4　辨證

4.1　濕熱上蒸證

頭發稀疏脫落，頭皮有脂性分泌物，頭發油膩黏滯，狀如油擦。伴多汗、口苦、納呆、大便干。舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數。

4.2　血熱風燥證

頭發干枯，略焦黃易落，頭頂日見發稀，頭皮屑多而癢。伴頭部烘熱，口干咽燥，溲黃。舌質紅，苔薄黃而干，脈弦數或細數。

4.3　血虛風燥證

脫發時間較長，頭發稀疏，干燥枯黃，頭皮迭起鱗屑，自覺瘙癢。伴面色少華，頭暈心悸、乏力。舌淡苔薄，脈細。

4.4　肝腎陰虛證

脫發日久，頭發稀少，干燥無澤，或間有白發。伴頭昏目眩，失眠多夢，腰膝酸軟。舌淡少苔，脈弱或細數。

釋義

●本病的辨證要注意頭部的油脂分泌多少、鱗屑的性質、全身證候和病程。初起者多表現為濕熱上蒸證和血熱風燥證，久病者多為血虛風燥證和肝腎陰虛證。

●濕熱上蒸證以頭發油膩、脫落為特征，常有油膩性鱗屑，多見于本病的初期，以脾胃濕熱上蒸常見。患者脾氣虛弱，恣食肥甘，濕熱內生，上蒸巔頂，浸蝕發根，頭發脫落。

●血熱風燥證以頭發干枯、略焦黃、易落、頭皮屑多而癢為特征，患者素體血熱亢盛、陰血暗耗，不能上達巔頂，毛發失養，故發焦脫落。

●血熱風燥證常久治不愈，多表現為血虛風燥證，后者的脫發特征與血熱風燥證類似，表現為頭發稀疏、干燥枯黃，常伴有面色少華、頭暈心悸等血虛失養的全身證候。

●肝腎陰虛證以頭發稀少、干燥無澤為特征，臨床辨證時應注意患者常伴有頭昏目眩、失眠多夢、腰膝酸軟等肝腎不足的全身證候。

●本病多為本虛標實，?？梢姖駸崤c陰虛并存，應注意辨識。

●除上述證型外，有學者提出久病必瘀，從瘀論治，采用通竅化瘀法治療本病。有學者采用健脾養血、疏肝解郁、疏風通竅等法，為本病的治療開闊了新思路。