4　辨證

4.1　肺經風熱證

黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹。顏面潮紅，鼻息氣熱，可伴癢痛，口微渴，大便干。多見于疾病的初期階段。舌邊尖紅，舌苔薄黃，脈略浮或弦。

4.2　胃腸濕熱證

皮膚油膩，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和膿皰為主，間有結節、囊腫，或伴口臭，口干不欲飲，尿赤，便秘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

4.3　肝經郁熱證

皮疹多發于面頰兩側，甚至延及頸項，以炎癥性丘疹、膿皰為主，伴有心煩易怒，失眠多夢，口干口苦，大便干結，女性乳脹不適，月經不調，或月經過多過少，或經色暗淡，月經期間病情加重。舌紅，苔黃，脈弦細或弦數。

4.4　熱毒夾瘀證

顏面及胸背部皮損以膿皰、炎性丘疹為主，根底紅腫，自覺局部灼熱疼痛，膿皰破潰或吸收后，可遺留暫時性色素沉著或凹陷性小瘢痕，多見于青少年。伴口干喜飲，煩熱口臭，便干溲赤。舌紅苔黃，脈洪或弦數。

4.5　痰瘀聚結證

皮疹暗紅或色紫，以炎性結節和囊腫為主，經久不愈，有瘢痕和色素沉著，或見竇道，無明顯疼痛。常伴有胸悶腹脹、身困口黏，女性伴有月經不調，夾有黑紫血塊，痛經。舌質暗紅，舌邊尖有瘀點或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。

釋義

●本病與外感六淫、飲食不節、七情內傷、勞累過度等有關，導致熱、濕、痰、氣、瘀郁于肌膚而生痤瘡。痤瘡癥狀多樣，證型錯綜復雜，治療方法亦應靈活，需辨證與辨病相結合。

●肺經風熱、胃腸濕熱、肝經郁熱、熱毒夾瘀、痰瘀聚結，五大中醫證型已成近現代痤瘡辨證分型的主體。

●臨床上，還有一些患者的臨床表現難以用這五種證型完全解釋。因此，一些學者開始重新梳理痤瘡患者的診治思路。例如，有學者從“寒”論治，提出寒凝熱郁證型，治以辛溫宣散；亦有學者從“虛”論治，提出氣虛熱伏證型、血虛熱蘊證型、陰虛燥熱證型，并分別治以益氣清熱、涼血清熱、滋陰清熱。諸多辨證及治法不一而論，都在臨床上取得了一定的療效，為痤瘡的中醫辨證治療開拓了新的視野。