第三節　叢集性頭痛

一、概述

（一）定義

叢集性頭痛（cluster headache）是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。叢集性頭痛的頭痛程度劇烈，連續發作，每日1次或數次，持續數分鐘至3小時，集中發作數周至數月，間歇期為數周至數月，其間癥狀完全緩解。本病發病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，多發生于男性，男女之比約4∶1。

（二）病因病理

叢集性頭痛病因尚不明確，一般認為是顱內、顱外血管擴張所致。Horton認為，此種類型頭痛與組織胺關系密切，它曾對此病患者在間歇期皮下注射組織胺，結果60%的患者可誘發頭痛發作，并且血中組織胺之增高和消退均非常迅速，提示組織胺與急劇頭痛發作有關。由于一些病例可被酒精、組織胺和硝酸甘油誘發，而偏頭痛也可被這些藥物誘發，因此有人認為該病發病機制與偏頭痛相似。

（三）臨床特征

本病頭痛特點是頭痛發作似成群而來，表現為一連串密集的頭痛發作。發作呈周期性，無前驅癥狀。

1.疼痛部位　　疼痛部位位于一側眼眶部、眶上部或顳部，方向是從眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，頭痛常局限于同一側，嚴重時可使對側也出現疼痛。

2.疼痛性質　　呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，疼痛程度較重，可于睡眠中痛醒。

3.疼痛持續時間　　每天可發作一至數次，每次發作持續時間約數分鐘至3小時，發作快、消失的也快，緩解時間很長，緩解后患者很少有后遺的疲乏或嗜睡情況。頭痛每天有規律地在大致相同的時間發生，多見于午后或凌晨發作，一般連續發作數天至數月后中止。

4.誘發因素　　飲酒或組織胺和硝酸甘油可以誘發頭痛發作。

5.伴隨癥狀　　發作時伴發癥狀有：顏面潮紅、結膜充血、眼瞼水腫、額頭出汗、患側流淚、鼻塞、流涕。20%的患者可出現患側瞳孔縮小、眼瞼下垂等不全性霍納綜合征。

根據發作情況，可分為發作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛，前者至少有2次發作的時間持續7天～1年，兩次發作的間隙期大于14天。后者發作期持續達1年以上，間隙期少于14天。

6.輔助檢查　　腦阻抗血流圖呈高血容量型；顱腦CT或MRI可排除顱內外引起頭痛的器質性疾病；組織胺試驗可誘發典型疼痛。

二、康復評定

詳見本章第二節相關內容。

三、康復治療

（一）康復目標

詳見本章第二節相關內容。

（二）康復治療方法

1.常用藥物療法　　叢集性頭痛的治療與偏頭痛基本相同。

（1）每天發作前可口服麥角胺，或者在發作時服，以預防發作或減輕發作時的癥狀，連服10～14天。

（2）舒馬普坦（舒馬坦）是5-HT受體激動藥，可與5-HT受體結合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，每次1～2mg，每日不超過6mg，用藥后如出現胸悶、胸部發緊則應立即停用。

（3）發作時口服潑尼松，每次20～40mg，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，每日200mg，至叢集發作停止后停藥。

（4）其他藥物包括鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪，每晚口服5～10mg；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉每日口服0.6～1.2g，部分患者有效；非甾體消炎藥，如塞來昔布、美洛昔康、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛栓）、雙氯酚酸等可以試用。

2.神經阻滯療法

（1）星狀神經阻滯　　用1%利多卡因8～10mL進行頭痛側星狀神經節阻滯，每日1次或隔日1次，10次為一個療程（具體操作見第三章相關內容）。

（2）蝶腭神經阻滯　　患者取平臥位，頭后仰40°，頭轉向痛側30°～40°，以2%～4%的利多卡因1mL緩慢滴入頭痛側鼻腔，保持該姿勢數分鐘，3分鐘后疼痛未完全緩解者，可重復給藥1次。若因鼻腔充血而影響藥物進入蝶腭窩時，可先用0.5%的苯腎上腺素溶液滴入數滴，待數分鐘后再如前法滴入利多卡因溶液，一般1～3次阻滯后頭痛可緩解，少數患者在阻滯數小時內有周身跳動感，此法安全簡便，無副作用。

（3）眶上神經阻滯　　詳見本章第二節相關操作。

（4）眶下神經阻滯　　患者仰臥，眼前視，以眶下緣正下方1cm處，距鼻中線3cm處作為穿刺點；或者從直視瞳孔至同側口外角作一垂直線，再從眼外側聯合或眼目外眥至上唇中點作一連線，兩線交叉點即為穿刺點；或直接取瞳孔和唇角連線上的眶下嵴下方凹陷處（即眶下孔），用左手示指觸及并重壓凹陷處，患者可有酸脹感。常規消毒后，術者左手拇指壓住眶下緣保護患者眼球。以該點或該點內上方1cm為穿刺點，用3.5cm長7號針向外上方刺入0.5～1cm即可達眶下孔。出現落空感即表明針尖進入眶下孔內，此時患者出現放射至上唇的異常感覺。也可從內側穿刺入眶下孔，進針1cm后用左手固定針柄，回吸無血，注射1%利多卡因或除痛液0.5～1mL，1～2分鐘后患者眶下區出現痛覺消失即為阻滯成功，拔針后輕壓穿刺處3～5分鐘，用創可貼覆蓋。

3.氧吸入法　　發作時面罩吸氧或高壓氧治療對部分患者有效。

4.射頻療法　　由于叢集性頭痛是三叉自主性神經性頭痛，因此采用脈沖射頻作用于三叉神經既不切除神經也不毀損神經，可以更加安全和有效地治療叢集性頭痛，同時不會遺留下頜肌無力癥狀，頭面部感覺減退也比較輕微。

（三）預防保健

詳見本章第二節相關內容。