第二篇 常見腫瘤診治思路

◆建議重新厘定腫瘤的概念

我們在臨床工作中經常看到，部分腫瘤患者通過各種有效治療后臨床治愈，但這些治愈的患者中也有相當多的人經過一年或數年腫瘤復發，不僅給患者及家屬重新帶來痛苦，而且復發后的腫瘤比原發腫瘤治療上更為困難，因此，如何預防腫瘤復發就成為所有腫瘤患者及醫生最為關心的問題之一。那么，如何預防腫瘤復發呢？

目前，現代醫學主張腫瘤患者經短期的手術、放化療臨床痊愈后，還要堅持5年以上的抗復發治療，一般是在原治愈的基礎上每年數個療程的化療、靶向治療，或長期內分泌治療；同時應調整飲食、加強鍛煉、增強免疫力等。但是“江山易改，稟性難移”，能做到上述要求的患者很少，而且即使做到效果也不理想。

2012年10月份在河北省腫瘤醫院授課，他們給我們的題目是“在臨床上如何防止腫瘤復發轉移”，授課者未按要求授課，主要是這個題目太大，而且目前對防止復發轉移沒有統一的認識，自然無從談起。

帶著這個問題我思考了一年多，終于明白腫瘤較為恰當的概念是什么，治療腫瘤與防腫瘤復發的思路也就清楚了。

目前腫瘤的概念是“腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變”，這個概念相當模糊，過分強調基因突變形成新生物，目前的治療也過度關注腫瘤，而對腫瘤形成與生存的微環境關注太少。我目前給腫瘤定義為：腫瘤是在局部內環境改變后，區域內自體細胞變異、增殖形成的不受局部免疫細胞識別抑制的異生物。在這里第一談到了“局部內環境”，也即腫瘤形成與生存的“土壤學說”（西醫雖然提出了該學說，理論未有突破，臨床尚未實踐）；第二談到了腫瘤微環境的細胞免疫，是因為自體細胞變異釋放PDL-1等致使局部免疫細胞不能識別變異細胞來消滅它；第三才是基因變異形成腫瘤。至此治療和預防腫瘤的思路就很清楚了，需要三步同時啟動治療，第一要改變“內環境”，這是中醫的特長。中醫認為，腫瘤的發生不是沒有緣由的，與人體的先天稟賦、生活方式、嗜好、情緒等都有關系，每個部位、每個臟腑發生腫瘤都有特定致瘤誘因，因此，中醫可以針對臟腑及腫瘤部位的病機特點加以調理，改變內環境，同時改變不良的生活方式，有針對性地建議患者在飲食、起居等方面做出改變。第二提高腫瘤局部“免疫功能”，這一方面內容就是我在騰訊網“名醫堂”、《健康報》及《北京日報》等多次提出的“針藥灸靶向免疫抑瘤”，通過針對性針刺、艾灸及中藥外敷疏通經絡，激發提高“免疫功能”。第一和第二是最大限度恢復正氣，使“正氣存內，邪不可干”。第三抗癌，進行手術、放化療及應用抗腫瘤的中藥及中成藥，目的在于消滅腫瘤細胞。只有這樣，才有可能預防腫瘤的復發和轉移。

西醫治療腫瘤多在第三抗癌方面，著眼點相對局限。對“改變內環境”“提高局部免疫功能”認識不夠，應用不足，所以在預防腫瘤復發方面明顯力不從心；而恰恰中醫對此有優勢，中西醫并舉、優勢互補就有可能控制腫瘤復發與轉移。

（姜欣 整理）