三、心肌炎的常用治法及臨床應(yīng)用

心肌炎因病程不同而區(qū)分為急性、遷延性、慢性心肌炎；因病情不同而區(qū)分為輕型和重型心肌炎；因階段不同而區(qū)分為急性期、遷延期和后遺癥期；至于臨床癥狀表現(xiàn)和體征差異更是各具特點(diǎn)（心肌酶異常、心肌損傷、多種形式的心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心包炎、心源性休克）。這些特點(diǎn)決定了心肌炎臨床治療立法選方的多樣性和復(fù)雜性。

臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的心肌炎仍然以急性、遷延性及后遺癥居多，而且輕型多于重型。因此，在治療上要善于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、知常達(dá)變，從而收到事半功倍之效。

疫毒傷心、氣陰虛損和心脈瘀阻既是心肌炎病因病理的基本特點(diǎn)，也是整個(gè)病程中出現(xiàn)幾率最高的常見(jiàn)的3個(gè)證型。因此，清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀是臨床治療最基本的3個(gè)常用治療方法。針對(duì)不同的變證還可以選用滋陰潛陽(yáng)、寧心安律、溫陽(yáng)復(fù)脈、護(hù)陰和陽(yáng)等治療方法。

適用于疫毒留戀不解、內(nèi)侵傷心的急性期。或因反復(fù)感染導(dǎo)致病情遷延者。臨床常見(jiàn)低熱不退或反復(fù)發(fā)熱，常伴有咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛、乏力、氣短、心悸，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。檢查可見(jiàn)心音低鈍，安靜時(shí)心率快，心電圖可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、早搏頻發(fā)、Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心肌酶異常。病程多在1個(gè)月以內(nèi)，一般不超過(guò)3個(gè)月。若病情遷延而伴有反復(fù)感染者可超過(guò)3個(gè)月。清熱解毒法的治療目的在于肅清余邪或控制反復(fù)感染，以期減輕對(duì)心肌的損害。在遣方用藥時(shí)，要適當(dāng)配伍養(yǎng)陰益氣和涼血化瘀之品。首選方劑為清心解毒湯（銀花、連翹、野菊花、大青葉、梔子、生地、元參、赤芍、黃連、黃芪、甘草）。

適用于以心氣心陰虛損為主要表現(xiàn)的心肌炎急性期或恢復(fù)期。臨床常見(jiàn)面色蒼白，倦怠乏力，胸悶氣短，心悸多汗，食欲不振，或有煩躁，舌紅少苔，脈虛數(shù)或結(jié)代。檢查可見(jiàn)心音低鈍，心動(dòng)過(guò)速，心電圖以各種心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)早搏或聯(lián)律、ST-T改變?yōu)橹鳎蛴蟹渴覀鲗?dǎo)阻滯。病程多數(shù)在3～6個(gè)月之間，部分病兒由于病情遷延其病程可在6個(gè)月以上。心肌炎常見(jiàn)的面色蒼白、倦怠乏力、胸悶氣短、心悸、多汗、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等見(jiàn)癥，多為氣陰不足所致，治療上自當(dāng)重在補(bǔ)益心氣、養(yǎng)陰復(fù)脈。此時(shí)由于“宗氣不行，血為之”心搏無(wú)力，血運(yùn)滯澀，亟須配伍活血化瘀之品以達(dá)到強(qiáng)心復(fù)脈的目的。治療方劑可選用養(yǎng)心復(fù)脈飲（黃芪、沙參、麥冬、五味子、玉竹、黃連、丹參、赤芍、桂枝、炙甘草）或心復(fù)康方（炙甘草、玉竹、五味子、山楂、大青葉、丹參、降香）。

適用于以心脈瘀阻、陰血虧虛為主要病機(jī)的心肌炎各期和后遺癥。臨床常見(jiàn)面色蒼白或黯滯，口周青黯，胸悶憋氣，心前區(qū)不適或疼痛，心悸乏力，舌紫黯或有瘀斑，脈弦細(xì)或結(jié)代。檢查可見(jiàn)心音低鈍，心律不齊，心界擴(kuò)大，心電圖以ST-T改變、頻發(fā)早搏或聯(lián)律、重度房室傳導(dǎo)阻滯及或竇房阻滯，X線片示心影擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心腔擴(kuò)大。病程多數(shù)在6個(gè)月以上，常為遷延型心肌炎，或?yàn)槁噪A段，或?yàn)楹筮z癥，有明顯心臟擴(kuò)大或心律失常者病情多數(shù)較重。活血化瘀對(duì)于改善心肌供血，提高心臟泵血功能，使擴(kuò)大的心臟回縮，都有較好的療效。對(duì)于重度心律失常化瘀通脈法也顯示了一定的治療作用。治療方劑可選用通脈逐瘀湯（黃芪、丹參、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、生地、枳殼、柴胡、瓜蔞、降香、甘草）或通脈方（當(dāng)歸、三七、姜黃、赤芍、山楂、降香、丹參、川芎）。