糞嵌塞是直腸便秘的一種特殊表現(xiàn)，主要是由于直腸病變引起的嚴(yán)重便秘。糞便在直腸內(nèi)貯留淤滯、變干燥堅硬，堵塞于直腸，難以排出，叫做糞嵌塞。

正常人直腸壁具有良好的彈性調(diào)節(jié)作用，可使直腸容量改變，防止直腸內(nèi)壓力過高，從而發(fā)揮直腸的貯器作用。當(dāng)糞便被結(jié)腸“集團運動”送入直腸時。直腸膨脹，刺激其腸壁和恥骨直腸肌的張力感受器，則引起便意、排便反射及排便活動。如直腸發(fā)生病變，因纖維組織包繞而使直腸僵硬，或其他原因引起直腸黏膜張力感受器敏感性降低或喪失（如因便秘經(jīng)常服用刺激瀉藥或灌腸排便，或因肛腸疾病術(shù)后病人的便意減弱），進而使直腸排便反射能力降低或喪失，甚至直腸充滿糞便也不被感知、不能產(chǎn)生便意，則造成嚴(yán)重的排便困難，直腸中糞便不能排出而堵塞于直腸形成糞嵌塞。糞嵌塞的臨床表現(xiàn)為：病人感覺直腸墜脹不適，嚴(yán)重者經(jīng)常由肛門漏出少量糞便，污染內(nèi)褲；或雖排便次數(shù)增多，但每次只能排出少量稀糞，而排便后仍有排便不凈感（堵塞在直腸內(nèi)的干燥糞塊并未排出）。此時直腸肛門指診檢查，可摸到直腸充滿干燥堅硬的糞塊。

（1）濫用瀉藥：頻繁地、不規(guī)則地使用瀉藥，致使直腸黏膜壓力感受器敏感性下降或喪失，因而當(dāng)直腸內(nèi)糞便充盈后亦不能引起排便反射，引發(fā)糞嵌塞。

（2）肛門、直腸病變及肛門直腸術(shù)后短時間內(nèi)：由于肛周病變?nèi)绺亓训龋约笆中g(shù)切口疼痛使患者懼怕排便，主動強烈抑制排便活動，使糞便在直腸內(nèi)蓄積過久，引起糞嵌塞。

（3）系統(tǒng)性硬化癥及皮肌炎：病變波及結(jié)腸及直腸，使結(jié)腸、直腸肌肉纖維化，張力減弱或消失，使直腸反射減弱，發(fā)生糞嵌塞。

（4）低位脊髓病變：如骶2、3、4盆副交感神經(jīng)損傷、馬尾腫瘤等，阻斷了排便反射弧，引發(fā)糞嵌塞。

（5）糖尿病神經(jīng)病變性便秘。

（6）便秘患者行鋇劑灌腸。

（7）長期臥床性便秘。

凡是能夠引起直腸黏膜、肌肉、神經(jīng)病變的疾患，均有可能引發(fā)糞嵌塞。

排便障礙是指排便不順暢、大便不能順利排出的狀態(tài)，包括便秘排便不爽、排便不盡感、下墜感、排便困難、長時間用力排便、排便習(xí)慣不規(guī)律、排便次數(shù)減少等大便不正常表現(xiàn)。凡排便時伴有上述癥狀者均屬于排便障礙。也就是說，排便障礙是對上述癥狀的總稱。由于出口梗阻型便秘患者常伴有上述排便障礙癥狀，所以出口梗阻型便秘與排便障礙密切相關(guān)，出口梗死型便秘既是引起排便障礙的原因之一，又是排便障礙的表現(xiàn)之一。

排便障礙可見于器質(zhì)性肛門直腸病變，如直腸狹窄、肛管直腸癌等；也可見于功能性肛門直腸疾病，如直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌綜合征、盆底和會陰下降綜合征。盆底失弛緩綜合征等均可造成功能性出口梗阻型便秘而引起排便障礙。由于功能性肛門直腸疾病引起的排便障礙則稱為功能性排便障礙。

人的盆骨內(nèi)有盆地骨骼肌，包括肛提肌，恥骨直腸肌，尾骨肌，前后會陰肌等，構(gòu)成盆底肌群。因為這些肌肉的縱切面上每條及纖維有明顯的明暗相間橫紋，所以也稱為盆底橫紋肌。其特點是可受人的意識支配而隨意運動，如人人都可有意識地隨意做提肛動作或提肛運動等。整個盆底肌群對于承托盆腔內(nèi)臟、排便及分娩等具有重要作用。正常排便時，當(dāng)腹內(nèi)壓和直腸內(nèi)壓增高，反射性引起肛門外括約肌、恥骨直腸肌、肛門內(nèi)括約肌松弛，則肛管直腸增大，肛管壓力下降，直腸和肛管內(nèi)形成一定壓力梯度，并互相協(xié)調(diào)形成推進力，從而使糞便排出。因此，對于排便來講，這一肌群也成為盆腔排便肌群。

由于排便時盆腔排便肌群如肛提肌、恥骨直腸肌等盆底肌發(fā)生松弛或痙攣性改變，或出現(xiàn)矛盾運動，該遲緩時不遲緩反而痙攣，或該收縮時不收縮反而松弛，影響直腸和肛管的排便功能而出現(xiàn)的排便功能紊亂，稱為排便障礙綜合征，如會陰下降綜合征、恥骨直腸肌綜合征、盆底肌痙攣綜合征及盆底失弛緩綜合征等。

本病是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，使盆底出口處梗阻為特征的排便障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為緩慢、進行性加重的排便困難，需灌腸或服瀉藥排便，瀉藥用量逐漸加大，排便時過度用力，患者常大聲呻吟，大汗淋漓，每次排便常需半小時至1小時以上，便意不盡，排便次數(shù)增加，直腸下段有重壓感。醫(yī)生檢查時常發(fā)現(xiàn)患者肛管較緊，肛管變長，恥骨直腸肌變得肥厚，有時有較明顯的向前變小，直腸下端后壁變得平直，同時肛管延長，有時呈上小下大的圓錐狀，這種放射學(xué)上的特征稱為“擱架”癥。

盆底肌痙攣綜合征，也稱盆底痙攣綜合征，是指在用力排便時盆底肌肉（如肛門外括約肌、恥骨直腸肌）不松弛反而痙攣收縮，引起直腸排空障礙性便秘、排便困難的一種功能性疾病。正常排便，是由于直腸充滿糞便引起的排便反射，應(yīng)該反射性出現(xiàn)肛門內(nèi)、外括約肌，恥骨直腸肌等盆底肌的同步松弛，保證排便通道更暢通，使大便能順利排出；而盆腔底肌痙攣綜合征的人，由于盆底肌肉收縮和松弛功能障礙，用力排便時，盆底肌肉不但不松弛，反而痙攣收縮，使肛管直腸角縮小而引起直腸排空障礙性排便異常，所以表現(xiàn)為排便困難，用力排便，糞便也難以解出，甚至越用力排便，糞便越難排出為其特點。

會陰下降綜合征也稱盆底松弛綜合征，為常見的排便障礙綜合征之一。它是由于多種原因引起盆骨底肌張力低下、松弛無力而引起會陰下降，且失去對直腸肛管的承托作用，直腸肛管下移，影響直腸功能，造成便秘、排便困難、排便不盡、會陰墜脹，甚至大便失禁等一系列癥狀的一種臨床癥候群。會陰下降的病理改變，實際上是人體多系統(tǒng)、多臟器、多部位、多組織發(fā)生松弛性改變的局部表現(xiàn)；是以盆底肌松弛、盆腔臟器（如直腸、子宮）的固定結(jié)構(gòu)松弛、直腸陰道隔松弛，以及骨盆腔以上結(jié)腸各部位固定組織松弛等為主，造成腹膜腔位置降低而致會陰下降；也是女性發(fā)生便秘、排便困難等排便障礙綜合征的常見病因。主要臨床表現(xiàn)為長期便秘、排便困難，甚至排氣困難，直腸內(nèi)堵塞感，總感覺排便未盡而排便頻繁，會陰部墜脹，甚至脹痛，平臥和睡眠時減輕；嚴(yán)重者可大便失禁。如果長期便秘合并直腸黏膜內(nèi)脫垂或痔瘡脫出的病人，大便可帶有黏液；若痔瘡表面潰瘍出血，則大便帶血；女性患者則常伴發(fā)陰道脫垂或子宮脫垂。

內(nèi)括約肌失弛緩綜合征也叫盆底肌失弛緩綜合征，是一種肛管直腸功能紊亂性疾病，以頑固性便秘和排便極為困難為主要表現(xiàn)。

正常情況下，肛門內(nèi)括約肌與肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等一起協(xié)調(diào)作用，維持著對排便的正常控制。如果在排便過程中，肛門內(nèi)括約肌不能松弛，呈失弛緩狀態(tài)，糞便就會滯留在直腸甚至乙狀結(jié)腸內(nèi)，從而引起頑固性便秘。由于長期糞便的滯留，直腸的順應(yīng)性顯著降低，收縮功能逐漸減弱，直腸發(fā)生擴張，而肛門內(nèi)括約肌肥厚，被稱為內(nèi)括約肌失弛緩綜合征。其臨床表現(xiàn)特點為：①排便時肛門有堵塞感，排便困難，由于過度用力排便累得滿頭大汗，而越用力糞便排出越困難，甚至迫不得已常用手指插入肛門幫助排便。便后還有肛門墜脹感及排便不盡感。②排便時間長，常需30分鐘以上。③大便性狀變細(xì)，甚至細(xì)如鉛筆芯樣，而且每次排便量很少。④由于排便困難的長期折磨，可造成患者精神、心理創(chuàng)傷而伴有精神緊張、抑郁、焦慮、煩躁等癥狀。

目前對本病的病因還不甚明了。認(rèn)為，本病可能是由于患者長期忽視便意，外括約肌持續(xù)收縮而阻止了內(nèi)括約肌的松弛，致使直腸長期處于寬息狀態(tài)。另外情緒緊張、抑郁、煩躁等能導(dǎo)致內(nèi)括約肌組織肌肉的神經(jīng)遞質(zhì)增加，造成內(nèi)括約肌的持續(xù)緊張狀態(tài)，最終導(dǎo)致本病。

直腸前突在女性中十分常見，但僅部分患者有便秘癥狀，而且直腸前突的深度與排便困難程度并無明顯的平行關(guān)系。這提示，發(fā)現(xiàn)直腸前突不等于發(fā)現(xiàn)了便秘的真正病因。據(jù)研究，直腸前突只是盆底松弛所引發(fā)的諸多臨床表現(xiàn)中的一種表現(xiàn)形式，而且相當(dāng)多的腸道慢轉(zhuǎn)動型便秘患者也有明顯的直腸前突。只有經(jīng)過反復(fù)、周密的檢查，排除了腸道慢轉(zhuǎn)運、內(nèi)外括約肌、盆底肌功能失常和直腸內(nèi)套疊以及濫用瀉藥的影響后，再經(jīng)1～3個月嚴(yán)格的保守治療，確定直腸前突是引起出口阻塞癥狀的主要原因。直腸前突造成的便秘，多見于中老年人、特別是女性、尤其是多產(chǎn)、難產(chǎn)婦，因直腸前壁向前膨脹所致。從發(fā)病原因上看，由于前壁肌層變薄，糞便進入直腸突出部分，不能由肛門排出，出現(xiàn)排便困難。發(fā)病時，盆腔內(nèi)有沉重和疼痛感覺，排糞困難，必須用手指向后壓迫陰道后壁，才能使糞便從肛門排出。如果治療的話，可以采用手術(shù)方法，修補缺損的直腸陰道隔薄弱區(qū)。

盆底排便障礙除需符合慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點：①必須有肛門直腸測壓、盆底肌電圖或X線檢查的證據(jù)，證明在反復(fù)做排便動作時，盆底肌群有不合適的收縮或不能放松。②用力排便時直腸能出現(xiàn)足夠的推進性收縮。③有糞便排出不暢的證據(jù)。

本征是指查不出器質(zhì)性病變的一種不規(guī)則的腹痛和排便異常的癥候群，又名“結(jié)腸過敏綜合征”、“結(jié)腸神經(jīng)官能癥”、“腸功能紊亂”等。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)或陣發(fā)性左下腹部絞痛伴便秘（糞便可呈羊糞狀），腹瀉（呈黏液性大便）或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，多于進食冷飲后誘發(fā)或加重。具有排氣、排便或腹部熱敷后緩解的特點。

本證的病程具有慢性和反復(fù)發(fā)作的特點，癥狀加重常和精神緊張和工作勞累有關(guān)。

本證根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下三種類型：

主要癥狀為下腹痛和便秘，排出特征性“羊糞”樣糞便，腹部可摸及條索狀包塊，此型最常見，癥狀惡化期與無癥狀或少癥狀期相間出現(xiàn)。肛門指診直腸是空虛的提示便秘與直腸以上的腸段痙攣有關(guān)。

表現(xiàn)為無痛性腹瀉，以排除混有多量黏液糞便為特點。有時甚至全是白色或透明的黏液，往往每日排便多次。

以痙攣性結(jié)腸便秘和黏液性腹瀉交替出現(xiàn)為特點表現(xiàn)，交替時間長短不一。

正常新生兒應(yīng)有胎便排出。如果是患先天性巨結(jié)腸癥的患兒，出生后則多日不排胎便，或排出胎便少，然后出現(xiàn)進行性逐漸加重的便秘，數(shù)日排便1次、甚至數(shù)周排便1次。先天性巨結(jié)腸癥引起的便秘特點是：①新生兒即發(fā)生頑固性便秘，用一般瀉藥或灌腸法治療難以奏效。②腹脹嚴(yán)重，腹部膨隆脹大，叩之如鼓。甚至肚臍外翻突出，腹部可見脹大的腸型及腸蠕動波等。③全身出現(xiàn)營養(yǎng)不良，食欲不振，消瘦。

先天性巨結(jié)腸癥便秘病程遷延，可見于較大的幼兒或兒童。除了頑固性便秘外，常有發(fā)育延遲，營養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致低蛋白血癥和營養(yǎng)不良性浮腫。有的患兒在出生時發(fā)生嚴(yán)重便秘，而后數(shù)月或數(shù)年排便正常，但以后又發(fā)生頑固性便秘，甚至反復(fù)發(fā)生腸梗阻，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，叩之如鼓聲，可摸到腹內(nèi)干燥糞塊等，直腸指診檢查時，直腸空虛，無器質(zhì)性狹窄。該病若遷延時間過長，亦有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的可能。有上述病史者，應(yīng)及早進行詳細(xì)體檢，早期確診并采取相應(yīng)治療措施。

正常情況下，當(dāng)糞便進入直腸引起便意后，直腸收縮，而盆底肌肉、肛門內(nèi)外括約肌舒張，致使糞便排出體外。

直肛腸非同步是指當(dāng)糞便刺激直腸收縮時，盆底肌、肛門內(nèi)括約肌不能相應(yīng)性舒張，導(dǎo)致排便困難。這種終末端性便秘的原因還不十分清楚。臨床研究表明，這種情況病人77.7%具有骨盆會陰部外傷史，6.5%可能是精神心理因素造成，27.8%的病人排便不完全，所有病人都未能排出置入直腸內(nèi)50毫升的氣球。

乙狀結(jié)腸冗長癥即乙狀結(jié)腸過長，乙狀結(jié)腸冗長可引起排便梗阻癥狀，是梗阻性便秘的一個重要原因，乙狀結(jié)腸冗長還易引起乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸梗阻。鋇劑灌腸檢查可以確診乙狀結(jié)腸冗長癥，根據(jù)乙狀結(jié)腸最低點的位置可將乙狀結(jié)腸冗長癥分為三級：

乙狀結(jié)腸最低點高于恥骨尾骨線；

乙狀結(jié)腸最低點低于恥骨尾骨線，高于坐骨尾骨線；

乙狀結(jié)腸最低點低于坐骨尾骨線。

此分級方法與乙狀結(jié)腸的冗長度及臨床癥狀對應(yīng)性較好。在治療上3級應(yīng)手術(shù)治療，1級應(yīng)保守治療。

結(jié)腸一般人稱為大腸，結(jié)腸黑變病并非少見，據(jù)資料，西方總?cè)巳褐邪l(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病高達(dá)10%，老年人更高達(dá)20%。我國隨老齡人口增多以及結(jié)腸鏡普遍應(yīng)用于腸道檢查，結(jié)腸黑變病發(fā)現(xiàn)也日漸增加，長期便秘的老人經(jīng)常服瀉藥者結(jié)腸黑變病高達(dá)44.4%。

引發(fā)結(jié)腸黑變的病因，公認(rèn)與長期便秘及服瀉藥有關(guān)。不過有人發(fā)現(xiàn)1/4便秘者未服瀉藥也可出現(xiàn)結(jié)腸黑變，因此認(rèn)為便秘也是結(jié)腸黑變原因之一。老人年老體弱，胃腸道動力減弱。大便積滯于大腸內(nèi)，某些毒素被吸收，黑色素沉著于結(jié)腸黏膜而呈黑色。

結(jié)腸黑變病無特殊癥狀體征，僅有便秘、腹脹，排便不暢、食欲不好。少數(shù)人會發(fā)生低血鉀、低血鈉、低血鈣表現(xiàn)。大便的毒素和瀉藥中的潛在毒素可能有致癌作用，久之伴發(fā)腺瘤、息肉、癌腫。

本病多見于中老年人便秘長期服瀉藥者，青年人也可發(fā)生，診斷有賴結(jié)腸鏡檢。目前認(rèn)為結(jié)腸黑變病為結(jié)腸黏膜黑色素沉著非炎病腸病，是可逆的，可隨便秘的改善，停服瀉藥后，黑色素可以減少，病變逐漸減輕甚至消失。平日多食蔬菜、水果、纖維豐富的粗糧，多飲水，增加體力活動，腹部按摩，有利緩解便秘。改服油性瀉藥如液狀石蠟及胃腸動力藥、微生態(tài)制劑有利排便。定期做結(jié)腸鏡復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)息肉、腺病及癌腫等并發(fā)癥早期治療。

由于肛裂患者常伴發(fā)便秘，在用力排便時，干燥的糞便擴張肛管，引起肛管小血管撕裂而出血。其特點是出血量一般較少，或糞便表面帶鮮血，或便時鮮血點滴而出，或便后手紙染血。另一特點是常有排便時肛門的疼痛，排便后疼痛可持續(xù)較久，肛門視診即可確診。所以，當(dāng)有因排便引起的周期性劇烈肛門疼痛伴便血時，應(yīng)考慮有肛裂。

大腸息肉的主要癥狀是便血，便血的特點是具有間歇性，色鮮紅，一般量不多，不與糞便相混。大多數(shù)人雖然腸黏膜上長了息肉但無自覺癥狀，這是因為小的息肉僅僅是在腸黏膜有隆起的結(jié)節(jié)。大的息肉則常為帶蒂的小瘤，突入腸腔，在腸內(nèi)上下移動，因糞便壓迫和刺激而使表面常有潰瘍、糜爛，甚至出血。所以腸息肉的癥狀最常見的為糞便帶血，而且每次排便都可見血液，血色鮮紅或淡紅，附于糞便表面，也可與糞便相混，或混有黏液和膿性分泌物。直腸息肉為無痛性便血，血色鮮紅，但一般出血量較少。結(jié)腸有較大的息肉時，可引起腸套疊、下腹絞痛、進行性便秘，且糞便帶血。凡兒童有便血，大便次數(shù)及性質(zhì)基本正常者，多為直腸息肉。結(jié)腸息肉多見于青年成人，糞便帶有鮮血和黏液，可因反復(fù)出血而引起貧血。

肛管腔道變窄，以致大便形狀變細(xì)或排便困難，肛門疼痛或腹脹，甚至腸梗阻者，稱為肛門狹窄。

肛門狹窄的分類方法較多，主要有以下幾類：

肛門狹窄和直腸狹窄。

成人肛門鏡不能通過。

僅能通過小兒肛鏡或食指。

不能通過食指。

狹窄呈環(huán)狀，上下縱徑不超過2.5厘米。

狹窄區(qū)上下縱徑超過2.5厘米。

為直腸腔的一部分狹窄，不波及全周，如瓣膜狀狹窄、鐮狀狹窄、半環(huán)狀狹窄等。

狹窄占據(jù)直腸全周。

肛門狹窄的常見原因主要有以下幾種：

（1）先天性原因如肛管直腸先天發(fā)育不良或缺陷，鎖肛畸形處理失當(dāng)?shù)龋瑢?dǎo)致肛門狹窄。

（2）肛腸炎癥性疾病如克羅恩病、肛腸瘺等導(dǎo)致局部瘢痕結(jié)締組織增生，出現(xiàn)肛門狹窄。

（3）內(nèi)痔、脫肛注射治療后大面積感染壞死，形成大片瘢痕區(qū)，或激光療法、冷凍治療不當(dāng)，使黏膜或腸壁壞死，或各類肛管直腸手術(shù)中肛管直腸皮膚黏膜切除過多，或誤用腐蝕性藥品灌腸，以及重度放射性直腸炎等，均可導(dǎo)致肛門狹窄。

（4）肛管直腸部的灼烙傷、撕裂傷、冷凍傷、挫傷、穿刺傷、槍彈傷后瘢痕發(fā)生攣縮，導(dǎo)致肛門狹窄。

（5）肛腸腫瘤，或肛管直腸周圍腫物，如腫大的前列腺、子宮腫瘤、卵巢腫瘤等的壓迫，導(dǎo)致肛門狹窄。

大腸癌的主要癥狀是糞便帶血。如果癌腫位于右半側(cè)結(jié)腸如回盲部、升結(jié)腸、肝曲部位，糞內(nèi)常有潛血，明顯出血不常見；如果癌腫位于左半側(cè)結(jié)腸，便血的顏色多呈鮮紅或暗紅色，附于糞便表面。如出血量不多，又加之便秘癥，則血色發(fā)黑，血與糞便相混合。乙狀結(jié)腸癌常有便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，糞內(nèi)有鮮血、膿及黏液；直腸癌則為便中帶血或膿血，或糞內(nèi)有血性分泌物的黏液血便，或出現(xiàn)黑色糞便。總之，大便帶鮮血或便后滴血，病變部位是在大腸，特別是左半側(cè)結(jié)腸的乙狀結(jié)腸及直腸和肛門，即通常所說的下消化道出血，便血顏色鮮紅或便后滴血。便血是一種不容忽視的重要癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院詳細(xì)檢查，以免貽誤治療。

有一些體質(zhì)瘦弱、腹壁較薄的便秘患者，無意中腹部不適時，觸摸到自己左下腹部有條索狀“硬塊”，便懷疑得了腫瘤。其實，頑固性便秘后直腸狹窄的便秘患者，或者腸梗阻性病變者，乙狀結(jié)腸內(nèi)可蓄積或充滿干燥糞便，有時還相當(dāng)堅硬。充滿糞塊的乙狀結(jié)腸，在腹部檢查時，捫到的“腫塊”多呈條索狀，且可隨捫診的移動而移動，加壓是可變性，無明顯壓痛；而乙狀結(jié)腸癌腫，一旦能捫到腫塊，則表明腫瘤發(fā)展已較重，必然與周圍組織發(fā)生粘連，捫診時移動較差，壓之不變形，并有明顯壓痛。給患者服瀉藥，經(jīng)徹底排便后，再進行腹部檢查，屬乙狀結(jié)腸內(nèi)蓄積糞便者，則包塊完全消失；若為乙狀結(jié)腸癌，則包塊不會消失，仍可捫到。如果進行直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查，便可最后確診。

直腸脫垂又稱脫肛，是指直腸黏膜或全層腸壁的垂下、脫出，有時僅為直腸黏膜的突出（黏膜脫垂）。有時則為直腸全層脫出（完全性脫垂）。如為一腸段完全性環(huán)形脫垂，套入鄰近腸管，則稱腸套疊。直腸脫垂有時僅限于直腸內(nèi)（內(nèi)脫垂，或稱隱性脫垂）有時并不超出肛管，也有些向外翻出而懸垂在肛門外，則稱外脫垂。1/5的內(nèi)脫垂病人會發(fā)展成外脫垂。直腸脫垂的患者往往會有慢性便秘史，長期過度用力排便引起脫垂，在患慢性支氣管炎、前列腺肥大的老年人，由于排尿和咳嗽時腹壓增加，使直腸脫垂更為加重。

輕度的直腸脫垂僅發(fā)生在排便時，且可自行還納。此時，只要積極治療便秘，常可使脫垂好轉(zhuǎn)并使其長期穩(wěn)定。如患病日久，除可造成腸黏膜糜爛、潰瘍出血、黏液滲出外，還可因神經(jīng)受損而導(dǎo)致大便失禁。因此，對直腸脫垂尤應(yīng)強調(diào)早期治療。

其主要癥狀是腹瀉或少部分腹瀉與便秘交替進行。糞便的形狀，多是軟便、水樣便、黏液便，同時伴有腹痛。腹痛多數(shù)為較輕的鈍痛，發(fā)作期可有絞痛，以下腹部為主，有時也會引起全腹疼痛，而且患者體重減輕。本病的診斷比較困難，要通過鋇劑灌腸X線檢查、內(nèi)鏡檢查、病理組織學(xué)檢查，以及其他全身檢查和化驗檢查，排除了潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病后才能確診。

便秘是小兒科最常見疾病，約占小兒消化門診的10%～25%，以男孩多見，其中有90%為無明確病因的特發(fā)性便秘。雖然在疾病早期容易治療，但由于癥狀較輕，易被家長忽視，常常到了發(fā)病很長一段時間后才開始就診，這給治療帶來很大困難。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、腹痛和腹部包塊，少數(shù)患兒同時可出現(xiàn)充溢性大便失禁。對于患兒的社會活動、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績都有較大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

特發(fā)性便秘的病因尚不清楚，但可能與下列因素有關(guān)：飲食因素、排便習(xí)慣異常、心理因素、遺傳因素、體內(nèi)激素水平的變化、食物過敏、泌尿系統(tǒng)感染、性虐待等。

治療主要從腸道管理和生物反饋訓(xùn)練兩方面著手進行。一般分3個階段：第1階段主要清除腸道潴留糞便，使用灌腸和較大劑量的緩瀉藥物，常用的灌腸液體有等滲鹽水或磷酸二氫鈉，對于糞便潴留嚴(yán)重并有繼發(fā)巨結(jié)腸的患兒可增加鹽水的濃度，或?qū)⑸倭繛a藥溶入灌腸液中，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達(dá)到減少腸道潴留的目的。第2階段是維持治療，停止灌腸和逐漸減少藥物劑量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵多進食富含纖維素和具有緩瀉作用的食物，多食用含麥麩的粗糧、含纖維素多的蔬菜和水果，是一種簡單實用的方法。也可使用合成纖維，如歐前車、通泰膠囊等，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留。第3階段是停藥觀察，繼續(xù)進行飲食調(diào)整，鞏固療效。

慢傳輸型便秘是一種特殊類型的便秘，也叫結(jié)腸無力。主要表現(xiàn)為全部或部分結(jié)腸傳輸功能障礙，結(jié)腸傳輸時間明顯延長。此病的發(fā)病率占全部便秘患兒的29%。其病因仍不清楚，可能由于腸壁神經(jīng)叢先天性異常或神經(jīng)叢受到內(nèi)外源性損害，包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)或功能異常。也可能是腸壁平滑肌功能減弱，致使腸蠕動乏力，腸傳輸能力減弱。

54%患兒病理學(xué)表現(xiàn)為全部結(jié)腸傳輸明顯減慢，17%是直腸乙狀結(jié)腸傳輸明顯減慢，其余為升結(jié)腸、橫結(jié)腸或兩段以上結(jié)腸同時傳輸減慢。直腸肛管測壓的各項指標(biāo)中只發(fā)現(xiàn)本病患兒肛門外括約肌最大收縮壓明顯低于傳輸正常患兒，直腸感覺閾值明顯增高，表明慢傳輸型便秘癥患者直腸功能明顯下降。

應(yīng)首先給予調(diào)整飲食、排便習(xí)慣訓(xùn)練和服用瀉藥等非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療無明顯效果時，需要手術(shù)治療。

許多孩子常常出現(xiàn)大便干燥，排便費力，或者2～3天，甚至更長時間排便1次，這就是小兒便秘。小兒便秘常見以下幾方面原因。

（1）飲食不當(dāng)嬰兒期如沒能及時添加輔食，小兒養(yǎng)成偏食的毛病，1歲以后仍以喝奶為主；或喜歡吃肉類，不愛吃葉莖類蔬菜、水果；或者將蔬菜水果榨汁，食物過于精細(xì)少渣等，均容易導(dǎo)致食物中膳食纖維過少，腸蠕動減慢，引起小兒便秘。此外，若小兒脾胃虛弱，食欲差，進食、飲水量太少，胃腸消化吸收后余渣少，導(dǎo)致糞質(zhì)少，加之腸蠕動減弱，也可發(fā)生便秘。

（2）排便習(xí)慣不良如果家長不注意從小培養(yǎng)訓(xùn)練孩子定時排便；或小兒因貪玩、不習(xí)慣在幼兒園及學(xué)校排便，有意憋便，糞便因久存于直腸，水分被吸收而變得干硬，久而久之均可造成便秘。

（3）其他方面如小兒缺乏運動、突然受到神經(jīng)刺激、生活環(huán)境改變、精神緊張、學(xué)習(xí)壓力過大等均可導(dǎo)致便秘。肛裂、先天性巨結(jié)腸。某些慢性病如營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低，以及服用某些藥物如制酸劑、某些抗驚厥藥物等也可導(dǎo)致便秘。

近年來由于人們的生活條件越來越好，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，食物越來越精細(xì)，小兒便秘的發(fā)病率明顯增高。小兒便秘危害很大，家長不可輕視。小兒長期便秘可導(dǎo)致肛裂、痔瘡。長期便秘及食欲不振，會逐漸造成孩子營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。便秘會使有毒物質(zhì)長時間滯留在體內(nèi)，損害肝、腎，還可出現(xiàn)注意力不集中、多動、反應(yīng)遲鈍、肥胖等癥狀。

看小兒是否便秘，主要看糞便的質(zhì)和量，以及對健康有無不良影響，而不是以排便的次數(shù)來確定。

小兒在不同年齡有著不同的導(dǎo)致便秘的原因，絕大多數(shù)小兒出生后24小時內(nèi)即應(yīng)有胎便排出，如無胎便排出，則應(yīng)檢查有無腸道梗阻，包括肛門閉鎖及狹窄。當(dāng)小兒食物不夠時，也可以出現(xiàn)便秘，如果同時出現(xiàn)體重不增，且常因饑餓而啼哭，在補充食物后，則大便可以正常。又小兒因喝水太少，特別是夏天，出汗多腸內(nèi)水分被吸收，導(dǎo)致大便太干燥也可有便秘。隨著小兒年齡的逐漸增大，如果平時不注意排便訓(xùn)練及建立定時排便的習(xí)慣，也可以成為便秘的一個重要因素。便秘是小兒排便功能障礙中最常見的癥狀之一，嚴(yán)重時影響生活質(zhì)量。總的來說小兒便秘常由飲食不當(dāng)、食物成分不均衡、腸道本身疾病或發(fā)育缺陷，如：①結(jié)腸梗阻性疾病，假性腸梗阻、機械性腸梗阻（乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤、掩性狹窄、術(shù)后瘢痕性狹窄等）、結(jié)腸外壓迫（如盆腔腫瘤）。②肛腸發(fā)育畸形，肛門直腸畸形（肛門狹窄、直腸舟狀窩瘺等）。③結(jié)腸神經(jīng)肌肉發(fā)育缺陷，先天性巨結(jié)腸（無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥）、腸神經(jīng)元發(fā)育不良癥。④肛門直腸的其他疾病，肛門狹窄（外傷性、感染性或性虐待）、肛門疼痛性疾病（肛裂、皮肌炎等）、特發(fā)性巨結(jié)腸或巨結(jié)腸。⑤出口梗阻性疾病：盆底肌肉痙攣癥及結(jié)腸外疾病。