四、心肌炎常見變證的治療原則及方藥應用

心肌炎的臨床表現輕重懸殊，個體差異明顯，導致臨床證候變化多端。在正確把握清熱解毒、益氣養陰和化瘀通脈3個基本治療原則的基礎上，還要依據變證的不同特點，立法選方，隨證治療。

部分心肌炎患兒常有比較明顯的“喘大氣”癥狀，或面色黃白，或胸悶氣短，或胸部刺痛，舌黯苔膩，脈見弦滑，多由于心脈阻滯，肺氣不宣，宗氣運行不利，氣郁生痰，內阻心肺，致成痰氣互結胸痹不宣。臨床常用舒心通脈飲（蘇葉、厚樸、瓜蔞、半夏、茯苓、陳皮、降香、丹參、川芎、甘草）治療，亦可依照半夏厚樸湯、瓜蔞薤白半夏湯化裁。臨床之際可適當配伍柴胡、砂仁、薤白、沉香等理氣之品，胸痛明顯或脈律慢而不整可配伍桂枝、太子參溫陽益氣復脈。

安靜下心動頻率加快是心肌炎常見而重要的體征，因此快速性心律失常在心肌炎的臨床上多易見。可表現為室性早搏頻發或聯律，竇性心動過速，陣發性室上性心動過速，房性早搏頻發、心房撲動或紊亂性房性心動過速。其多由于心之氣陰損傷、心火亢動所致。臨床應用要注意協調心陽與心陰、心陽與腎陰之間的平衡，所謂“心火之下，陰精承之”，“亢則害，承乃制”，腎陰虧損是導致心陽亢動失其制約從而引發心律失常的重要病理基礎。相關臟器彼此影響，相互關系失其和諧，常常是重癥階段導致病情復雜，纏綿難愈的重要原因。治療可以選用益氣生脈飲或加味復脈湯。

病程遷延或病情急重，心氣暴損或心血久耗，以致心陽不振，心脈瘀阻，每易出現慢律性心律失常。臨床之際多表現為竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、重度房室傳導阻滯，嚴重時可表現為心力衰竭或心源性休克，頻現心陽暴脫的危急重證。溫陽復脈法辨證要點在于心陽衰弱，脈律緩慢遲澀。部分病兒常需較長時間的治療調整方能獲效。因此，處方用藥時要協調好陰陽之間的關系，加麥冬、玉竹、山萸肉、枸杞等品，意在“補陰以配陽”，亦可免其化燥。治療可以選用溫陽復脈飲（炙黃芪、太子參、丹參、生地、白芍、桂枝、淫羊藿、細辛、制附子、麻黃、甘草）、加味歸脾湯或參附龍牡救逆湯。