第四節(jié)　中藥的應(yīng)用

中藥的應(yīng)用包括中藥的配伍、用藥禁忌等內(nèi)容。掌握這些知識(shí)和方法，按照病情、藥性和治療要求，正確選用中藥，才能充分發(fā)揮療效和確保用藥安全。

一、配伍

根據(jù)患者病情和藥物的需要，以安全有效用藥為目的，按照一定法則，將兩味以上的藥物配合應(yīng)用，稱為中藥的配伍。藥物通過(guò)配伍后，藥與藥之間會(huì)發(fā)生種種變化關(guān)系。前人把單味藥物的應(yīng)用及藥物之間的配伍關(guān)系概括為七種情況，稱為藥物“七情”。

1.單行 就是單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的疾病。對(duì)于病情比較單純的病證，往往選擇一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即可達(dá)到治療目的，它符合簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的原則。如獨(dú)參湯，以一味人參補(bǔ)氣救脫；單用黃芩治療肺熱咳嗽；單用馬齒莧治療痢疾等。

2.相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，能明顯增強(qiáng)藥物的原有療效。如茯苓與豬苓配伍，能明顯增強(qiáng)利水滲濕的功效；石膏與知母配伍，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的功效。相須配伍一般是同類藥物合用，它構(gòu)成了復(fù)方用藥的配伍核心，是中藥配伍應(yīng)用的主要形式之一。

3.相使 即在性能功效方面有某些共性的藥物配合應(yīng)用，以一藥為主，另一藥為輔，能提高主藥的療效。如黃芪配茯苓治療脾虛水腫，黃芪為補(bǔ)氣利水的主藥，茯苓健脾利濕，可增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水的功效；黃連配木香治療濕熱瀉痢，黃連為清熱燥濕，解毒止痢的主藥，木香調(diào)中宣滯，行氣止痛，可增強(qiáng)黃連清熱燥濕，行氣化滯的功效。

4.相畏 即一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星畏生姜，生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。

5.相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲?。由此可知，其與相畏近似，是同一種配伍關(guān)系的兩種提法。

6.相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如脾虛食積氣滯之證，用人參配萊菔子，反能相制而相成，故《本草新編》又有“人參得萊菔子，其功更神”之說(shuō)。因此，相惡配伍也有可利用的一面。

7.相反 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用。如“十八反”“十九畏”中的若干藥物。相反屬配伍禁忌，原則上不能使用。

七情配伍的意義可以概括為：相須與相使具有協(xié)同作用，能提高療效，是臨床上應(yīng)充分利用的配伍方法；相畏與相殺能降低或消除藥物的毒性或副作用，是應(yīng)用毒副作用較強(qiáng)藥物的配伍方法；相惡能相互拮抗而降低或抵消原有功效，是用藥時(shí)應(yīng)注意避免的配伍方法；相反能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用，屬于配伍禁忌。

二、用藥禁忌

為了確保臨床療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌包括配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥食忌等內(nèi)容。

1.配伍禁忌 是指某些藥物合用后會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)劇烈的毒副作用或減低、破壞藥效，應(yīng)避免配合應(yīng)用。目前普遍認(rèn)可的配伍禁忌是“十八反”和“十九畏”。

十八反：烏頭（包括川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及；甘草反京大戟、紅大戟、甘遂、海藻、芫花；藜蘆反人參、南沙參、北沙參、西洋參、黨參、玄參、丹參、苦參、細(xì)辛、白芍、赤芍。

十九畏：硫黃畏樸硝（芒硝），水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂（肉桂）畏赤石脂，人參畏五靈脂。

“十八反”“十九畏”中的諸藥，歷代皆遵為配伍禁忌，但其中部分藥物與實(shí)際應(yīng)用有些出入。如感應(yīng)丸中巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯中甘草與甘遂合用；散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯中均以甘草與海藻同用；十香返魂丹以丁香、郁金同用等?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究初步表明，如甘草、甘遂二藥合用，毒性的大小主要取決于甘草與甘遂用量比例，甘草的用量若等于或大于甘遂，則毒性大；又如，貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見(jiàn)明顯毒性，而細(xì)辛配藜蘆，則可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。甚至有醫(yī)藥學(xué)家認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。倘若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。

現(xiàn)代對(duì)“十八反”“十九畏”中所涉及藥物進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績(jī)。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定，近年來(lái)觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。由于實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期，目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。故臨床用藥應(yīng)采取慎重的態(tài)度，凡屬“十八反”“十九畏”的藥對(duì)，若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不宜盲目配伍使用，以免發(fā)生意外。

2.妊娠用藥禁忌 是指婦女在妊娠期間，除中斷妊娠、引產(chǎn)外，治療用藥的禁忌。根據(jù)藥物對(duì)胎元危害程度的不同，一般分為禁用和慎用兩類。

妊娠禁用藥：是指在妊娠期間禁止使用的藥物，大多是毒性較強(qiáng)、藥性猛烈及墮胎作用較強(qiáng)的藥物，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。

妊娠慎用藥：是在妊娠期間因疾病非用藥不可時(shí)，須審慎使用的藥物。如通經(jīng)祛瘀、行氣、攻下、辛熱、滑利的藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂、冬葵子、木通、瞿麥等。

凡屬禁用的藥物絕對(duì)不能使用，以防發(fā)生意外。慎用的藥物，根據(jù)病情需要可斟酌使用，但必須辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量和療程，并選擇恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮?，盡量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，保證用藥安全。

3.服藥食忌 是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，簡(jiǎn)稱食忌，俗稱忌口。一般應(yīng)忌食生冷、辛辣、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，應(yīng)根據(jù)病情的不同而禁忌。如熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟，并戒煙、酒；肝陽(yáng)上亢者忌攝入胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽(yáng)之品；脾胃虛弱者忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激食品。

（陳強(qiáng)）