四時氣第十九

黃帝問于岐伯曰：夫四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？岐伯答曰：四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定（一頓。用筆簡淡）。

故春取經（分敘，敘四時），血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經孫絡，取分間，絕皮膚。秋取經腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之。

溫瘧（敘百病），汗不出，為五十九痏。風膚脹，為五十七痏，取皮膚之血者，盡取之。

飧泄，補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。

轉筋于陽，治其陽；轉筋于陰，治其陰，皆卒刺之。

徒，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之而內之，入而復之，以盡其，中有脫文。必堅，來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，盡乃止。飲閉藥，方刺之時，徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。

著痹不去，久寒不已，卒取其三里，骨為干三字是《經脈》篇文，誤衍于此。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。

癘風者，素刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡，乃止，常食方食，無食他食。

腹中常鳴（敘六府），氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原，巨虛上廉三里。

小腹控睪引腰脊，上沖心，邪在《甲乙經》有“小腸也”三字。小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結于臍。故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過之經以調之。

善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣，逆則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。

飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則刺抑而下之，在下脘則散而去之。

小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約。取之太陽大絡，視其絡脈與厥陰小絡結而血者，腫上，及胃脘，取三里。

睹其色（敘色脈），察其以(28)，以，目之訛也，古“目”字相近。知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎，以視其脈，堅且盛且滑者，病日進，脈軟者，病將下，諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。

筆力堅卓，惟結末一段，語意無屬，筆致亦與上文不一律。

【注釋】

(1)側：趙本作“踝”。

(2)支：《靈樞識》曰：“蓋支、枝通。謂小指枝梧于跟而腫痛。下文‘支缺盆’、‘小指次指支’并同。”《類經·疾病類·十二經筋痹刺》曰：“其筋起于足小指，結于踵上，循跟結于腘也。”

(3)骭：無名氏本作“髀”，作“骭”是。《類經·經絡類·十二經筋結支別》曰：“骭，足脛骨也。”

(4)結于缺：《太素·身度·經筋》《甲乙經·經筋第六》并作“結于膝”，可從。

(5)疝：無名氏本作“潰疝”，作“疝”是。《廣韻·灰韻》“，陰病。”

(6)足：趙本及無名氏本并作“走”。

(7)病：趙本及無名氏本并作“痛”。

(8)本，支者……以痛為輸：《甲乙經·經筋第六》無此四十一字，守山閣校本以為是足少陽之筋文字衍于此，是。

(9)結于腕，上循臂：趙本作“結于腕中，循臂”，循上下文例，作“結于腕，上循臂”是。

(10)少陽：趙本及無名氏本并作“太陽”，義長。

(11)結于臂：《太素·身度·經筋》《甲乙經·經筋第六》“臂”作“賁”；《黃帝內經靈樞集注》曰：“賁葉臂，散于胸中，結于賁門，故成息奔也。”作“賁”義長。

(12)臂：《太素·身度·經筋》作“賁”，是。

(13)綱：趙本作“網”。《太素·身度·經筋》曰：“人肘屈伸，以此筋為綱維，故曰肘綱也。”作“綱”義長。

(14)數之根：基礎的數目，以下所論骨度皆基于此數而發。

(15)應醒：應題，點題。

(16)堆垛盡化煙云：堆垛，堆積，此代指前文測算骨度的內容。形容結末數語使得前文堆砌骨度的語句全部由實化虛，即下文所論“句句皆實事，卻句句皆虛境”。

(17)繳醒：交待清楚。

(18)脾：趙本及無名氏本并作“髀”，《太素·營衛氣·營衛氣別》《甲乙經·營氣第十》并作“脾”。《靈樞識》曰：“據下文‘注腎，從腎注心外’之例，《甲乙》似是。”按髀、脾均為并母支部字，音同可通。

(19)畜門：《類經·經絡類·營氣運行之次》曰：“即喉屋上通鼻之竅門也。如《評熱病論》啟玄子有云：氣沖突于蓄門而出于鼻。即此謂也。其支別者，自頏顙上出額，循巔以交于督脈，循脊下行入尾骶也。蓄，臭同，許救切。”

(20)常格：通常之格式。

(21)脈陰陽只敘其一：《靈樞·大惑論》陰、陽并舉，不分男女，然本篇末又云：“男子數其陽，女子數其陰，當數者為經，其不當數者為絡也。”二說不合。

(22)鎖住：歸納上文，結束討論。

(23)赴節：應和文章的節奏。

(24)搏：趙本作“摶”，義長。

(25)瞑：無名氏本作“眠”，“瞑”通“眠”。《文選·養生論》“達旦不瞑”，李善注曰：“瞑，古眠字。”

(26)翛然：無拘無束，自由自在的樣子。

(27)正笏垂紳：垂紳，《禮·玉藻》：“凡侍于君，紳垂。”疏曰：“紳，大帶也。身直則帶倚，罄折則帶垂。”曲躬如罄則帶垂。使其笏正，垂其大帶，形容恭敬肅立貌。語出宋·歐陽修《晝錦堂記》：“垂紳正笏，不動聲氣。”

(28)以：《太素·九針之三·雜刺》及《甲乙經·針道》并作“目”，周氏校正為是。