5　治療

5.1　治療原則

白駁風的治療原則以調補為主，佐以祛邪。主要治法有滋補肝腎、調和氣血，佐以祛風、養血、疏肝及活血化瘀的治療。同時結合中藥外用治療。白駁風易診難治，病程慢性，療程長，需早治療、堅持治療。同時應樹立信心，保持良好情緒，避免外傷。

5.2　分證論治

5.2.1　肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣，化瘀通絡。

主方：柴胡疏肝散 (《景岳全書》)合逍遙散 (《太平惠民和劑局方》)加減。

常用藥：柴胡、郁金、白芍、香附、當歸、川芎、蒺藜、合歡皮、八月札、佛手、茯苓等。

發于頭面部，酌加升麻、白芷、菊花；發于胸腹部，酌加瓜蔞皮、郁金；發于上肢者，酌加桂枝、羌活；發于下肢，酌加川牛膝、木瓜；肝腎陰虛者，酌加墨旱蓮、黑芝麻；煩躁易怒，口干苦，目赤，小便黃，舌紅，苔黃，脈弦數屬肝郁化火者，酌加牡丹皮、梔子、黃芩。白斑粉紅，多見于面部及外露部位，皮損發展較快，伴有頭重、肢體困倦，胸脘滿悶，尿黃或短赤，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈浮滑或滑數或弦數，屬風濕蘊熱證者，治宜清熱利濕，活血祛風，方選消風散合浮萍丸加減。

5.2.2　氣滯血瘀證

治法：理氣活血，祛風通絡。

主方：通竅活血湯 (《醫林改錯》)加減。

常用藥：當歸、桃仁、紅花、川芎、白芷、赤芍、丹參、雞血藤、乳香、沒藥、地龍、黃芪、威靈仙等。

白斑在頭面部者，酌加白芷、羌活以引藥上行；白斑位于腰背部者，酌加續斷、杜仲以強腰引經；白斑在四肢者，酌加桑枝、雞血藤舒筋活絡；血瘀明顯者，酌加水蛭、丹參；煩躁易怒，肝郁氣滯者，加柴胡、郁金。

5.2.3　氣血虧虛證

治法：益氣養血，調補肝腎。

主方：八珍湯 (《正體類要》)合二至丸 (《證治準繩》)加減。

常用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、地黃、熟地、當歸、丹參、川芎、白芍、紅花、女貞子、墨旱蓮、黑芝麻、何首烏、補骨脂、枸杞子、炙甘草等。

納差、脘腹脹滿、身倦乏力、便溏或便秘、小便清長等脾虛癥狀突出，多見于兒童患者，選用補中益氣湯合參苓白術散加減；伴頭暈目眩，目澀肢麻，少寐健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗等肝腎不足者，合六味地黃丸加減。

5.3　中成藥

白蝕丸：適用于氣滯血瘀兼有肝腎不足、血虛證。

5.4　藥物外治

可選用補骨脂制劑外用治療，每日2次，注意光敏反應。

釋義

●白癜風頑固而難治，歷代醫家認為本病發病外在因素多歸為風邪，內在病因與“郁”“滯”“瘀””燥”“火”“虛”等相關。針對肝郁氣滯證的疏肝理氣、化瘀通絡法，針對氣滯血瘀證的理氣活血、祛風通絡法，針對氣血虧虛證的益氣養血、調補肝腎法，為目前臨床治療白癜風的三種主要治則治法。此外，疏風通絡、清熱除濕、調和陰陽、補腎活血亦為白癜風的辨證治療開拓了新的思路。

●內服中成藥

白靈片：主要成分有當歸、三七、紅花、牡丹皮、桃仁、防風、蒼術、白芷、馬齒莧、赤芍、黃芪。具有活血化瘀、增加光敏的作用，可配合光療治療白癜風。方中黃芪補氣益衛固表，當歸配黃芪為當歸補血湯，補益氣血；桃仁、紅花，赤芍活血化瘀；防風、白芷、蒼術祛風燥濕；馬齒莧清熱解毒，涼血消腫。本方活血化瘀，養血滋陰。

降白丸：主要成分白蒺藜、海螵蛸、白薇祛風開腠達表，配以蒼術健脾祛風燥濕，加何首烏、重樓益肝腎、補精血，又能抑制祛風燥濕藥傷陰，共奏扶正祛邪祛風之效，配降香、紅花、桃仁可行氣通絡，活血散瘀。

●外用中成藥

復方卡力孜然酊：主要成分為驅蟲斑鳩菊和補骨脂，該藥有祛風、燥濕、舒經、活絡、活血、化瘀等作用，能改善局部微循環障礙，提高皮膚的光敏作用，補充微量元素，增強酪氨酸酶活性，促進皮膚黑素的合成，治療白癜風。

補骨脂酊：具有光敏作用，主要含有補骨脂酚，具有保護肝細胞、抗炎退熱、抗氧化、抑制單胺轉運體、抑癌、弱雌激素樣作用、免疫抑制和抗菌等藥理作用，臨床使用需注意用藥劑量的安全性。

白靈酊：主要成分有當歸尾、紅花、夾竹桃、馬齒莧、蘇木、沒藥、白芷、白礬，具有活血化瘀功效。方中當歸有增強免疫力作用；佐以紅花、沒藥、蘇木活血化瘀，通絡止痛；白芷解表散風，且有增強光敏作用；馬齒莧清熱解毒，涼血消腫；夾竹桃、白礬解毒殺蟲，收濕化癢。全方配伍，調和氣血，活血化瘀通絡而奏效。

●外治中藥：多采用補益肝腎類中藥，如補骨脂、白芷、墨旱蓮、女貞子、菟絲子、狗脊、黑芝麻等；涼血養血類中藥，如當歸、丹參、赤芍等；活血化瘀類中藥，如桃仁、紅花、三七等。

●外治方法：主要為中藥涂擦治療。藥物劑型有酊劑、搽劑、軟膏、霜劑、粉劑等。

●注意事項：對中藥補骨脂、白芷、密陀僧、刺蒺藜、硫黃、雄黃、輕粉等過敏者禁用；妊娠期及哺乳期婦女、糖尿病、肝腎功能異常者、白內障、光敏者、皮膚癌、外陰部位對補骨脂素過敏或不耐受者禁用。

●其他療法

1.西醫療法

（1）激素治療

①局部外用激素：適用于白斑累及面積 <10%的進展期皮損。超強效或強效激素可連續外用1～3月，或在專科醫師的指導下使用，或予強弱效或弱中效激素交替治療。弱效激素效果相對較差，強效激素效果相對較好。成人推薦外用強效激素。如果連續外用激素治療3～4月無復色，則表明激素治療療效差，需更換為其他局部治療方法。

②系統用激素：主要適用于泛發性進展期白癜風患者。口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩定。成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3mg/kg/d，連服1～3個月。若效果不佳，可考慮其他治療方案。見效后每2～4周遞減5mg，至隔日5mg，維持3～6個月。或復方倍他米松1mL，肌內注射，每20～30天1次，可用1～4次。

（2）光療及光化學療法

①局部光療：適用于局限型進展期及穩定期皮損。

②全身光療：適用于大面積進展期及穩定期皮損。

③局部光化學療法：對于局限性白癜風，局部外涂呋喃香豆素類藥物 （8-MOP、補骨脂酊等）日曬是一種療效好、實用性強的治療選擇，可以用于成人和5歲以上兒童，白斑累及體表面積 <10%的患者。

④口服光化學療法：適用于白斑累及體表面積 >20%的患者，對NB-UVB及外用PUVA治療抵抗的患者，年齡 >12歲的患者。

⑤光敏藥物：①外用補骨脂素、煤焦油制劑等。②中藥光敏藥：補骨脂、白芷等。妊娠期、哺乳期婦女、糖尿病、肝功能異常者、白內障、光敏者、皮膚癌、外陰部位、對補骨脂素過敏或不耐受者禁用。

（3）移植治療：適用于穩定期白癜風患者，尤其適用于局限型和節段型。其他型的暴露部位皮損也可以采用。治療需考慮白斑的部位和大小，進展期白癜風及瘢痕體質患者為移植禁忌。

（4）免疫抑制劑：適用于進展期及穩定期局限型、散發型、泛發型和肢端型白癜風患者，外用鈣調神經磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間為3～6個月，復色效果最好的部位是面部和頸部。黏膜部位和生殖器部位也可以使用。

（5）維生素D3衍生物：適用于進展期及穩定期局限型、散發型、泛發型和肢端型白癜風患者，外用卡泊三醇及他卡西醇，每日2次外涂。維生素D3衍生物可與窄譜UVB、308nm準分子激光、PUVA等聯合治療，也可以與外用激素和鈣調神經磷酸酶抑制劑聯合治療。

（6）脫色治療：主要適用于白斑累及面積 >95%的患者。已經證實對復色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色。注意減少皮膚對脫色劑的吸收，身體擦藥后24小時禁止接觸他人皮膚。

2.針刺療法：取穴曲池、陽陵泉、風池。隔日1次，4周為1個療程，共2個療程。可以火針點刺或梅花針局部叩刺。

3.耳針療法：取肺、腎、內分泌、腎上腺等，埋針或壓豆。

4.拔罐療法：皮損局部拔罐，留罐10～15分鐘，隔3天1次，7次為1個療程，配合局部中藥涂擦效佳。

●預防與調護

①可進行適當的日光浴及理療，要注意光照的強度和時間，并在正常的皮膚上擦避光劑或蓋遮擋物，以免曬傷。

②避免濫用外擦藥物，尤其是刺激性強的藥物，以防損傷肌膚。

③堅持治療，樹立信心；愈后鞏固治療，防止復發。

④少吃含維生素C高的蔬菜、水果，多吃豆制品。