各　論

第八章　解表方藥

凡以發(fā)散表邪為主要作用，主治表證的藥物或復(fù)方稱為解表方藥。本類方藥多味辛，質(zhì)地輕揚，主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表。解表方藥多具有解表達(dá)邪的功效，通過發(fā)汗解表而達(dá)到發(fā)散表邪，解除表證，防止表邪入里，控制疾病發(fā)展的目的。部分解表方藥尚能扶正達(dá)邪，如益氣解表、溫陽解表、滋陰解表等。解表方藥可兼有宣肺平喘，利水消腫，解肌透疹，祛風(fēng)除濕等作用。解表方藥臨床主要用于外感表證，部分方藥可用于咳喘、水腫、風(fēng)疹、麻疹初期、風(fēng)濕痹癥等兼見表證者。根據(jù)解表方藥的藥性與功效應(yīng)用，常分為發(fā)散風(fēng)寒方藥和發(fā)散風(fēng)熱方藥兩類，前者以辛溫解表為主，故又稱辛溫解表方藥，常用藥有麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等，常用方有麻黃湯、桂枝湯等；后者以辛涼解表為主，故又稱辛涼解表方藥，常用藥有桑葉、菊花、柴胡、葛根等，常用方有銀翹散、桑菊飲等。

表證系指六淫邪氣或疫癘之氣（外界的各種致病因素）客于肌表或內(nèi)犯于肺，侵犯人體的淺表部位（皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、肺衛(wèi)）所出現(xiàn)的一組癥候群，臨床以惡寒發(fā)熱、頭痛身重，或鼻塞咳嗽、舌苔薄白、脈浮為主要表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染（感冒、流感等）、多種傳染病和急性感染性疾病初期的癥狀表現(xiàn)相似。以惡寒為代表性癥狀，所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。惡寒的產(chǎn)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，失其正常的“溫分肉，肥腠理”功能，肌表失其正常的溫煦，故惡寒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，惡寒的產(chǎn)生是由于皮膚血管收縮，皮膚血流量減少，肌表溫度下降刺激冷覺感受器，信息傳入中樞所致。感寒受涼是上呼吸道感染的發(fā)病原因之一，寒冷刺激作用于機(jī)體，除皮膚血管收縮外，亦可使上呼吸道黏膜血管反射性地收縮，致黏膜局部缺血，抵抗力下降，原寄居于上呼吸道的病原微生物（如病毒、細(xì)菌、支原體等）乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞，并大量生長繁殖，刺激上皮細(xì)胞分泌而導(dǎo)致卡他樣炎癥反應(yīng)。表證具有起病急、病程短的特點。

解表方藥一般均具有發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物等藥理作用，這是本類方藥發(fā)汗解表的藥理學(xué)基礎(chǔ)。現(xiàn)代藥理研究表明，解表方藥治療表證主要涉及以下藥理作用。

1.發(fā)汗　解表方藥具有不同程度的發(fā)汗或促進(jìn)汗腺分泌的作用。一般而言，發(fā)散風(fēng)寒方藥的發(fā)汗作用強(qiáng)于發(fā)散風(fēng)熱方藥。發(fā)汗分為溫?zé)嵝园l(fā)汗和精神性發(fā)汗兩類，目前認(rèn)為解表方藥的發(fā)汗多屬溫?zé)嵝园l(fā)汗。環(huán)境溫度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)均能影響解表方藥的發(fā)汗作用，且環(huán)境溫度對其影響較大，隨著環(huán)境溫度升高可增強(qiáng)解表方藥的發(fā)汗作用，如麻黃堿可使處于高溫環(huán)境中的人發(fā)汗快且多，故傳統(tǒng)麻黃湯、桂枝湯等發(fā)散風(fēng)寒方藥使用時很強(qiáng)調(diào)“溫服”和“溫覆”或喝“熱粥”。溫?zé)岽碳ひ粍t可擴(kuò)張肌表血管，興奮汗腺而發(fā)汗，一則有利于解除寒冷刺激所致的上呼吸道黏膜血管收縮，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)局部抗病能力。揮發(fā)油是其發(fā)汗的主要藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。解表方藥的發(fā)汗機(jī)制尚未完全闡明，可能是多環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果：麻黃通過抑制汗腺導(dǎo)管對鈉離子的重吸收而促進(jìn)汗液分泌，該作用與中樞狀態(tài)、外周神經(jīng)有關(guān)；桂枝、生姜的辛辣成分通過刺激外周擴(kuò)張血管，促進(jìn)肌表血液循環(huán)而促進(jìn)發(fā)汗；也可能與興奮外周α受體有關(guān)。

2.　解熱　解表方藥大多有不同程度的解熱作用，可使實驗性發(fā)熱動物模型體溫降低，部分藥物還能使正常動物的體溫下降。一般而言，發(fā)散風(fēng)熱方藥的解熱作用強(qiáng)于發(fā)散風(fēng)寒方藥，單味中藥以柴胡為著。柴胡揮發(fā)油、柴胡皂苷、麻黃揮發(fā)油、葛根素、桂皮油、荊芥油等為其解熱作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。解表方藥解熱機(jī)制尚不清楚，可能與多個環(huán)節(jié)有關(guān)，或是多環(huán)節(jié)的協(xié)同效應(yīng)：如通過擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)發(fā)汗而增加散熱；抑制中樞cAMP或PGE2等的合成使致熱原減少，體溫調(diào)定點下移而解熱；通過抗炎、抗病原微生物等作用而消除病因，促使體溫下降等。

3.鎮(zhèn)痛　頭痛、身痛或關(guān)節(jié)酸痛是表證臨床常見癥狀。大多數(shù)解表方藥具有鎮(zhèn)痛作用，可以有效緩解臨床疼痛癥狀，對多種實驗性疼痛模型具有鎮(zhèn)痛效果，使痛閾值提高。麻黃揮發(fā)油、細(xì)辛揮發(fā)油、柴胡皂苷、α-薄荷酮和桂皮醛等為其鎮(zhèn)痛的物質(zhì)基礎(chǔ)。解表方藥多屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，主要通過影響外周致痛物質(zhì)的合成和釋放發(fā)揮作用，部分可通過作用于中樞發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用（如細(xì)辛）。此外，部分解表方藥可使動物自主活動減少或能加強(qiáng)中樞抑制劑的作用，表現(xiàn)出一定的鎮(zhèn)靜作用，如柴胡、桑菊飲等。

4.抗炎　炎癥反應(yīng)是貫穿表證始終的病理環(huán)節(jié)，主要以炎性滲出和白細(xì)胞游走的早期炎癥反應(yīng)為主。解表方藥均具有程度不一的抗炎作用，如柴胡、麻黃、生姜、辛夷、桂枝湯、桑菊飲等對多種實驗性急、慢性炎癥有明顯的抑制作用，可緩解炎癥局部紅腫熱痛癥狀。抗炎機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放；抑制花生四烯酸代謝；抑制炎癥小體或核因子κB活化；增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)分泌功能；消除自由基等。

5.抗病原微生物　表證是外邪客表所致，細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、寒冷等均可視為外邪。解表方藥體外均表現(xiàn)出一定的抗病原微生物作用，如麻黃、桂枝、柴胡、薄荷、桑葉、麻黃揮發(fā)油、麻黃湯等對金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌及某些致病性真菌具有抑制作用；麻黃、桂枝、柴胡、紫蘇、菊花、桂枝湯等對流感病毒具有一定的抑制作用。但上述研究多為粗制劑的體外研究結(jié)果，其可靠性有待進(jìn)一步驗證。

6.對免疫功能的影響　柴胡、蘇葉、葛根、麻黃湯等在一定劑量下可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的抗病能力；桂枝湯還能提高血清溶菌酶的含量，有利于表邪的解除；部分解表方藥能促進(jìn)抗內(nèi)毒素抗體的生成，加速內(nèi)毒素的清除；部分解表方藥尚可提高細(xì)胞免疫功能或體液免疫功能；絕大多數(shù)解表方藥具有抗變態(tài)反應(yīng)的作用。

綜上所述，與解表方藥發(fā)散表邪、解除表證功效相關(guān)的藥理作用為發(fā)汗、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。主要物質(zhì)基礎(chǔ)有揮發(fā)油、麻黃堿、桂皮醛、姜酚、細(xì)辛醚、柴胡皂苷、葛根素等。

常用解表藥的主要藥理作用和用途見表8-1。