二、脈學講述

回憶一下，關于脈，我們講了兩個內容了，分別是脈訣（一）（二）（三）。脈訣一，就是部位、指法；脈訣二，就是一息十七次，請你們去練習，四到五至為常脈，三至為遲，六至為急；脈訣三，就是給了你們兩把尺子，常脈緩、力、神，還有五臟的正常：肝脈弦而有力、緩；脾脈緩而有力；腎脈沉而有力、緩；肺脈毛而有力、緩；心脈洪勾而有力、緩。同時也可以參考唐步祺闡釋的《鄭欽安醫書闡釋》中的二十八脈，這是鄭欽安推薦的，可作為病脈知識學習。我講了幾對，其中特別講了在二十八脈中沒有的，我們獨有的脈象，一個是滯脈，一個是勁脈。

上次講了一部分，這次要講完。今天開始講危脈。

講的都是概念，學摸脈主要是在實踐中練習，學的辦法只有兩條，一是自己刻苦鍛煉，可以隨時摸自己的脈，飯前飯后、走路前后、早晨傍晚各如何，也可以找人練；二是跟師學，每次臨診我都會講。對脈的熟悉程度如何，與以后辨證立法把握程度有關。

危脈，指威脅到人生命的脈象。上次講的二十八脈不威脅人的生命，只是病了。我們實踐中遇到以下危脈，就要慎重處理，并告知其家屬，請他們相應注意一些事項。

1.釜沸脈。如鍋中沸水，脈很浮、很亂，毫無緩象。表示肺氣絕。

2.魚翔脈，又叫游蝦脈。如魚在水面上游動，尾巴擺一下就沒有了，即脈跳一下，沒有了，很久又擺一下，時間不定，沒有規則，毫無緩象。表示脾氣絕。

3.石脈。如石頭般硬，是前面講的勁脈最嚴重的時候，兩者的區別是，勁脈還是一下一下在跳的，只是力大一點，而石脈很硬，又不規則（跳的次數和速度都不規則），毫無緩象。表示腎氣絕或脾氣絕。

4.雀啄脈。如麻雀啄食，指尖下感覺脈連續碰幾下又沒有了，隔一會又啄幾下。表示腎氣絕。

5.新弦脈。如琴、弓新繃上去的弦，力度大，硬，有勁，屬于弦脈，毫無緩象，如刀般不柔和。表示肝氣絕。

6.轉豆脈。如鍋里炒豆，脈象無序滾來滾去，圓潤（勾本身有點圓潤），但跳動感不明顯，亦不規則。表示心氣絕。以上這些危脈一般不單獨出現，有時會混合出現幾個，比如：石脈和雀啄脈混淆起來出現，是因為病很重，或者幾個臟正氣都弱了。講了這些危脈，讓大家有了這個概念，以后在實踐中遇到就要注意了，并要向病人家屬打招呼。

7.關于五十大動脈

這是病人病重時，判斷其有無生命危險的一種方法。兩手沉取摸到五臟脈，數五十下，如果這五十下都沒有停頓，那么病雖重，其生命沒有大的危險。

五十大動脈的意義：五十下中停一下，表示一臟絕；停兩下，表示兩臟絕。依此類推。一臟絕，病重；兩臟絕，病很重；三臟絕，人不行了，基本沒救，病危。

五十大動脈的測法：首先是對病重的人才采取這個方法斷定，不是每個人都測的。取脈時，發覺其脈發生停頓，即從停頓的那下開始數，脈搏五十下期間，在逢十的整數上停過一次，即一臟絕，停過兩次，即兩臟絕。依此類推。期間，有結脈和代脈不規則停頓時，不在逢十的整數上停頓，就忽略它，繼續往下數。

結、代脈和五十大動脈的區別：結、代脈停頓的時間比較短，約在一次脈跳三分之一到二分之一的時間，而五十大動脈停頓的時間要長一些，相當于一次脈跳動的時間。

在實踐中，遇到兩臟絕和三臟絕的情況，要向病人家屬打招呼，遇到一臟絕的情況也要說明。至于氣絕在哪一臟，五十大動脈本身反映不出來，這要根據切診和問診來判斷。比如：肝脈相當沉滯，可能肝氣絕；或者脾脈滯甚，又不能吃東西，吃不下，或不能消化，又有五十大動脈，那就是脾陽弱或脾氣絕。臟氣絕亦有程度的差別，要根據問診來判斷。要關照其注意飲食，治療主要在脾氣和腎氣上下工夫。

前面的脈都是從具體實踐上講的，要具體地去摸，去鍛煉。下面講脈的理論。為什么先講實踐內容？因為實踐是最重要的，理論是提高我們對脈的認識。