三、小兒腹痛治療六法

適用于寒氣凝滯之腹痛，臨床表現為腹痛陣發，或劇或緩，按之無明顯壓痛，得溫痛減，痛甚時汗出呻吟，腹脹腸鳴，腹瀉或大便色淡黏稠，小便清長，面色蒼白，手足欠溫、唇淡或青，舌淡苔白，脈沉弦。治以溫中散寒，理氣止痛法，選用良附丸合痛瀉要方加減（蘇梗、防風、高良姜、香附、白芍、木香、烏藥、厚樸、肉桂、甘草）。寒甚者加炮附子、川椒理氣逐寒；痛甚者加元胡、紅豆蔻理氣止痛；嘔吐者可加吳茱萸、丁香溫胃降逆止嘔；腹瀉者加藿香、白術、砂仁健脾燥濕。

適用于內有寒積而腹痛的患兒，寒氣積于內則腹痛加劇，或劇或緩，按之壓痛，得溫稍減，痛甚汗出呻吟，腹滿而脹，大便不通，或朝食暮吐，面色蒼白，手足欠溫，唇淡或青，舌淡苔白滑或白膩，脈沉弦有力。予自擬方（柴胡、白芍、木香、香椿花、烏藥、枳殼、砂仁、紅豆蔻、雞內金、藿香、半夏、焦三仙）臨證加減，達溫通散寒、理氣止痛之目的。亦可選用溫脾湯加味（黨參、炮附子、大黃、厚樸、枳殼、當歸、炮姜、紅豆蔻、元胡、甘草）。痛甚者可加乳香、沒藥散寒止痛；大便不暢者加萊菔子、焦檳榔等增強消積導滯之力。

適用于脾胃虛寒日久之腹痛患兒，此類患兒極易引發腹痛，脾胃虛寒日久，脾陽虛損，陽氣郁結不伸而使腹中時作疼痛，常表現為腹痛綿綿，痛勢隱隱或呈鈍痛，入夜為甚，時輕時重，日久不愈，很少呈絞痛樣發作，腹脹而軟，無明顯局限壓痛部位，多喜蜷臥呻吟，得按則舒，得溫則減，得食暫緩，食少便溏，面色淡或白，形體偏瘦，手足不溫，舌淡苔白，脈沉緩。理應溫補脾腎，緩急止痛，予小建中湯合理中湯加減（桂枝、白芍、飴糖、干姜、黨參、白術、山藥、烏藥、炙甘草、大棗），或黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、生姜、砂仁、山藥、烏藥、當歸、甘草、大棗、飴糖）溫中補虛止痛。痛甚者酌加白芷、紅豆蔻健脾溫腎；納差者可加焦神曲、焦山楂、谷稻芽等開胃消導。

適用于常有飲食不節的患兒，古人有云“乳貴有時，食貴有節”，飲食無節制使得胃納而脾運無力，壅積腸胃之間，阻滯中焦氣機之升降，有礙胃腸盈虛之傳導而表現為腹痛而脹滿，有壓痛，或腹痛頻瀉，瀉后痛減，大便為不消化食物，氣味酸腐，或大便不暢，不思飲食，口氣臭穢，呃逆嘔吐，舌紅苔厚膩，脈弦滑。治以消食導滯，理氣止痛為法，方用保和湯加味（藿香、焦山楂、焦神曲、萊菔子、厚樸、枳殼、白術、砂仁、香附、甘草），若痛甚者加元胡、川楝子理氣止痛；兼里熱者加黃連、連翹清熱和胃；腹脹便秘者加檳榔、大黃通便消脹。輕癥可選用保和大黃散、木香檳榔丸、小兒消食丸等成藥。

適用于陽明燥實所致腹痛。患兒身熱或潮熱多汗，午后明顯，腹脹而硬，腹痛明顯，多呈持續性脹痛或陣發性加劇，壓痛明顯，大便不通，呃逆食少，舌紅苔燥焦黃起刺，脈沉實而數。外感熱病，傳入陽明氣分，邪熱壅結腸胃，腑燥陰傷，大便不通，可發生腹痛脹滿，按之壓痛等癥。治以清熱通便，行氣止痛為法，方用大承氣湯加味（銀花、大黃、厚樸、枳殼、萊菔子、桃仁、木香、白芍、甘草），大便燥結者加芒硝潤燥軟堅；熱傷陰者去桃仁、木香，加生地、元參、知母滋陰增液，或給予復方大承氣湯加減。此外，還有肝膽濕熱所致腹痛。患兒寒熱往來或潮熱多汗，咽干口苦，脅痛腹滿，或右上腹絞痛，呈持續性或陣發性加劇，嘔吐食少，大便秘結，尿黃而少，舌紅苔黃膩，脈弦數。治以清利肝膽，化瘀止痛之法，方選大柴胡湯加減（柴胡、大黃、黃芩、厚樸、枳殼、半夏、木香、大棗），痛甚加元胡、白芍疏肝止痛；濕重加佩蘭、藿香、茵陳、梔子祛濕利膽；大便不暢加芒硝燥濕通便，或給予清膽利濕湯加減。

適用于有便蟲或吐蛔史的患兒，臨床表現為面黃肌瘦，食欲異常，繞臍發作，乍痛乍止，痛則呻吟，痛止患兒嬉戲如常；或饑餓時作痛，食則減，舌紅苔厚或膩，脈沉弦或洪大。此種腹痛應給予安蛔止痛，兼清熱滌蟲，連梅安蛔湯加減（胡黃連、烏梅、白芍、厚樸、木香、元胡、使君子、青皮、甘草）即可。若常感蛔蟲擾動，則為蛔厥之逆竄入膽道或盤結成團阻塞腸間，腹有如絞，劇痛則汗出哭叫，輾轉不安，壓痛局限于右上腹，或空腹作痛，疼痛時作時止，時劇時緩，痛劇則包塊實硬，痛止則包塊消失，嘔吐清涎或吐蛔蟲，大便不暢，面色青紫，舌淡紅苔白膩，脈沉弦。應予烏梅丸加減（烏梅、黃連、黃柏、當歸、白芍、黨參、干姜、桂枝、厚樸、細辛、山楂、甘草），痛甚者加紅豆蔻、元胡、白芷加強止痛之效。