3　診斷

發蛀脫發主要始發于20～30歲男性。表現為從前額兩側頭發開始變為纖細而稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發際向后退縮；或頭頂頭發開始脫落。脫發繼續進行，前額變高，形成“高額”，進而與頂部禿發融合成片，僅枕部及兩顳保留剩余的頭發。脫發處皮膚光滑，可見纖細毳毛。女性發蛀脫發癥狀較輕，多為頭頂部毛發變為稀疏，而額部仍保留不變。本病無自覺癥狀或僅有微癢。脫發的進程一般很慢，其程度因人而異。多數病人有家族史。

釋義

●本病主要見于20～30歲男性，其臨床表現主要為：從前額兩側頭發開始變為纖細而稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發際向后退縮，前額變高，形成“高額”，前發際線呈M形，或從頭頂頭發開始脫落，出現禿發。也有前額和頭頂頭發同時脫落。脫發漸進性發展后，額部與頭頂部脫發相互融合，嚴重僅枕部及兩顳保留剩余的頭發。脫發處皮膚光滑，或可見纖細毳毛，皮膚無萎縮。無自覺癥狀或有微癢。

●本病女性癥狀較輕，多為頭頂部毛發稀疏，而額部頭發一般保留不變。其特點是頂骨中央或冠狀區毛發均勻減少。為一密度異常的網形發帶環繞的橢圓形彌漫性脫發區。該發帶因部位不同寬度不一，前額部寬l～3 cm，顳頂部通常為4～5 cm，位于頭頂和枕骨隆突之間的發帶將脫發區與枕部正常發分開。前額發際線始終保持完整。毛發纖細而色淡，末端易折，其他有毛部位如外陰、腋窩和眉毛也出現彌漫性脫落。

●本病分級標準主要有以下幾種：

男性I～V級標準：

Ⅰ級：額顳部發際線后退。Ⅱ級：顳部發際線后退更明顯，并有禿頂式脫發。Ⅲ級：整個前額部發際線后退，頭頂部脫發，脫發區前后側頭皮部有明顯彌漫性脫發。Ⅳ級：額頂部幾乎完全脫發，一些散發留在其上。V級：前額及頭頂部完全脫發，即“馬蹄形”脫發。

女性Ⅰ～Ⅲ級標準。

Ⅰ級（輕度）：是初發階段，患者冠狀區前毛發變薄，須改變發型才能掩蓋前額頂部毛發變薄。通常前額頂部中央脫發，發際線完整。Ⅱ級（中度）：冠狀區毛發變薄更明顯，受累區域擴大，短發數目增加，不能以發型遮蓋或遮蓋更困難。Ⅲ級 （重度）：頭頂部毛發幾乎完全脫落。頭皮裸露，前額發際線仍保持完整，患者可能會以前額和顳頂部毛發來遮蓋脫發區，但不撥開毛發也能看到脫發區。

BASP分級方法，適用于男性和女性。

分級針對前額發際線的脫發，根據不同模式分別以“L”　“M”“C”“U”4個字母表示脫發形式。其中“L”　“M”　“C”型根據嚴重程度不同分為4級。分別指發際線無變化 （0級），前額發際線逐漸后退，后退的發際線尚在原發際線到頭頂部最高點范圍的前1/3 （1級）、中1/3（2級）、后1/3（3級）。“U”型根據嚴重程度分為3級，分別為發際線處在頭頂部最高點到枕骨隆突范圍的前1/3 （U1）、中1/3（U2）、后1/3（U3），沒有零級。

特殊分級針對冠狀區和頭頂部的脫發，分為“F”和“V”兩種類型。每種類型根據嚴重程度不同分3級，分別為可見稀疏 （輕度）、明顯稀疏 （中度）和幾乎或完全沒有毛發 （重度）。

●本病脫發的進程一般很慢，其程度因人而異。患者自覺癥狀輕微，或有輕度瘙癢。

●本病常有家族史。