3　診斷

3.1　臨床癥狀

暴露部位如顏面部、前臂伸側、手指背部以及易摩擦部位如頸部、腰腹部 (束腰帶部)、骶尾部好發。

白斑形態不一、大小不等，白斑處沒有鱗屑、皮膚萎縮或其他皮損改變。患處毛發可以正常或因失去色素而變白。進展期白斑邊界模糊不清，白斑向正常皮膚移行；穩定期白斑境界清楚，有的邊緣部色素反而增加，有的白斑中可見到殘留的正常皮島或色素沉著斑。少數患者白斑可以泛發全身。

本病多無自覺癥狀，個別患者在發病前或發病時以及皮損進展期，局部可有輕度瘙癢或不適感。由于皮損處缺少黑素的保護，遇到陽光暴曬刺激后，容易出現潮紅、疼痛、瘙癢等日光性皮炎樣損害，在進展期可以促使皮損發展。

3.2　臨床分型

白駁風分為二型、二類、二期。

3.2.1　二型

尋常型：①局限性：單發或多發白斑，局限于某一部位。②散在性：散在、多發白斑，常呈對稱分布。③泛發性：多由散在性發展而來，白斑多相互融合成不規則大片，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。④肢端性：白斑初發于人體的肢端，而且主要分布在這些部位。

節段型：白斑為一片或數片，沿某一皮神經節段支配的皮膚區域走向分布，一般為單側。

3.2.2　二類

完全性白斑：白斑為純白或瓷白色，白斑中沒有色素再生現象，白斑組織內黑素細胞消失或功能完全喪失，對二羥苯丙氨酸 (多巴)反應陰性。

不完全性白斑：白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內黑素細胞數目減少或功能損傷，對二羥苯丙氨酸反應陽性。

3.2.3　二期

進展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清，易發同形反應。

穩定期：白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現。

釋義

●白癜風被認為是一種慢性進行性發展的疾病。根據白癜風的病因、有關實驗指標并結合白斑的形態、部位、分布范圍和治療反應，白癜風可分為兩型、兩類、兩期。在進展期，白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清，容易產生同型反應并加重病情。在穩定期，白斑停止發展，境界邊緣色素加深。

●白癜風一般無自覺不適。少數病例在發病之前或同時，以及白斑發展蔓延時局部有癢感。患處暴曬日光后，特別是淺色膚種人易出現潮紅、疼痛、癢，甚至起皰。有的患者甚至陰天在戶外短時間暴露也可以出現上述癥狀。

●白癲風病程經過緩慢，多發于青少年，持續十余年或數十年，常在暴曬、精神創傷、急性疾病或手術等嚴重的應激狀態下迅速擴散，也可緩慢進展或間歇性發展，或長期穩定不變，或有一部分先在患部出現一些色素沉著的斑點，以后逐漸增多和擴大，而緩慢恢復正常的膚色。完全自愈者較少，亦有不少愈后復發者。

●全身任何部位的皮膚均可發生白斑，損害之初皮膚顏色減退、變白。初期多為指甲至錢幣大，近似圓形、橢圓形或不規則形。也有起病時即為點狀減色斑、境界多明顯。有的邊緣繞以色素帶。在少數情況下白斑中混有毛囊性點狀色素增強，后者可增多、擴大并相互融合成島嶼狀。白斑處除色素脫失外，患處沒有萎縮或脫屑等變化。白斑上毛發可失去色素以至完全變白，亦有毛發歷久不變者。

3.3　鑒別診斷

3.3.1　貧血痣

貧血痣是先天血管功能異常所致的淺白色斑，用力摩擦時由于血管擴張，正常皮膚發紅，但白斑區無變化。

3.3.2　無色素痣

無色素痣多出生時存在，為局限性淺白斑，邊緣常不甚清楚，數目多為單發。

3.3.3　老年性白斑

老年性白斑數目不等，為綠豆大小白色斑點，直徑不超1cm，較正常皮膚稍凹陷，邊緣清楚，好發于軀干及四肢。常在40歲后出現，隨年齡增長而逐漸增多。

3.3.4　單純糠疹

單純糠疹好發于青少年面部，為圓形或橢圓形色素減退斑，上覆少量細小鱗屑。

3.3.5　花斑癬

花斑癬由糠秕孢子菌在皮膚上異常增殖所致。好發于頸、上胸及背部，為圓形或類圓形淡白或淡褐色斑疹，與正常皮膚邊界不甚清楚。病損部位有少量細糠狀脫屑。入冬消失或減輕。

釋義

●貧血痣：是一種先天性減色斑，多在出生時即已存在，終生不變。摩擦患部時周圍皮膚充血而白斑處依然如故。

●無色素痣：出生時或出生后不久發病，損害往往沿神經節段分布，表現為局限性或泛發性減色斑，境界模糊，邊緣多呈鋸齒狀，周圍幾乎無色素增殖暈，有時其內混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點，感覺正常，持續終生不變。

●老年性白斑：是一種老年性退化現象，是由于皮膚中的多巴陽性黑素細胞數目減少所致。其白斑境界鮮明，多為針頭至綠豆大，個別亦可達到指甲片大，呈圓形或橢圓形，數個至數百個不等。白斑處皮膚稍凹陷，邊緣無色素增多現象。以白斑處皮膚稍凹為特點，結合年齡、部位，易與白癜風相鑒別。

●單純糠疹：好發于青少年面部，為圓形或橢圓形色素減退斑，白斑周圍無色素沉著，表面附以極微細之糠狀鱗屑，可自然痊愈。可與白駁風相鑒別。

●花斑癬：皮損為黃豆、綠豆大小的圓形、長圓形，大小相似的淡白色斑片，多發于胸前、軀干等多汗部位，表面覆以極微細鱗屑，鱗屑中可查見菌絲和孢子。

●炎癥后色素減退斑：有原發疾病，如濕疹、皮炎、銀屑病等，色素減退局限在原發疾病皮損部位，一般為暫時性，能自行恢復。