四、主要做法

廣州市探索的社工服務模式中，社工以咨詢者、教育者、協調者等多種角色開展工作，與門診醫生分工明確又相互配合，形成社會工作與醫學治療的跨專業合作模式。一方面社工通過個案輔導、家庭輔導、小組活動、同輩輔導等多種形式的社會工作服務專業手法，幫助治療者正確、全面地理解MMT相關知識與政策，輔導及舒緩治療者所出現的生理及心理情緒困擾，增強治療者堅持治療的信心和能力。另一方面，社工作為“橋梁”，協助治療者與醫護人員、家庭以及社區間構建正常的互動關系。此外，社工作為資源鏈接者，整合社會資源，包括鏈接街道的家庭綜合服務中心、禁毒部門和CDC等相關政府部門資源，為治療者解決實際問題與困難，更好地幫助治療者實現“生理-心理-社會”全面康復。

社工對治療者的服務時限一般為六個月，個別情況可延長服務時限，并根據治療者服藥過程的心理和行為特點，將六個月的服務又分為三個階段，即第一個月的介入期，第二個月至第三個月的計劃實施期，第四個月至第六個月的鞏固加強期。

第一個月，社工的工作重點是與治療者建立專業關系，通過收集治療者的資料，了解治療者的服藥動機，詳細講解MMT知識，及時與醫生溝通，密切關注治療者的服藥反應，處理治療者的服藥劑量、服藥副作用等事項，幫助治療者順利度過治療適應期。

第二個月至第三個月，隨著逐漸明白MMT的長期性，治療者對自己是否要繼續服用美沙酮或能否堅持產生懷疑，加之其他治療者的影響或家庭不理解，容易出現脫失、偷吸甚至復吸的情況。在此階段，社工的工作重點是了解治療者的吸毒史和激發服藥動機，如：與治療者一起分析堅持服用美沙酮的助力和阻力（包括主觀和客觀因素），共同制訂輔導的目標和計劃。根據輔導計劃，圍繞MMT，及時疏導治療者的情緒，教導治療者學習壓力管理和危機應對的基本知識和技巧，有步驟、有計劃地和治療者一起就家庭、朋輩、就業等方面的因素對堅持服藥的影響以及服藥給這些方面帶來的影響等展開討論，尋找治療者輔導的切入點和突破口。除個別輔導外，社工根據治療者的實際情況和需求輔之以家庭輔導、小組活動，并鼓勵其參與社區活動。

第四個月至第六個月，治療者仍可能受到開放環境或心理情緒的負面影響而退出治療，社工與治療者討論預防和應對可能出現的事件類、關系類以及心理情緒類高危情景的方法和技巧。在這一階段，社工協助治療者進行生活重整，使MMT成為生活的一部分，將輔導轉向生活技能、職業導向、社會參與、社區支持等方面，并根據治療者需要進行其他服務的連接或轉介。同時，MMT的效果開始出現，社工就治療者可能出現的身體健康情況、心理情緒、家庭關系、社會交往、經濟狀況、就業、興趣發展等方面的正向改變進行效果的強化，進一步鞏固堅持治療的意愿和動機。

根據實際工作，社工整理了個案輔導的幾個步驟，包括：①初步接觸與資料收集：與治療者建立關系，收集治療者的健康狀況、生活史、家庭背景及關系、工作技能、經濟情況、犯罪記錄、服藥動機等；②風險與優勢評估：找出可能導致治療者脫失的風險因素，對這些因素的“危險”程度進行等級評定，同時分析和評估治療者的個人及資源優勢；③社工與治療者共同制訂輔導計劃：根據上述評估結果，制訂出長期和短期的目標及目標的先后次序、輔導的方向和重點，輔導計劃中包括家庭關系、社會交往、職業等方面的內容；④執行輔導計劃：在輔導計劃的實施中，根據治療者及其所處環境的變化，及時更新資料，重新對治療者進行評估，對輔導計劃進行相應的調整，包括輔導的方向及力度，資源運用的方向等；⑤跟進和評估進度：評估治療者的表現及改變，評估輔導計劃中各項目標的達成情況等；⑥結案：評估個案目標是否實現，并回顧治療者的成長情況等（圖1-5，見文后彩圖）。

圖1-5　駐天河區MMT門診社工為PLHIV提供個案輔導

采取多種方法宣傳家庭輔導服務，吸引治療者的家人參加，具體做法包括：制作家庭輔導服務海報和宣傳單，派發給治療者和陪同他們前來的家人；社工主動向陪同前來的家人介紹社會工作和家庭輔導計劃，邀請他們參加家庭輔導；制作“家庭會談邀請信”，委托治療者交給家人，并要求家人填寫回執；在治療者知情的情況下，社工致電治療者的家人，就治療者的日常生活和在門診的表現與家人進行溝通。

采取措施增進治療者和家人之間的信任。主要是對治療者的正面行為給予強化，并以“表揚信”的形式增進治療者與家人之間的信任。

講解MMT相關知識，教導家人幫助治療者的正確方法。邀請家人和門診的醫生一起進行會談，并和醫生一起向家人介紹MMT計劃，幫助他們明白“替代治療”和“緩減毒害”的理念以及治療過程中家人應該擔當的角色。

為家庭本身提供幫助，恢復并增強治療者的家庭功能。讓家人知道戒毒者出現問題部分原因在于家庭內部出現問題，家庭成員之間互動較少導致家庭關系出現緊張，使他們意識到自己的問題，并學習了處理情緒、有效溝通的方法，將注意力放在改善家庭關系和溝通模式上（圖1-6，見文后彩圖）。

圖1-6　經過社工輔導，治療者與家人一起到門診為社工送錦旗

同伴教育員是社工的好助手，在門診中招募并培訓服藥時間長、情況穩定的治療者作為同伴教育員。他們在社工的指導下開展同伴教育，向社區的吸毒者尤其是隱性吸毒者宣傳MMT計劃，講授艾滋病及其他傳染性疾病的預防常識，動員社區吸毒者進行血液檢測或參加MMT。

聯合有關部門，組織治療者參與社區志愿活動，使治療者在助人活動中體現自我價值，實現積極意義上的社會參與，并在一定程度上改變社區居民對美沙酮治療者的偏見。

與禁毒辦、街道辦事處、居委會、司法所、派出所以及社區戒毒志愿者等建立聯系，及時通報治療者的有關情況，將治療者在救濟、就業等方面的需求反映給社區有關部門，形成門診與社區之間信息的有效溝通（圖1-7，見文后彩圖）。

圖1-7　社工與禁毒辦合作，在社區開展禁毒教育活動