第一章　慢性完全閉塞病變概述

慢性完全閉塞病變（chronic total occlusion，CTO）通常是在動脈粥樣硬化基礎上冠狀動脈由于血栓形成、機化導致血管腔完全閉塞，且閉塞時間>3個月的病變。但目前CTO閉塞時間的定義仍有較大差異，范圍從大于兩周至大于3個月不等。在冠狀動脈介入工作中，通常1~3個月的閉塞病變仍以血栓為主，PCI易成功。目前公認的臨床診斷標準是閉塞時間大于3個月。

根據冠狀動脈造影結果是否存在前向血流，將CTO病變分為前向血流TIMI為O級的慢性真性閉塞（true total occlusion）和前向血流為TIMIⅠ級的慢性功能性閉塞（functional total occlusion）。功能性閉塞雖然有極少量的對比劑前向充盈，但閉塞管腔的極少量血流灌注為無意義的供血功能。

CTO病變約占冠狀動脈造影總數的30%以上，統計表明目前接受介入（PCI）治療的患者仍然較少，只占全部冠狀動脈介入病例的10%~20%。與非CTO病變相比，其所需手術的時間較長，術者及患者接受射線量多，手術器材費用高，并且手術成功率低及再狹窄率較高。對于病變時間較長、存在嚴重鈣化及病變段長的患者，成功開通血管后保持較好的預后仍然存在更多問題。近年來隨著許多新的介入治療器械和新的介入治療技術的出現，CTO的介入成功率得到了很大的提高，但CTO病變的介入治療當前仍然是冠狀動脈介入治療領域的難點及熱點，亦是冠狀動脈介入醫生面臨的最大困難和挑戰。充分理解CTO基礎知識對于CTO病情判斷、介入器械選擇、介入術中操作及PCI成功率均有較大幫助。