四、精于辨證，重視與辨病相結(jié)合

辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的核心和精髓。陳寶義教授認(rèn)為，作為一名醫(yī)生，必須下功夫掌握辨證論治的思路和方法。因此，在臨床診治疾病的過程中，十分重視辨證論治，強(qiáng)調(diào)“審證求因，據(jù)證立法，以法系方，據(jù)方用藥”。在辨證論治的具體運(yùn)用上，特別強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面的問題。一是要掌握正確的辨證方法；二是要抓住主要癥狀，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁；三是注重辨證與辨病相結(jié)合。

中醫(yī)學(xué)的辨證方法，概括起來不外乎八綱辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證以及十二經(jīng)脈辨證等。這些辨證方法從各個(gè)不同側(cè)面掌握疾病的辨證規(guī)律，它們之間的關(guān)系是相互補(bǔ)充、相輔相成的。在臨床醫(yī)療中，要根據(jù)疾病自身規(guī)律和發(fā)病特點(diǎn)選擇不同的辨證體系。如外感疾病，要用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為統(tǒng)一綱目，融會(huì)六經(jīng)辨證、六淫辨證、三焦辨證等，形成統(tǒng)一的外感辨證體系。而內(nèi)傷雜病，則要用臟腑辨證為總綱，再結(jié)合病因辨證、氣血津液辨證、十二經(jīng)脈辨證，以臟腑學(xué)說為指導(dǎo)進(jìn)行統(tǒng)一辨證。八綱辨證是最基本的，是各種辨證綱領(lǐng)的總綱，貫穿于其他辨證體系之中。在辨證體系確立的情況下，應(yīng)對(duì)患者的年齡、體質(zhì)、疾病的病因、病位、病性、邪正關(guān)系、標(biāo)本緩急等進(jìn)行全面的分析，從而得出對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，為治療疾病提供可靠的依據(jù)。

機(jī)體的每一種病理變化，其外部都必然反映出一系列癥狀。這些癥狀中，一定有一些是起決定性和主要作用的，其他癥狀都是隨著這種癥狀的產(chǎn)生而產(chǎn)生，隨著這種癥狀變化而變化的，前者就是主癥，后者是次癥、兼癥。醫(yī)者必須善于在錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥中抓住主癥，并兼顧次癥、兼癥，以綱帶目，分層次、分步驟、有條不紊地進(jìn)行治療，這樣才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，收到事半功倍的效果。例如，治療一重度藥物過敏患兒，在外院住院治療期間因誘發(fā)菌群失調(diào)，伴發(fā)嚴(yán)重腹瀉、電解質(zhì)紊亂、重度營(yíng)養(yǎng)不良和重度肺炎，生命垂危，曾經(jīng)全市中西醫(yī)會(huì)診病情無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)來我院時(shí)病兒面色白，形體消瘦，毛發(fā)焦枯，水瀉，完谷不化，每日十余次，伴中度發(fā)熱。在眾多的癥狀中，解決腹瀉固其陽氣是其關(guān)鍵。腹瀉一止，則中氣恢復(fù)，脾胃健運(yùn)，生化之源不斷，得“胃氣”則生機(jī)可望恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)不良和繼發(fā)感染等一系列問題即可迎刃而解。鑒于在外院治療時(shí)給予抗生素已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，而肺部感染并未得到有效控制，反而有影響菌群失調(diào)之嫌，遂果斷停用抗生素，完全以中藥治療。方用加味附子理中湯，溫陽益氣，固攝止瀉。治療后隨著腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)，身熱漸退，肺感染消失。1月后，患兒腹瀉漸愈，各種癥狀隨之減輕，形神漸豐。

陳寶義教授認(rèn)為，在全面繼承中醫(yī)學(xué)精華、對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和兒科臨床進(jìn)行深入研究的同時(shí)，還應(yīng)不斷吸收和借鑒西醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科的成果，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)。中、西醫(yī)學(xué)各有所長(zhǎng)，不可偏廢。西醫(yī)學(xué)從形態(tài)、生理、病理的角度客觀地描述疾病的性質(zhì)、發(fā)病過程、疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后等方面優(yōu)于中醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，以辨證論治的方法全面地認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病方面以及對(duì)于某些疾病的療效上優(yōu)于西醫(yī)學(xué)，但在對(duì)微觀的“病”的認(rèn)識(shí)上不免失于籠統(tǒng)。治療上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)應(yīng)學(xué)習(xí)西醫(yī)的一些先進(jìn)的理論和方法，借助各種先進(jìn)的儀器與檢測(cè)手段，把疾病病因、病理、病性、病位及預(yù)后轉(zhuǎn)歸搞清楚，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，防止誤診、漏診，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。例如病毒性心肌炎的患兒，很多都沒有特異性的臨床表現(xiàn)，如果不經(jīng)過西醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)檢查，就不能早期發(fā)現(xiàn)，以致誤診、漏診。曾有一位中年干部因胃疼前來求診，望其面色黃黯，眼瞼蒼白，立即邀消化科會(huì)診，并經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，轉(zhuǎn)往腫瘤醫(yī)院手術(shù)治療。又如隱匿性腎炎、腹痛等病，都不是僅僅靠四診所能確診的，必須借助西醫(yī)的檢測(cè)手段。一旦明確了診斷，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)就更具體，在治療上的針對(duì)性就更強(qiáng)，這也是對(duì)辨證論治的提高。同時(shí)，辨證與辨病相結(jié)合也是觀察療效的需要，因?yàn)榕袛嗄承┘膊∈欠袢皇莾H靠臨床癥狀的消失，還要看各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)是否正常，如心肌炎的病人的痊愈，不僅要求臨床癥狀、體征正常，還要求心肌酶、心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。可見，只有將宏觀辨證與微觀辨病有機(jī)地結(jié)合起來，探索疾病的證治規(guī)律，才切合于臨床實(shí)際。