二、辨證要點

辨證時要根據腹痛發作的急緩、疼痛性質、部位是否局限、觸診腹脹和壓痛情況、是否伴有口氣臭穢與嘔吐、有無大便以及性質等，結合病史加以綜合分析。

重點在于判斷虛實，實證腹痛發作多急，痛勢明顯，呈持續或陣發加劇的脹痛、抽痛或絞痛，甚至輾轉哭叫，汗出煩躁，疼痛常局限于某一部位，壓痛明顯，有時可觸及包塊，腹部脹滿，可見于停食積熱，壅結腸胃或蟲體成團阻塞腸道；虛證腹痛發作多緩，痛勢綿綿，腹部脹滿而痛，或入夜為甚，或時輕時重，日久不愈，很少呈絞痛樣發作，無明顯局限部位，多喜蜷臥呻吟，按壓或撫摩則舒，常見于胃脘虛寒者。此外還需辨明寒熱，一般治以熱敷或進熱飲后痛勢較前減輕者多屬寒證，痛勢不減者可判為熱證。

綜合全身情況審證也是辨腹痛寒熱實虛的重要方法，如身熱，腹痛如絞，舌紅苔黃，脈象洪實而數者多屬腸胃積熱；無熱腹痛，痛勢綿綿，得溫則減，舌淡苔白者多為寒氣客胃或虛證；有吐蛔或便蟲史，又可捫及蟲體蠕動者多為蟲證，其腹痛以繞臍或右上腹壓痛，時作時止，時輕時重，痛作時腹部捫及包塊，包塊消失時則痛止為特征。

對于常見的以腹痛為主的疾患，在診斷時要本著辨病與辨證相結合的精神進行分析，如闌尾炎、腸梗阻、蛔蟲擾動、腸套疊、結腸炎、疝氣等以腹痛為主的外科疾病，因其變化迅速，易于惡化，必須弄清病因才不致延誤，除需要及時手術治療者外，在嚴密觀察病情變化的基礎上，可根據辨證施治的原則，積極給予治療。其他可能出現腹痛的疾病，如痢疾、腹瀉、扁桃體炎、大葉性肺炎、肝胃疾病等，則應在明確診斷其基礎疾病上，按虛實寒熱的特點辨證施治。