第四節(jié)　緊張性頭痛

一、概述

（一）定義

緊張性頭痛（tension headache）又稱心因性頭痛、肌收縮性頭痛等。是臨床上常見的頭痛類型之一。主要由頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮產生，表現(xiàn)為頭部的緊束、受壓或鈍痛感，更典型的是具有箍緊感。本病發(fā)病年齡為30歲左右，女性多見，呈非搏動性、長期性和經(jīng)常性頭痛。本病有時和偏頭痛共同存在，稱混合型頭痛。

（二）病因病理

緊張性頭痛的病因病理目前尚不清楚，發(fā)病主要與焦慮、抑郁、妄想等精神因素有關。這些不良的情緒因素可刺激頭部與頸部肌肉持久地收縮和緊張，導致相應部位的血管收縮或擴張及出現(xiàn)無菌性炎癥而產生致痛物質釋放引起頭痛發(fā)生。

（三）臨床特征

1.疼痛性質　　緊張性頭痛的臨床特征是頭部疼痛無搏動性，性質為鈍痛，頭痛的持續(xù)性為其主要特征，發(fā)病通常與精神因素有關。

2.疼痛部位　　頭痛多位于頭頂、兩額、兩顳、枕部及頸部，有時這些部位均有疼痛。

3.疼痛程度　　頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發(fā)緊僵硬，轉頸時尤為明顯，無畏光或畏聲。

4.臨床體征　　部分患者可出現(xiàn)空枕頭征（類似于落枕的癥狀，多表現(xiàn)為頸部肌肉緊張，頸椎小關節(jié)有扭錯現(xiàn)象，感頸部發(fā)涼、僵硬疼痛、活動受限，稍動頸部頭痛癥狀即會加劇，緊張性頭痛的空枕頭征多在晨起時較嚴重，用熱毛巾敷后可減輕），少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落，頭顱周圍的肌肉，如頸枕部肌肉、頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時輕輕按揉有舒適感。部分患者緊張性頭痛和偏頭痛并存，有時頭痛可并發(fā)失眠、抑郁及顱內并發(fā)癥等。

5.輔助檢查　　腦部CT或MRI無異常可排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛。

二、康復評定

詳見本章第二節(jié)相關內容。

三、康復治療

（一）康復目標

緊張性頭痛的康復治療目標主要為發(fā)作期控制頭痛和緩解期預防發(fā)作。

（二）康復治療方法

1.一般療法　　緊張性頭痛與精神因素有關，常由繁重的學習和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常及睡眠嚴重不足等引發(fā)。本病沒有明顯的器質性病變但疼痛卻遷延不愈，為患者帶來較重的精神負擔，所以應理解患者、關心患者的思想變化，同時進行必要的影像學檢查，排除器質性病變，以消除患者的顧慮。

2.常用藥物療法　　由于緊張性頭痛的發(fā)病機制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥借以減輕癥狀，其主要應用非甾體消炎藥，其他可選藥物還包括適量的肌肉松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥也常根據(jù)病情而應用，一般多以口服方式給藥，用藥量不宜過大，用藥時間不宜過長，以免引起副作用。而事實上，過量用藥本身就可加重頭痛或使頭痛慢性化。

3.物理因子療法　　物理因子治療常選用生物反饋療法進行康復治療。

4.痛點阻滯療法　　是指以常規(guī)的封閉藥物（如確炎舒松或德寶松、利多卡因及注射用水配合）在天柱、肩井等有明顯壓痛點的穴位進行注射阻滯治療。

5.神經(jīng)阻滯療法　　1%利多卡因進行星狀神經(jīng)節(jié)、枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)阻滯。

6.顱骨骨膜下通電或環(huán)形阻滯　　對有顱骨骨膜肌壓痛者，用常規(guī)的封閉藥物（如確炎舒松或德寶松、利多卡因及注射用水配合）進行骨膜下痛點阻滯。環(huán)形阻滯的方法是圍繞壓痛部位的邊緣，隔2～3cm選擇一個注射點。對疼痛面積較大者，可在環(huán)形阻滯的基礎上，在環(huán)形注射圈內，加“十”字阻滯。

（三）預防保健

詳見本章第二節(jié)相關內容。