3　診斷

3.1　臨床癥狀及分類

3.1.1　尋常性痤瘡

尋常性痤瘡多見于青少年，皮損好發于面部，其次是胸部及上背部。常見皮損為白頭粉刺 (閉合性粉刺)和黑頭粉刺 (開放性粉刺)，為非炎癥性皮損，進一步可發展為炎性丘疹。部分頂端出現膿皰，愈后局部留有色素沉著或小凹陷性瘢痕。嚴重時，炎癥繼續擴大，深入至皮下，出現花生到蠶豆大小的炎性結節或囊腫。

3.1.2　聚合性痤瘡

聚合性痤瘡是痤瘡中較重的類型。臨床表現為面、頸、背部、腰臀等部位出現多數的大粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、有竇道的膿瘍等，流出惡臭的膿性分泌物。膿瘍破潰后可以形成深的凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩樣腫塊。本病好發于青年男性，病程長。如果伴頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎和化膿性汗腺炎，通常被稱為毛囊閉鎖三聯征。本病患者常伴有高球蛋白血癥、細胞免疫功能低下等。

3.1.3　遲發性痤瘡 (成人痤瘡或青春期后痤瘡)

女性多見，為25歲后發生的痤瘡或持久性痤瘡，主要表現在頦部和下頜部群集的炎癥性皮損，易累及頸部。患者往往伴有面部皮脂過多，皮膚粗糙、毛孔粗大，部分患者伴多毛、雄激素源性脫發及多囊卵巢綜合征，女性月經前皮疹常明顯加重。

3.1.4　其他類型痤瘡

包括新生兒痤瘡、外源性痤瘡、剝蝕性痤瘡、夏季痤瘡、月經前痤瘡、藥物誘發痤瘡 (皮質類固醇痤瘡)、化妝品痤瘡、職業性痤瘡、暴發性痤瘡等。

釋義

●白頭粉刺為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，由毛囊內皮脂與毛囊內脫落的角化細胞構成，其頂端因黑素沉積形成黑頭粉刺，用手可擠出頭部是黑色而其下呈白色半透明的脂栓，二者為痤瘡的早期損害。

●痤瘡皮損嚴重程度分級有助于正確地選擇治療方案，目前常用國際改良分級法：①輕度 （Ⅰ級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個；中度 （Ⅱ級）：有粉刺，中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數31～50個；③中度 （Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數51～100個，結節少于3個；④重度 （IV級）：結節性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數多于100個，結節或囊腫多于3個。

●頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎，多發生于成年男性，皮損初起為數個毛囊炎和毛囊周圍炎，后漸漸增大變深而形成半球狀或細長的結節，病損處毛發脫落，呈現淡紅色、表面光滑的隆起。隨后結節軟化而形成膿腫，破潰后多數成為瘺孔，有膿汁流出。瘺孔與瘺孔之間由于皮下組織侵蝕破壞，互相溝通，因此壓迫結節可在相接近或距離較遠的瘺孔中排出膿汁。本病呈慢性經過，常一處病損痊愈留有瘢痕，但他處又發生新的皮損。如此綿延數年到數十年之久。

●化膿性汗腺炎，是一種頂泌汗腺慢性化膿性炎癥，主要發生于腋窩、外生殖器及肛周等處。腋窩汗腺炎，初起為一個或多個小的硬性皮下結節，以后有新疹陸續成批出現，排列成條索狀，或群集融合成大片斑塊。其結節表面可無明顯的化膿現象，偶爾頂端出現一小膿皰，自覺疼痛及壓痛，全身癥狀輕微。約經幾周或數月后結節深部化膿，向表面破潰，形成廣泛的瘺道及較大的潛行性不規則潰瘍。外生殖器、肛周汗腺炎，多與腋窩汗腺炎同時并發或隨后發生，但亦可首發，多見于男性，初起在腹股溝、陰囊、股部或臀部、肛周發生豌豆大小的硬性結節，很快破潰，形成潛行性潰瘍，且有瘺道互相連接，可向肛門壁穿破而形成肛瘺。女性乳暈亦可受累，在腋窩、肛門或生殖器部位可見多數黑頭粉刺，具有診斷意義。其病程比腋窩汗腺炎更頑固，可持續多年。

●毛囊閉鎖三聯征，是指聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎和頭部膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎存在于同一患者身上。目前傾向于命名為反常性痤瘡。

3.2　鑒別診斷

3.2.1　酒渣鼻

酒渣鼻為非毛囊性的皮損，一般僅累及面部的中央三角區，鼻及頰部潮紅、充血，常伴有毛細血管擴張和鼻贅，多見于中年男性。

3.2.2　顏面播散性粟粒性狼瘡

本病對稱分布于面部，特別是上下眼瞼、眉間、鼻唇溝、上下唇及頰部，呈現粟粒到綠豆大小圓形或半球形丘疹或小結節，玻片壓之有蘋果醬樣顏色，愈后有輕度萎縮性疤痕。組織學為結核樣結構。

釋義

●本病主要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡相鑒別，亦要與粟丘疹、皮脂腺瘤相鑒別。

●酒渣鼻，其特點為皮損分布以鼻準、鼻翼為主，不累及其他部位，無黑頭粉刺，患部潮紅、充血，常伴有毛細血管擴張。

●顏面播散性粟粒性狼瘡，其特點為皮損為粟粒大小淡紅色、紫紅色結節，表面光滑，對稱分布于頰部、眼瞼、鼻唇溝等處，以玻片壓之可呈蘋果醬色。

●粟丘疹為表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫，特點為皮損多見于面部，尤其是眼瞼、頰及額部，損害呈乳白色或黃色、針頭至米粒大的堅實丘疹，頂尖圓，上覆以極薄表皮。

●皮脂腺瘤為結節性硬化癥的面部皮脂腺瘤，好發于鼻周，常幼年出現，皮損為伴毛細血管擴張的丘疹，集簇分布，無炎癥反應，患者往往伴有癲癇、鯊魚皮斑、葉狀白斑及甲周纖維瘤。