮之。

4.上肢內側及下肢內側自上向下刮之。

刮時先輕后重，直到被刮處出現紅紫痧點為止。

怎樣預防急性吐瀉？根據多種胃腸道傳染病的致病原因，應做到以下幾點：

1.消滅蒼蠅，斷絕傳染媒介。

2.注意飲食衛生，嚴格保管食物，不吃腐敗變質的食物，不喝生水，生吃瓜果要燙洗。

3.養成飯前便后洗手的衛生習慣。

4.患者用過的碗筷等用具要用開水煮過消毒。

5.夏天不要過于貪涼和飲食生冷。

（原刊于《中醫雜志》1956年第6期）