5　治療

5.1　治療原則

本病初期多以清熱、利濕、涼血、祛風(fēng)為主；病久不愈，后期以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血潤燥、活血化瘀等為主。治療時間持續(xù)較長，常配以中藥制劑外搽和針灸綜合治療。

5.2　分證論治

5.2.1　濕熱上蒸證

治法：清熱利濕，健脾祛濕。

主方：萆薢滲濕湯 (《瘍科心得集》)或龍膽瀉肝湯 (《醫(yī)宗金鑒》)加減。

常用藥：萆薢、龍膽、澤瀉、土茯苓、車前子、六一散、薏苡仁、牡丹皮、生側(cè)柏葉、白術(shù)、地黃、當(dāng)歸等。

加減：大便干結(jié)者，酌加生大黃 (后下)。

5.2.2　血熱風(fēng)燥證

治法：涼血消風(fēng)，潤燥止癢。

主方：涼血四物湯 (《醫(yī)宗金鑒》)加減。

常用藥：牡丹皮、赤芍、地黃、川芎、當(dāng)歸、丹參、黃芩、桑白皮、防風(fēng)、蒺藜、何首烏、胡麻仁等。

加減：面赤、舌紅絳等血分熱盛者，酌加紫草、白花蛇舌草等；頭發(fā)焦枯干黃者，酌加女貞子、墨旱蓮、桑椹子。

5.2.3　血虛風(fēng)燥證

治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)潤燥。

主方：神應(yīng)養(yǎng)真丹 (《三因極一病證方論》)加減。

常用藥：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、羌活、木瓜、菟絲子、天麻、制首烏、丹參、黃芪等。

加減：失眠，酌加酸棗仁、首烏藤。伴有神倦乏力、食欲欠佳、腹脹便溏，屬心脾兩虛者，用歸脾湯加減治療。

5.2.4　肝腎陰虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)發(fā)生發(fā)。主方：六味地黃丸 (《小兒藥證直訣》)合二至丸 (《證治準(zhǔn)繩》)加減。常用藥：地黃、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、墨旱蓮、女貞子、何首烏、丹參、炙甘草等。

加減：頭昏目眩，酌加鉤藤、天麻；睡眠差，酌加首烏藤、酸棗仁；頭皮疼痛，酌加木瓜、桃仁等；伴腰膝酸軟、夜尿頻多者，選加枸杞子、菟絲子、牛膝、桑寄生；心煩口干、口舌潰瘍、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)屬陰虛火旺者，可酌加桑椹子、知母、黃柏、玄參。

釋義

●本指南中提供的方劑為基本處方，可根據(jù)患者具體病情靈活化裁，酌情調(diào)整藥味、劑型等，并參照相關(guān)法規(guī)和臨床經(jīng)驗確定藥物劑量。

●本病多與遺傳相關(guān)，常呈慢性漸進(jìn)性發(fā)展，治療的主要目的是減少脫發(fā)、促進(jìn)部分頭發(fā)新生，常需較長時間或持續(xù)服藥。其病因多與濕、熱、風(fēng)、燥邪相關(guān)，濕熱與陰虛證常兼夾出現(xiàn)，應(yīng)隨證加減。臟腑辨證與肝、脾、腎關(guān)系尤其密切。

●除上述常見證型外，還可見血瘀證、心脾兩虛證，應(yīng)據(jù)證調(diào)整方藥。

●內(nèi)服中成藥

止脫生發(fā)散：主要成分有制首烏、當(dāng)歸、厚樸、茯苓、車前子、防風(fēng)、澤瀉、枳殼、豬苓、黃芪、紅花、黨參等，具有益氣健脾、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)血生發(fā)的功效，用于脾虛濕盛，氣滯血瘀證。

養(yǎng)血生發(fā)膠囊：主要成分有熟地黃、當(dāng)歸、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟絲子、天麻、制何首烏，具有養(yǎng)血祛風(fēng)、益腎填精的功效，用于血虛風(fēng)盛，腎精不足證。

知柏地黃丸：主要成分有知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉，具有滋陰清熱的功效，用于肝腎陰虛內(nèi)熱證。

七寶美髯丹：主要成分有何首烏、茯苓、牛膝、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂，具有補(bǔ)腎固精生發(fā)的功效，用于肝腎不足證。

●注意事項：治療本病中成藥多性溫，以滋補(bǔ)為主，不可長期或單獨用于濕熱證患者。

5.3　藥物外治

濕熱上蒸證、血熱風(fēng)燥證者，可選用生側(cè)柏葉、透骨草等煎湯外洗。

釋義

●外治中藥：以清熱祛濕、補(bǔ)腎活血祛風(fēng)為主。清熱除濕類常用的有側(cè)柏葉、白鮮皮、生山楂、透骨草、山豆根、豬苓、桑白皮、大黃、苦參，活血化瘀類常用的有川芎、丹參、當(dāng)歸、赤芍，清熱祛風(fēng)類常用的有蔓荊子、菊花、浮萍、桑葉，補(bǔ)益類常用的有黃芪、何首烏、女貞子、旱蓮草等。

●外治方法：主要為中藥涂擦。藥物劑型有酊劑、搽劑、洗劑等。

●注意事項：酊劑有一定的刺激性，外用時應(yīng)注意適量。出現(xiàn)紅斑瘙癢等過敏反應(yīng)時要及時停用。

●其他療法

1.西醫(yī)療法

（1）內(nèi)服藥物：通過合理的藥物治療可在3～6個月內(nèi)使脫發(fā)癥狀得到明顯緩解，治療持續(xù)6～12個月后可有新生頭發(fā)。脫發(fā)治療是一個長期的過程，需要持續(xù)用藥才能達(dá)到較理想的療效。

①非那雄胺及其類似藥：1mg/d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落開始減少，6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1～2年可達(dá)到最佳療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥推薦至少治療1年，1年后若無明顯療效，建議停藥。

②螺內(nèi)酯：主要用于女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結(jié)合有抑制作用。用法為40～200 mg/d，可使部分患者的癥狀得到一定改善。該藥不適于治療男性患者，建議療程至少1年。

③環(huán)丙氯地孕酮：主要用于合并痤瘡、多毛的女性脫發(fā)患者，每日1片，于月經(jīng)周期第5～24天服用。

（2）外用藥物：以米諾地爾為代表的外用藥物對雄激素性脫發(fā)有一定療效。外用藥物聯(lián)合口服藥物可提高療效。米諾地爾平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年以上，男女均可使用。如需維持療效，需較長時間維持治療。

2.物理療法：可采用用655 nm激光照射禿發(fā)區(qū)頭皮。

3.針灸療法：可選用針灸、梅花針、耳穴等治療。

（1）梅花針：叩刺脫發(fā)區(qū)及生發(fā)穴 （風(fēng)池與風(fēng)府穴連線中點）。每穴叩刺20下。每日1次，每次10分鐘，10日為1個療程。

（2）毫針：主穴取百會、四神聰、頭維、生發(fā)穴；配穴：皮脂溢出過多配上星，失眠配安眠穴 （合谷與三間連線的中點）或翳風(fēng)。手法：平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針30分鐘，2日1次，10次為1個療程。

（3）綜合療法：針刺百會、風(fēng)池、上星、足三里、內(nèi)庭、太沖。頭頸部穴及內(nèi)庭穴均用瀉法，淺刺2～3分即可。針畢用七星針循經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重叩擊脫發(fā)區(qū)至隱隱見血點。隔日1次，15次為1個療程。耳穴：取肺、內(nèi)分泌、脾、皮質(zhì)下、腎。每穴1粒，每日按壓3～5次，每次50下。兩耳交替，3日一換。療程與針刺同步。若頭皮瘙癢，煩熱較甚，取血海、大椎、曲池；耳穴取心、胃、三焦、頂，以上穴位每次選2～3個，點刺出血數(shù)滴。

●預(yù)防與調(diào)護(hù)

①避免過食肥甘厚味，減少飲酒。

②洗發(fā)一般以5～7日清洗1次為宜，不宜清洗過勤。

③平時常食用山楂、草莓之類，可減輕頭發(fā)油膩。