二、病毒性心肌炎病因病機(jī)的基本特點(diǎn)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒直接侵犯心肌是小兒病毒性心肌炎的主要病因，病毒利用宿主的酶系統(tǒng)及核苷酸庫產(chǎn)生子代核酸，其產(chǎn)物導(dǎo)致宿主細(xì)胞各細(xì)胞器的破壞。發(fā)病時(shí)T細(xì)胞介導(dǎo)免疫引起心肌炎性損傷也是其發(fā)病主要原因之一。因此，有學(xué)者主張病毒性心肌炎的治療應(yīng)著重4個(gè)方面：殺滅或控制病毒復(fù)制、調(diào)整免疫功能、改善調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝、改善調(diào)節(jié)心肌收縮調(diào)控。具有上述1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的藥效，都可能成為治療病毒性心肌炎的有效藥物。中藥及其復(fù)方制劑成分復(fù)雜，常有多向性治療作用，既有誘人的研究前景，也有相當(dāng)?shù)碾y度。

應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療病毒性心肌炎是目前臨床治療的主流。因此，必須從中醫(yī)理論體系正確認(rèn)識(shí)其病因病理特點(diǎn)，明了其臨床治療的立法依據(jù)，使得臨床治療時(shí)遣方用藥合理有據(jù)，力求減少盲目性，提高臨床療效和科研水平。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎起始應(yīng)屬于溫病范疇，其發(fā)病是由于溫?zé)嵋叨局皟?nèi)侵，毒熱傷心所致。盡管感染疫毒之初可因季節(jié)、環(huán)境、患者體質(zhì)的不同而可能出現(xiàn)偏熱或偏濕的差異，但是疫毒內(nèi)侵易于化熱化火的特征則始終如一。由于心肌炎的病程通常較長，可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，其間發(fā)生的反復(fù)感染以致邪戀正虛，更是導(dǎo)致心肌炎遷延不愈的重要因素。

“熱傷氣”、“熱傷陰”，是溫?zé)嵝约膊〉幕咎卣鳌Ｋ^“壯火食氣”，“壯火之氣衰”，在心肌炎的全過程由于邪熱銷爍氣津，耗傷陰液，心肺之氣陰損傷，以致血運(yùn)無力，變生諸證。臨床上半數(shù)以上的心肌炎患兒來診時(shí)感染期已過，部分患兒可有毒熱留戀未盡，仍然以氣陰損傷為主，臨床見證雖然或有不同，但在治療上均須顧及已傷之氣陰，這也是溫病學(xué)在治則上的不易之法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“心主血脈”，通過心臟的收縮調(diào)控從而推動(dòng)血流營周全身。這個(gè)收縮調(diào)控功能就是心功能。“心主血脈”是依靠“氣帥血行”來實(shí)現(xiàn)的，具體地說是以心氣為主，肺氣為輔（肺朝百脈）共同完成的。所以中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“宗氣”積于胸中而行血脈，宗氣的任何變動(dòng)都可能導(dǎo)致心主血脈的泵血功能下降。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾有“宗氣不行，血為之”，虛里大動(dòng)，“宗氣泄也”的論述。“宗氣”就是心功能的具體體現(xiàn)。在心肌炎的全過程中，無論是熱毒傷心，還是傷及心之氣、血、陰、陽，最終的影響都會(huì)表現(xiàn)為宗氣不足，血運(yùn)無力，心脈瘀阻。從而出現(xiàn)胸悶憋氣，心區(qū)刺痛，心中動(dòng)悸不寧，脈結(jié)代和心臟擴(kuò)大等血瘀心脈的表現(xiàn)。

氣陰損傷、心脈瘀阻基本上反映了心肌炎病理改變的主要特點(diǎn)。氣陰損傷是本，心脈瘀阻為標(biāo)，“本虛標(biāo)實(shí)”概括了心肌炎的基本特征，也是臨床應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的立法依據(jù)。