5　治療

5.1　治療原則

肺風粉刺的治療原則是：以祛邪為主，內外合治，標本兼顧。可從病因、三焦、臟腑等辨治。

5.1.1　病因和癥狀辨治

風熱型多見粉刺和丘疹，治宜疏風清熱；濕熱型多見炎癥性、丘疹性痤瘡，面部油膩，可有結節、囊腫，治宜化濕清熱；血熱型好發于青春期，多見黑頭粉刺、紅色丘疹或結節，治宜涼血清熱；毒熱型多見膿皰，治宜清熱解毒；瘀血阻滯型多見結節、瘢痕，月經前或月經期加重，治宜活血化瘀；痰濕型多見結節或囊腫，治宜化痰祛濕軟堅；肝郁型月經前加重，伴有乳脹不適，月經不調，心煩易怒，宜疏肝理氣瀉火。

5.1.2　從三焦論治

清上焦，重在治肺，泄其郁熱，方選枇杷清肺飲加減；理中焦，健脾和胃，祛其濕邪，治宜調理中焦，除濕健脾，方選除濕胃苓湯、萆薢滲濕湯或參苓白術散加減；治下焦，調肝腎，抑其相火，采用清下焦相火，滋肝腎之陰，兼清濕熱，方選知柏地黃湯加減。

5.1.3　從臟腑論治

從腎論治，強調滋補腎陰在治療肺風粉刺中的重要性，采用六味地黃丸或知柏地黃丸、二至丸以補腎陰、清相火；從肺胃論治，包括宣肺清肺、通腑瀉胃、健脾化濕等法，方選枇杷清肺飲、清胃散；從肝論治，包括疏肝解郁、清肝瀉火等法，方選加味逍遙散、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散等。

5.2　分證論治

5.2.1　肺經風熱證

治法：疏風清肺，清熱解毒。

主方：枇杷清肺飲 (《醫宗金鑒》)加減。

常用藥：枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃柏、連翹、梔子、夏枯草、白花蛇舌草、槐花、丹參、牡丹皮、甘草等。

加減：便秘嚴重者，酌加大黃 (后下)；小便黃赤者，酌加六一散；口干渴、大便秘結、小便黃、舌紅苔黃、脈滑數者，為肺胃蘊熱，酌加石膏、天花粉、大黃；面紅、口干、多飲等肺熱之象重者，酌加石膏、知母、黃連。

5.2.2　胃腸濕熱證

治法：清熱化濕，涼血解毒。

主方：茵陳蒿湯 (《傷寒論》)加減。

常用藥：茵陳、黃芩、黃連、梔子、蒼術、牡丹皮、赤芍、茯苓、白術、澤瀉、薏苡仁、連翹、紫花地丁、生山楂等。

加減：皮膚過于油膩者，酌加苦參、冬瓜皮；伴腹脹，舌苔厚膩者，酌加雞內金、枳實；膿皰較多者，酌加白花蛇舌草、蒲公英、金銀花。

5.2.3　肝經郁熱證

治法：疏肝清熱，涼血健脾。

主方：丹梔逍遙散 (《內科摘要》)加減。

常用藥：牡丹皮、梔子、柴胡、當歸、茯苓、白術、黃芩、山楂、地黃、白花蛇舌草、郁金、香附等。

加減：月經不調，酌加川芎、澤蘭、益母草；面紅，酌加金銀花、凌霄花；有膿皰，酌加蒲公英、連翹；囊腫結節較多者，酌加浙貝母、夏枯草、生牡蠣、莪術、丹參或海藻、昆布；皮疹堅硬者，酌加皂角刺、川芎，或桃仁、紅花；面部油膩者，酌加茵陳、山楂、薏苡仁、側柏葉；腰酸痛者，酌加杜仲。

5.2.4　熱毒夾瘀證

治法：清熱解毒，涼血化瘀。

主方：五味消毒飲 (《醫宗金鑒》)、桃紅四物湯 (《太平惠民和劑局方》)加減。

常用藥：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、梔子、玄參、黃芩、黃連、生石膏、牡丹皮、桃仁、紅花、生甘草等。

加減：舌紅、苔薄黃或少苔，脈數或細數，大便干結者，酌加火麻仁、郁李仁、枳實、大黃；皮疹作癢者，酌加苦參、白鮮皮、地膚子；皮脂溢出多者，酌加側柏葉、薏苡仁；口干，五心煩熱，失眠多夢，腰酸乏力，屬陰虛火旺者，選用知柏地黃丸、二至丸加減。

5.2.5　痰瘀聚結證

治法：化痰除濕，活血散結。

主方：海藻玉壺湯 (《外科正宗》)合桃紅四物湯 (《太平惠民和劑局方》)加減或仙方活命飲 (《醫宗金鑒》)加減。

常用藥：海藻、昆布、陳皮、法半夏、桃仁、紅花、當歸、丹參、赤芍、白芷、浙貝母、夏枯草、蒲公英、皂角刺等。

加減：化膿感染重者，重用蒲公英，酌加敗醬草；疹色黃白，有癢感者，酌加土茯苓、白鮮皮、地膚子；大便秘結者，酌加酒大黃、瓜蔞；溲赤者，酌加車前子；心煩者，酌加生梔子；月經不調者，酌加益母草、白芍。

5.3　中成藥

大黃蟲丸：適用于痰瘀聚結證。

釋義

●肺風粉刺為中醫皮膚科臨床常見疾病，歷代醫家認為本病發病外在因素為風、濕、熱、毒，內在病因與熱、瘀、痰、虛等相關。針對肺經風熱證的疏風清肺、清熱解毒法，針對胃腸濕熱證的清熱化濕、涼血解毒法，針對肝經郁熱證的疏肝清熱、涼血健脾法，針對熱毒夾瘀證的清熱解毒、涼血化瘀法，針對痰瘀聚結證的化痰除濕、活血散結法，為目前中醫臨床治療痤瘡的五種主要治療方法。此外，辛溫宣散、益氣清熱、涼血清熱、滋陰清熱等方法，亦為痤瘡的辨證治療提供了新思路。

●內服中成藥

防風通圣丸：主要成分有防風、麻黃、荊芥、連翹、薄荷、川芎、當歸、白芍、梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草等。具有疏風解表、瀉熱通便之功效。用于治療肺經風熱型痤瘡。

當歸苦參丸：主要成分有當歸、苦參。具有涼血、祛濕之功效。用于胃腸濕熱、痰瘀聚結型痤瘡。

百癬夏塔熱片：主要成分有地錦草、司卡摩尼亞脂、訶子肉、毛訶子肉、蘆薈、西青果等。具有清除異常黏液質、膽液質及消腫止癢之功效。用于治療胃腸濕熱、痰瘀聚結型痤瘡。

龍膽瀉肝丸：主要成分有龍膽草、柴胡、黃芩、炒梔子、澤瀉、木通、炒車前子、當歸、地黃、炙甘草等。具有清肝膽、利濕熱之功效。用于治療肝經郁熱型痤瘡。

丹參酮膠囊：為中藥丹參根粉的乙醚提取物，其主要成分為隱丹參酮。具有活血化瘀、涼血消腫、清心除煩之功效，現代醫學研究顯示其有抗炎、減少皮脂腺分泌作用。用于治療熱毒夾瘀型痤瘡。

新癀片：主要成分為九節茶、牛黃、三七、珍珠層粉等。具有清熱解毒、活血化瘀之功效。用于治療熱毒夾瘀型痤瘡。

點舌丸：主要成分有西紅花、沒藥、乳香、麝香、血竭、蟾酥、朱砂、熊膽、珍珠、沉香、人工牛黃等。具有清熱解毒、消腫止痛之功效。用于治療熱毒夾瘀型痤瘡。

一清膠囊：主要成分有大黃、黃芩、黃連。具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。用于治療熱毒夾瘀型痤瘡。

大黃蟲膠囊：主要成分有土鱉蟲、熟大黃、生地黃、水蛭、桃仁、白芍等12味中藥。具有活血破瘀、通經消痞之功效。用于治療熱毒夾瘀、痰瘀聚結型痤瘡。

逍遙顆粒：主要成分有柴胡、當歸、白芍、白術 （炒）、茯苓、甘草 （蜜炙）、薄荷、生姜。具有疏肝健脾、養血調經之功效。加味逍遙丸：主要成分有牡丹皮、梔子，余同逍遙顆粒。具有舒肝清熱、健脾養血之功效。紅花逍遙片：主要成分有紅花、皂角刺，余同逍遙顆粒；具舒肝、理氣、活血之功效。此三者，均可用于治療伴有月經不調的女性痤瘡患者。

5.4　藥物外治

5.4.1　中藥外敷

胃腸濕熱證患者，可選用顛倒散茶調涂患處，或三黃洗劑外搽皮損，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。

有膿皰、結節、囊腫者，可外敷金黃膏或四黃膏，每日2次，或每晚1次，次晨洗去。

5.4.2　中藥面膜

選取大黃、黃芩、黃柏、白芷、天花粉、丹參、姜黃、白及等中藥，研成細末，加蜂蜜或醫用淀粉適量，溫開水調成糊狀，均勻覆蓋于面部皮損處，保留30分鐘后去除，清水洗凈。或加用石膏倒模治療。

釋義

●外治中藥：多采用清熱解毒類中藥，如大黃、黃芩、黃柏、石膏、金銀花、連翹、野菊花、馬齒莧、蒲公英、龍膽草等；活血涼血類中藥，如牡丹皮、丹參、大青葉、赤芍、益母草、當歸等；化瘀散結類中藥，如白芷、皂角、南星、芒硝等；生肌護膚類中藥，如白及、白蘞、白茯苓、白蜂蜜等；減少皮脂腺分泌的中藥，如地榆、山楂、荷葉、生薏米、硫黃等。

●中藥外治方法：包括中藥倒模、濕敷、熏洗、涂擦、灌腸等多種治療方法。藥物劑型有膏劑、霜劑、酊劑、糊劑、洗劑、搽劑等。

●注意事項：患者使用外用中藥制劑前，應先于耳后或前臂內側試用，避免藥物過敏；使用含有黃芩、黃連、黃柏等成分的中藥外用制劑前，需告知患者可能出現一過性皮膚染色，反復清洗可去除。

●其他療法

西醫治療：內服抗生素類、維生素B族、維生素A、維甲酸類、鋅制劑等。抗生素以四環素、紅霉素使用最廣泛。配合外用0.05%維甲酸霜，以及2%紅霉素軟膏、5%硫黃霜。

針刺療法：多取大椎、合谷、四白、太陽、下關、頰車。肺經風熱證加曲池、肺俞；腸胃濕熱證加大腸俞、足三里、豐隆；月經不調加膈俞、三陰交。中等刺激，留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

耳針療法：取肺、內分泌、交感、腦點、面頰、額區。皮脂溢出加脾；便秘加大腸；月經不調加子宮、肝。

●預防與調護

①經常用溫水、硫黃皂洗臉，皮脂較多時，可每日洗2～4次。

②忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒類；少食油膩、甜食；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

③不要濫用化妝品，有些粉質化妝品會堵塞毛孔，造成皮脂淤積而成痤瘡。

④禁止用手擠壓痤瘡，以免炎癥擴散，愈后遺留凹陷性疤痕。