4　辨證

4.1　肝郁氣滯證

白斑以地圖、橢圓形較多，對稱發生，發展較快。常伴有急躁易怒，胸脅脹滿，月經不調等。舌質偏紅，苔薄，脈弦。

4.2　氣滯血瘀證

白斑邊界清楚，部位固定，斑內毛發變白。伴有面色發暗，唇甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑，舌下靜脈迂曲，苔薄，脈弦澀或細澀。

4.3　氣血虧虛證

白斑呈瓷白色，素體虛弱，伴面色蒼白或萎黃，頭暈，失眠，多夢，神疲倦怠。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

釋義

●肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、氣血虧虛證已成為近現代白癜風辨證分型的主體。陳德宇主編的《中西醫結合皮膚性病學》中將本病分氣滯血瘀證、肝腎陰虛證、營衛失和證三型；李曰慶主編的《中醫外科學》分肝郁氣滯、肝腎不足、氣滯血瘀三型。

●肝郁氣滯證多發于肝膽經循行部位，如頭發，雙目、耳周、頸項、胸脅、乳房、小腹兩側、雙胯、腹股溝、外陰等。皮損以橢圓形較多，多對稱，色澤時深時淡，常隨情緒變化而變化，發展較快。

●氣滯血瘀證多發于外傷或其他皮膚損傷后，皮損以白斑色偏暗、邊界清楚、部位固定、斑內毛發變白為主要特點。

●氣血虧虛證多見于白駁風穩定期，皮損以白斑色淡、邊界模糊為特點。

●還有一些患者的臨床表現難以用這三種證型完全概括，如《醫宗金鑒·外科心示》云“白駁風生面頸間，風邪相搏白點斑，甚延遍身無痛癢，治宜消風涂脂痊”，從風論治；有學者從肝腎陰虛論治，認為本病是素體肝腎不足，或久病傷及肝腎，致陰血不足，膚失濡養而發，以滋補肝腎、養血祛風為法；亦有學者從營衛失和立論，認為素體不健，復感外邪，營衛失調，皮膚腠理失養所致，以調和營衛、活血祛風為法。諸多方法不一而論，都在臨床上取得了一定的療效，為白癜風的中醫辨證治療開拓了新的思路。